Способ абдоминопластики

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Проводят рассечение кожи и жировой клетчатки до фасций мышц двумя круговыми разрезами, окаймляющими пупок. Распрепаровывают кожно-жировой покров в пределах передней брюшной стенки. Удаление избытка кожно-жирового покрова выполняют в пределах окаймляющих его круговых разрезов. Удаляют избытки жировой клетчатки в отпрепарированных областях. Края раны сближают наложением внутридермального кисетного шва на наружный контур раны и его затягиванием. Способ позволяет повысить косметический эффект хирургической коррекции очертаний передней брюшной стенки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано для коррекции неблагоприятных возрастных и гормонально-метаболических изменений очертаний передней брюшной стенки.

Чаще всего очертания брюшной стенки меняются из-за отложения толстого жирового слоя и последующего отвисания живота. При чрезмерном отложении жира развивается клиническая картина, называемая venter pendilus (отвислый живот). Тяжелая отвислая стенка живота становятся причиной целого ряда жалоб, заставляющих пациента обратиться к хирургу для оперативного лечения.

Известны способы хирургической коррекции формы живота, они сводятся к различным видам липосакции и абдоминальной хирургической пластики (В. И. Корепанов, "Липосакция, липоскульптура, абдоминопластика" М. , 1996: 77-97). Липосакция имеет нежелательные последствия - отек, гиперэстезия, пигментация и осложнения, такие как потеря крови, гематомы, серомы, инфекция (Gargan TJ, Courtiss EH, Clin Plast Surg 1984: 457-463). Описано множество способов хирургической абдоминальной пластики - по Vernon, по Pitanguy, по Fischi, по Serson, по Gonzales Ulloa, по Spelman и т. д. , при которых выполняются веретенообразные, якорообразные, поперечные кожные доступы. Недостатком этих способов является проблематичность достижения удовлетворительного эстетического эффекта в связи с необходимостью создания продолжительных кожных разрезов, которые в большинстве случаев не следуют линиям напряжения кожи, и большая вероятность развития нежизнеспособности кожных лоскутов в связи с большой кратностью соотношения длины лоскута к его основанию.

Предлагаемому способу наиболее близким по техническому решению является способ абдоминальной хирургической пластики путем проведения разрезов по срединной линии и вдоль направления надлобковой борозды до фасций мышц, рисунок этих разрезов напоминает перевернутую букву Т, проведения разрезов в радиарном направлении от мечевидного отростка к верхним передним остям подвздошных костей с препаровкой кожно-жировых покровов до границ грудной клетки и боковых областей, удалением избытков кожи и подкожно-жировой клетчатки с последующим стягиванием краев раны в медиальном направлении, наложением отдельных узловых швов на рану или непрерывного внутридермального шва (Г. Пешкова, "Пластические операции при косметических дефектах", Прага 1971, 324-331). Однако несмотря на то, что этот способ достигает своей цели устранения избытка жировой ткани и коррекции формы живота, у него есть существенный косметический недостаток в виде обширных послеоперационных рубцов, нивелировать который можно только путем ношения специальной закрытой одежды, что не всегда удовлетворяет пациентов, также высока вероятность развития нежизнеспособности треугольных лоскутов.

Целью настоящего предложения является повышение косметического эффекта хирургической коррекции очертаний передней брюшной стенки и снижение вероятности развития трофических нарушений.

Поставленная цель достигается тем, что производится рассечение кожи и жировой клетчатки двумя круговыми разрезами вокруг пупка до фасций мышц: первый (внутренний) контур разреза проводится отступя от пупка 1,5-2 см, второй (наружний) контур разреза - отступя от внутреннего на расстояние, зависящее от количества тканей, требующих удаления, затем проводится удаление кожно-жирового лоскута, ограниченного наружным и внутренними круговыми разрезами, радиарная распрепаровка кожно-жировых покровов в пределах границ передней брюшной стенки и удаление избытков жировой клетчатки в отпрепарированных областях, наложение внутридермального кисетного шва на наружный край циркулярной раны с затягиванием кисета до полного сближения наружного контура раны с внутренним, наложение отдельных узловых швов или швов Алговера на края раны.

Сопоставительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что рассечение кожно-жирового покрова брюшной стенки проводится двумя циркулярными разрезами, окаймляющими пупок, удаление кожно-жирового лоскута, ограниченного наружным и внутренним контурами разрезов, сближение краев раны осуществляется наложением внутридермального кисетного шва на наружный контур раны и его затягиванием.

Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию "новизна".

Известны способы хирургической коррекции формы живота путем липосакции и абдоминальной хирургической пластики (В. И. Корепанов, "Липосакция, липоскульптура, абдоминопластика" М. , 1996, 77-97). Одни из этих способов не достигают удовлетворительного косметического эффекта, другие создают опасность развития трофических расстройств, инфекционных осложнений, гематом, сером, неэстетических рубцов.

Авторами не найден способ, который включал бы предлагаемое решение, а именно: рассечение кожно-жирового покрова брюшной стенки двумя циркулярными разрезами, окаймляющими пупок, удаление кожно-жирового лоскута ограниченного наружным и внутренним контурами разрезов, сближение краев раны путем наложения внутридермального кисетного шва на наружный контур раны и его сближение. А именно, предлагаемые приемы позволяют добиться поставленной цели: повышение косметического эффекта хирургической коррекции очертаний передней брюшной стенки и снижение вероятности развития трофических нарушений.

Это позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого решения критерию "изобретательский уровень".

Данный способ может быть использован в стационарных условиях в отделениях реконструктивной и пластической хирургии. Таким образом, предлагаемое решение соответствует критерию "промышленная применимость".

Способ осуществляется следующим образом: Оперативное вмешательство осуществляется под общим обезболиванием, перидуральной или инфильтрационной анестезиями. Проводится рассечение кожи и жировой клетчатки двумя круговыми разрезами вокруг пупка до фасций мышц: первый (внутренний) контур разреза проводится отступя от пупка 1,5-2 см, второй (наружный) контур разреза - отступя от внутреннего на расстояние зависящее от количества тканей, требующих удаления. Затем проводится иссечение кожно-жирового лоскута, ограниченного наружным и внутренними круговыми разрезами, радиарная распрепаровка кожно-жировых покровов до границ грудной клетки и боковых областей, удаление избытков жировой клетчатки в отпрепарированных областях, наложение внутридермального кисетного шва на наружный край циркулярной раны с затягиванием кисета до полного сближения наружного контура раны с внутренним, наложение отдельных узловых швов или швов Алговера на края раны.

Пример 1. Больная Н. 34 года поступила в хирургическое отделение ГБ 1 13 ноября 1998 года с диагнозом: общее ожирение II степени, деформация передней брюшной стенки. При объективном обследовании: соматический статус без патологии, живот опущен, в подчревье и над гребнями подвздошных костей складки и мощные фартукообразные отвисания кожно-жирового покрова, пупок втянут. Больной предложена операция абдоминопластика. 16 ноября 1998 года под эндотрахеальным наркозом проведена операция. Ход операции: обработка операционного поля раствором С-4, рассечение кожи и жировой клетчатки двумя круговыми разрезами вокруг пупка до фасций мышц: первый (внутренний) контур разреза проведен отступя от пупка 2 см, второй (наружный) контур разреза - отступя от внутреннего на расстояние 10 см. Проведено иссечение кожно-жирового лоскута, ограниченного наружным и внутренними круговыми разрезами, выполнена радиарная распрепаровка кожно-жировых покровов до границ грудной клетки и боковых областей. Удалены избытки жировой клетчатки в отпрепарированных областях, произведен тщательный гемостаз, наложен внутридермальный кисетный шов на наружный край циркулярной раны и затянут до полного сближения наружного контура раны с внутренним, на сближенные края раны наложены отдельные узловые швы. Слепое дренирование операционной раны из подвздошных областей двумя ПХВ-трубками, трубки подключены к вакуум-аспиратору, тугая эластическая повязка на рану. Послеоперационный период протекал без осложнений, дренажи удалены на 3-е сутки после операции, заживление операционной раны завершилось на 11-е сутки без развития трофических расстройств первичным натяжением с образованием тонкого рубца, окаймляющего пупок. Радиарные кожные складки вокруг операционного рубца, возникшие при стягивании внутридермального кисетного шва, разгладились к 30 дню послеоперационного периода. Больная удовлетворена косметическим исходом операции.

Пример 2. Больная Г. , 42 года, поступила в хирургическое отделение ГБ 1 2 февраля 1999 с диагнозом: жировая гипертрофия и деформация передней брюшной стенки. При объективном обследовании: соматический статус без патологии, умеренное развитие общего подкожно-жирового слоя, живот отвислый, кожно-жировые покровы передней брюшной стенки образуют складки над паховой областью, пупок втянут. Больной предложена хирургическая коррекция формы передней брюшной стенки. 4 февраля 1999 года под эндотрахеальным наркозом проведена операция. Ход операции: обработка операционного поля раствором С-4, рассечение кожи и жировой клетчатки двумя круговыми разрезами вокруг пупка до фасций мышц: первый (внутренний) контур разреза проведен отступя от пупка 2 см, второй (наружний) контур разреза - отступя от внутреннего на расстояние 8 см. Проведено иссечение кожно-жирового лоскута, ограниченного наружным и внутренними круговыми разрезами, выполнена радиарная распрепаровка кожно-жировых покровов до границ грудной клетки и боковых областей. Удалены избытки жировой клетчатки в отпрепарированных областях, произведен тщательный гемостаз, наложен внутридермальный кисетный шов на наружный край циркулярной раны и затянут до полного сближения наружного контура раны с внутренним, на сближенные края раны наложены отдельные узловые швы. Слепое дренирование операционной раны из подвздошных областей двумя ПХВ-трубками, трубки подключены к вакуум-аспиратору, тугая эластическая повязка на рану. Послеоперационный период протекал без осложнений, дренажи удалены на 3-е сутки после операции, заживление операционной раны завершилось на 9-е сутки первичным натяжением без трофических расстройств с образованием тонкого рубца, окаймляющего пупок. Радиарные кожные складки вокруг операционного рубца, возникшие при стягивании внутридермального кисетного шва, разгладились к 25 дню послеоперационного периода. Больная удовлетворена косметическим исходом операции.

Предложенным способом за период с 1997 года по 1999 год проведено лечение 6 больным. Послеоперационный период во всех случаях протекал без осложнений, заживление ран проходило в обычные сроки. Все пациенты удовлетворены косметическим состоянием передней брюшной стенки после операции.

Таким образом, предлагаемый способ уменьшает вероятность развития трофических нарушений в краях операционной раны, минимизирует размеры и количество рубцов, улучшает косметический эффект хирургической коррекции передней брюшной стенки.

Формула изобретения

Способ абдоминопластики, включающий рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки до фасций мышц, распрепаровку кожно-жирового покрова в пределах передней брюшной стенки, иссечение избытков кожи и жира, сближение краев раны и ее ушивание, отличающийся тем, что рассечение кожи и жировой клетчатки проводят двумя круговыми разрезами, окаймляющими пупок, удаление избытка кожно-жирового покрова выполняют в пределах окаймляющих его круговых разрезов, удаляют избытки жировой клетчатки в отпрепарированных областях, края раны сближают наложением внутридермального кисетного шва на наружный контур раны и его затягиванием.