Способ остановки кровотечения в хирургии сосудов головного мозга

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при внутричерепных операциях для борьбы с кровотечением из артериальных аневризм, артериовенозных мальформаций и крупных мозговых артерий. Во время внутричерепной операции при массивном кровотечении из аневризмы, артериовенозной мальформации или крупного мозгового сосуда к месту сосудистого надрыва подводят гемостатический агент, который подсоединен к придавливающему устройству с помощью микрокатетера. Микрокатетер имеет боковое отверстие. Боковое отверстие располагают в центре свободной поверхности гемостатического агента. Свободные концы микрокатетера в натянутом состоянии зажимают фиксаторами. Прижимным устройством придавливают гемостатический агент к кровоточащему месту сосудистого надрыва и останавливают кровотечение. Затем усиливают адгезивный эффект гемостатического агента к сосуду, подавая через микрокатетер биоклей на обращенную к сосудистому дефекту поверхность гемостатического агента. Микрокатетер имеет боковое отверстие. Боковое отверстие располагают в центре свободной поверхности гемостатического агента. Свободные концы микрокатетера в натянутом состоянии зажимают фиксаторами. Прижимным устройством придавливают гемостатический агент к кровоточащему месту сосудистого надрыва, и останавливают кровотечение. Затем усиливают адгезивный эффект гемостатического агента к сосуду, подавая через микрокатетер биоклей на обращенную к сосудистому дефекту поверхность гемостатического агента. Микрокатетер удаляют, отсоединяя прижимающее устройство от гемостатического агента. В результате обеспечивают надежную фиксацию гемостатического агента к месту сосудистого надрыва. 1 з. п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при внутричерепных нейрохирургических операциях для борьбы с кровотечением из артериальных аневризм, артериовенозных мальформаций и крупных мозговых артерий.

Известен способ остановки кровотечения в хирургии сосудов головного мозга с применением биполярной коагуляции (M. G. Yasargil: Microneurosurgery, George Thieme Verlag, Stuttgart-NewYork 1984, B v. 1, p. 270), однако при массивном кровотечении из аневризмы или артериовенозной мальформации метод не только мало эффективен, но может приводить даже к усилению кровотечения. Известен способ остановки кровотечения в хирургии сосудов головного мозга путем наложения клипса (M. G. Yasargil: Microneurosurgery, George Thieme Verlag, Stuttgart-NewYork 1984, v. 1, p. 269), однако при кровотечении из недостаточно выделенной аневризмы и из самого узла артериовенозной мальформаций их клипирование не представляется возможным, а наложение клипса на питающую аневризму или артериовенозную мальформацию артерию приводит к мозговому инфаркту.

Известен способ остановки кровотечения в хирургии сосудов головного мозга путем прижатия места сосудистого надрыва гемостатическим агентом (M. G. Yasargil: Microneurosurgery, George Thieme Verlag, Stuttgart-NewYork 1984, V. 1, p. 270), принятый нами за прототип. Он подразумевает прижатие места сосудистого надрыва свободным мышечным фрагментом, пластинкой гемостатической биомарли или другими фрагментированными адгезивными гемостатиками, которые подводят к месту кровотечения пинцетом и легким надавливанием удерживают над местом сосудистого надрыва.

Недостатки известного способа: сложность корректного расположения и удержания гемостатического материала над местом сосудистого надрыва с помощью пинцета, аспиратора или другого известного хирургического инструмента, легкость смещения гемостатичсского агента с места кровотечения и даже непроизвольное его удаление из операционной раны вместе с инструментом. Это приводит к возобновлению кровотечения, следствием чего могут быть значительная кровопотеря и повышение травматичности оперативного вмешательства.

Изобретение направлено на создание способа остановки кровотечения в хирургии сосудов головного мозга, обеспечивающего надежную фиксацию гемостатического агента к месту сосудистого надрыва. Сущность изобретения заключается в следующем. Во время внутричерепной операции при массивном кровотечении из аневризмы, артериовенозной мальформации или крупного мозгового сосуда к месту сосудистого надрыва подводят гемостатический агент, подсоединенный к прижимающему устройству с помощью микрокатетера, приклеивают гемостатический агент к месту сосудистого дефекта с помощью биоклея, который подводят под обращенную к сосудистому дефекту поверхность гемостатичсского агента через тот же микрокатетер, после чего гемостатический агент отделяют от прижимающего устройства удалением микрокатетера и оставляют его фиксированным над местом сосудистого надрыва, а прижимающее устройство удаляют из операционной раны.

Заявляемый способ остановки кровотечения в хирургии сосудов головного мозга отличается от прототипа тем, что гемостатический агент подсоединяют с помощью микрокатетера к прижимающему устройству, состоящему из стержня, имеющего на свободном конце ручку с фиксаторами для концов микрокатетера, и основания, имеющего два сквозных канала, через которые пропускают микрокатетер, которым притягивают гемостатический агент к основанию, через микрокатетер подают биоклей на обращенную к сосудистому дефекту поверхность гемостатического агента и после его фиксации над местом сосудистого надрыва удаляют микрокатетер, отсоединяя прижимающее устройство от гемостатического агента.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображена фиксация гемостатического агента после придавливания его к месту сосудистого надрыва прижимающим устройством, а на фиг. 2 изображено отделение гемостатического агента от прижимающего устройства. На чертежах показан мышечный фрагмент 1, выбранный в качестве гемостатического агента для прижатия к месту надрыва 2 сосуда 3, микрокатетер 4 с боковым отверстием 5, шприц 6 и прижимающее устройство, которое состоит из длинного тонкого стержня 7, основания 8 с двумя сквозными каналами 9, ручки 10 с фиксаторами 11.

Способ осуществляют следующим образом. Мышечный фрагмент 1 предварительно подсоединяют к прижимающему устройству, пропуская через него и сквозные каналы 9 микрокатетер 4, при этом боковое отверстие 5 располагают в центре свободной поверхности мышечного фрагмента 1, а свободные концы микрокатетера 4 в натянутом состоянии зажимают фиксаторами 11. Прижимающим устройством слегка придавливают фрагмент мышцы 1 к кровоточащему месту сосудистого надрыва 2 в сосуде 3, этим останавливают кровотечение, затем усиливают адгезивный эффект мышечного фрагмента 1 к сосуду 3 подведением биоклея через боковое отверстие 5 из шприца 6 через микрокатетер 4. После надежного прикрепления мышечного фрагмента 8 к месту дефекта в сосудистой стенки 2 микрокатетер 4 удаляют потягиванием за один из его концов, после чего устройство легко отделяют от мышцы 1 и удаляют его из операционной раны, при этом мышечный фрагмент 1 оставляют фиксированным к сосуду 3 над местом его надрыва 2.

Заявляемый способ разработан в РНХИ им. Поленова и прошел клинические испытания при лечении двух больных с артериальными аневризмами (И. Б. 135/99 и 978/99) и одного больного с артериовенозной мальформацией (И. Б. 386/99). Приводим пример-выписку из истории болезни 135/99.

Больной X. , 32-х лет оперирован в РНХИ им. Поленова 03.03.1999 по поводу гигантской аневризмы развилки правой внутренней сонной артерии. После краниотомии начато выделение гигантской аневризмы, во время которого произошел надрыв ее стенки с развитием массивного кровотечения. Аневризма практически полностью прикрывала супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии, в связи с чем временное клипирование внутренней сонной артерии не применялось. Согласно заявляемому способу к месту сосудистого надрыва подведен с помощью прижимающего устройства свободный мышечный фрагмент размерами 0,3•0,4 мм, что сразу привело к остановке кровотечения. Через микрокатетер под поверхность мышечного фрагмента подведена капля биоклея. При контрольном ослаблении давления на мышцу прижимающим устройством кровотечение не возобновилось. Микрокатетер удален потягиванием за один из ее концов, после чего прижимающее устройство удалено из операционной раны, при этом мышечный фрагмент остался надежно фиксированным к аневризме. Кровотечение в ходе дальнейшей операции не возобновлялось. В конце операции аневризма была клипирована. Общая кровопотеря минимальна. Послеоперационный период гладкий.

Формула изобретения

1. Способ остановки кровотечения в хирургии сосудов головного мозга путем прижатия места сосудистого надрыва гемостатическим агентом, отличающийся тем, что гемостатический агент подсоединяют с помощью микрокатетера, выполненного с боковым отверстием к прижимающему устройству, состоящему из стержня, имеющего на свободном конце ручку с фиксаторами для концов микрокатетера, и основания, имеющего два сквозных канала, через которые пропускают микрокатетер, которым притягивают гемостатический агент к основанию, при этом боковое отверстие микрокатетера располагают в центре свободной поверхности гемостатического агента, свободные концы микрокатетера в натянутом состоянии зажимают фиксаторами, прижимающим устройством придавливают гемостатический агент к кровоточащему месту сосудистого надрыва, останавливая кровотечение, затем усиливают адгезивный эффект гемостатического агента к сосуду, подавая через микрокатетер биоклей на обращенную к сосудистому дефекту поверхность гемостатического агента, после фиксации которого над местом сосудистого надрыва микрокатетер удаляют, отсоединяя прижимающее устройство от гемостатического агента.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве гемостатического агента выбирают мышечный фрагмент.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2