Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости

 

Область применения: медицина, а именно травматология и ортопедия. Сущность: через бугор и тело пяточной кости проводят не менее двух спиц перпендикулярно сагиттальной плоскости, которые закрепляют в дистальной опоре аппарата, через смещенный фрагмент пяточной кости со стороны смещения проводят спицу с упором, которую закрепляют в дистальных отделах резьбовых стержней с возможностью осевого перемещения, осуществляют репозицию перелома с восстановлением формы пяточной кости, что обеспечивает возможность точной репозиции и жесткость фиксации. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении свежих и застарелых оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости.

Известны способы лечения переломов пяточной кости, а также устройства для их осуществления [1, 2] , которые предусматривают репозицию путем проведения спиц через кости голени, по одной спице через бугор пяточной кости и передний отдел ее или кости среднего отдела стопы и крепление их в опорах компрессионно-дистракционного аппарата.

Однако данные способы обладают ограниченными репозиционными возможностями, а устройства не имеют достаточной стабильности, что не в полной мере обеспечивает репозицию перелома с устранением всех видов смещений, а также восстановление формы стопы, что приводит к развитию плоскостопия и посттравматического артроза суставов корня стопы.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ лечения переломов пяточной кости [3] , предусматривающий проведение двух перекрещивающихся спиц через кости голени или таранную кость и спицы с упором через проксимальный отломок пяточной кости, которые крепят в проксимальной опоре аппарата Илизарова. Через дистальный отломок пяточной кости проводят, как минимум, две перекрещивающиеся спицы, которые крепят в дистальной опоре аппарата. Опоры соединяют посредством трех шарнирных систем, позволяющих осуществить репозицию и восстановить продольный свод стопы.

Однако данный способ также обладает рядом недостатков: Во-первых, приведенный способ применим не при всех типах оскольчатых переломов пяточной кости.

Во-вторых, перекрещивающиеся спицы, проведенные через дистальный отломок пяточной кости, не обладают достаточной стабильностью фиксации. Кроме того, приведенная компоновка аппарата Илизарова не обладает достаточными репозиционными возможностями, что не обеспечивает устранение всех видов смещений.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно улучшение результатов и сокращение сроков лечения.

Сущность изобретения состоит в том, что через бугор и тело пяточной кости перпендикулярно сагиттальной плоскости проводят спицы, которые закрепляют на дистальной опоре аппарата, а через смещенный фрагмент пяточной кости со стороны смещения проводят не менее двух спиц с упором, концы которых закрепляют на кронштейнах в дистальных отделах резьбовых стержней, установленных с возможностью осевых перемещений, в отверстиях базовой опоры аппарата и после устранения всех видов смещений осуществляют стабилизацию.

Проведение не менее двух спиц перпендикулярно сагиттальной плоскости через бугор и тело пяточной кости обеспечивает стабильную фиксацию и возможность восстановления свода стопы.

Проведение спицы с упором через смещенный фрагмент пяточной кости обеспечивает устранение смещения по ширине и создает условия для окончательной репозиции.

Наличие резьбовых стержней, установленных с возможностью осевого перемещения на базовой опоре аппарата, обеспечивает окончательную репозицию и адаптацию по плоскости перелома.

Схема осуществления способа и компоновка аппарата внешней фиксации представлена на чертеже.

Компоновка устройства для осуществления способа состоит из опор компрессионно-дистракционного аппарата 1, 2, соединенных резьбовыми стержнями 3 с одноосными шарнирами 4 и двух подвижных репонирующих узлов, состоящих из резьбового стержня 5 и кронштейна 6.

Способ осуществляется следующим образом: Через нижнюю треть или дистальный метафиз большеберцовой кости проводят две перекрещивающиеся спицы 7, которые закрепляют в опоре 1, а через бугор и тело пяточной кости проводят не менее двух спиц 8 и 9, перпендикулярно сагиттальной плоскости, которые закрепляют в опоре 2 аппарата. Дистракцией по резьбовым стержням 3 с шарнирами 4 устраняют грубые смещения отломков пяточной кости. Восстанавливают таранно-пяточный угол и продольный свод стопы, при этом спица 9, расположенная спереди, является осевой, вокруг которой осуществляется репозиция и восстанавливается продольный свод стопы.

Окончательная репозиция с восстановлением формы пяточной кости и конгруэнтности смежных суставов достигается с помощью подвижных репозиционных узлов, состоящих из резьбовых стержней 5 и кронштейнов 6. Через смещенный отломок пяточной кости со стороны смещения проводят спицу с упором 10, концы которой закрепляют на кронштейнах 6, расположенных в дистальных отделах резьбовых стержней 5. Осевыми перемещениями стержней 5 достигается окончательная репозиция перелома пяточной кости, адаптация отломка по плоскости перелома, восстановление конгруэнтности суставных поверхностей и восстановление формы пяточной кости.

Клинический пример.

Больной Б-н, 1963 г. р. , история болезни N 1909, находился на лечении в отделении травматологии НИЦТ "ВТО" с 4.06. по 18.06.98 г.

Диагноз: Закрытый оскольчатый внутрисуставный перелом правой пяточной кости со смещением отломков. 11.06. - Операция - закрытый чрескостный остеосинтез перелома аппаратом Илизарова. Репозиция с восстановлением формы стопы достигнута на операционном столе. Демонтаж и снятие аппарата через 2 месяца. Проведен курс восстановительного лечения. Контрольные осмотры через 2 и 4 месяца. Функция стопы восстановлена. Больной вернулся к прежнему труду.

Источники информации.

1. А. Д. Пилях. Устройство для лечения переломов пяточной кости. Авторское свидетельство N 606579. Открытия и изобретения - 1978 г. , бюлл. N 18.

2. В. М. Сергеев. Дистракционно-компрессионный метод в лечении больных с переломами пяточной кости. Ортопедия, травматология, N 6, 1979, с. 45 - 46.

3. С. И. Швед, Ю. М. Сысенко, В. Г. Шилов. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с переломами пяточной кости. Гений ортопедии - N 2 - 1997 г. , - с. 32 - 35.

Формула изобретения

Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости, включающий наложение компрессионно-дистракционного аппарата, репозицию и фиксацию перелома, отличающийся тем, что через бугор и тело пяточной кости перпендикулярно сагиттальной плоскости проводят спицы, которые закрепляют на дистальной опоре аппарата, а через смещенный фрагмент пяточной кости со стороны смещения проводят не менее двух спиц с упором, концы которых закрепляют на кронштейнах в дистальных отделах резьбовых стержней, установленных с возможностью осевых перемещений, в отверстиях базовой опоры аппарата и после устранения всех видов смещений осуществляют стабилизацию.

РИСУНКИ

Рисунок 1