Способ репозиции и компоновки фиксации для остеосинтеза с использованием видеоэндоскопической технологии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении переломов костей. В области перелома выполняют небольшие разрезы до 10 мм каждый. Через один разрез вводят иглу Вереша и газом или жидкостью препарируют - обнажают на ограниченном участке отломки, извлекают иглу, в отверстие вводят троакар и отделяют ткани от надкостницы. Через ранее выполненные доступы вводят оптические, например артроскопические, инструменты и выполняют необходимые действия, направленные на сопоставление отломков и для установки фиксатора, что снижает травматизацию тканей. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Существуют различные методы остеосинтеза: открытый, закрытый, полуоткрытый без и с использованием рентгенконтроля электронно-оптическим преобразователем: интрамедуллярный, накостный, чрескостный или комбинированный.

Однако все перечисленные способы имеют те или иные недостатки. Например, открытый способ остеосинтеза позволяет увидеть зону перелома, но это сопровождается необходимостью скелетировать на значительном протяжении отломки, т. е. часто лишать их кровоснабжения. Особенно важен указанный факт при оскольчатых переломах.

Другие способы остеосинтеза ограничены в визуальном наблюдении и поэтому точность сопоставления отломков и выбор точек проведения винтов, стержней и спиц затруднен.

Известен способ поясничной симпатэктомии с использованием видеоэндоскопического оборудования (авторское свидетельство на изобретение N 2130290), заключающийся в проведении трех небольших разрезов в поясничной области, введения в них троакаров с эндоскопическим инструментарием и оптикой и созданием газового пузыря через иглу Вереша для визуализации некоторого пространства в забрюшинной области.

Этот способ принят нами за прототип. Однако отличием нашего способа является направленность его на другое назначение. Мы предлагаем использовать эндоскопическое оборудование: артроскоп, бронхоскоп с видеотехникой для проведения остеосинтеза любым методом: интрамедуллярным, накостным, чрескостным или комбинированным. Это позволит снизить интраоперационную травму и не скелетировать отломки и осколки, что улучшит репаративную способность в зоне повреждения.

Способ остеосинтеза с использованием видеоэндоскопической технологии осуществляют так.

Делают три разреза кожи над зоной перелома, например, бедренной кости длиной до 10 мм, через которые вводят троакары с эндоскопическим инструментарием. Через один из разрезов, который должен быть сделан в проекции над межмышечным фасциальным пространством или между сухожилиями, проводим иглу Вереша по направлению к зоне операции (см. фиг. 1). При продвижении игла проходит кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и межмышечное пространство до кости. Маятникообразными движениями концом иглы мобилизуется небольшое пространство над костью и инфлируют газ до 0,5-0,8 л, что позволяет щадяще препарировать ткани от надкостницы. После этого игла удаляется и через этот же разрез вводят 10 мм троакар (фиг. 2). Маятникообразными движениями постепенно тупо расслаиваются мягкие ткани до зоны оперативного вмешательства. При этом дополнительно возможно использование ЭОПа. Визуализировав основные анатомические ориентиры: отломок кости, линия излома, осколки; через ранее выполненные дополнительные проколы вводятся артроскопические манипуляторы под контролем зрения. Осматривают необходимую зону отломка или осколка, выбирают оптимальную точку приложения усилия или точку проведения винта, стержня или спицы и производят соответствующее действие. Последнее может быть направлено на достижение репозиции отломков и осколков, а также суставной поверхности; на выбор оптимальных точек проведения стержня или винта (фиг. 3а) (для накостно-подкожного - чрескостного остеосинтеза); для проведения (несущей части фиксатора для накостно-подкожного остеосинтеза) пластины (фиг. 3б), а также для выбора оптимальных точек проведения стержня или спицы (фиг. 4) (для чрескостного остеосинтеза). Аналогично при этих манипуляциях возможно введение через небольшой разрез, например, изогнутых накладок (см. авторское свидетельство N 1824720 А1). Подобная фиксация малотравматична, позволит добиться лучшего сопоставления отломков и отвечает всем требованиям биомеханической концепции фиксации переломов длинных костей.

При выполнении манипуляций по предложенному нами способу становится возможной репозиция основных отломков и установка на свое место осколков, удерживание их неподвижно по отношению к друг другу, т. е. остеосинтез их винтом, стержнем или спицей с упором. Через зону оскольчатого перелома возможно проведение интрамедуллярного стержня в показанных случаях.

Таким образом, выполнимость способа очевидна, а преимущества для решения поставленной задачи вытекают из описания способа выполнения.

Формула изобретения

Способ репозиции и компоновки фиксации для остеосинтеза с использованием видеоэндоскопической технологии с использованием известных приемов (доступов), средств остеосинтеза и средств местного контроля в области перелома, отличающийся тем, что делают небольшие доступы до 10 мм, каждый к месту остеосинтеза, причем через один из них над местом перелома (повреждения) проводят иглу Вереша и мобилизуют пространство над костью, заполняют его газом или жидкой средой с отделением мягких тканей от надкостницы и после удаления иглы через этот же разрез проводят троакар, через два других разреза также вводят троакар и оптические манипуляторы и выполняют необходимые действия и устанавливают детали фиксатора.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5