Способ хирургической коррекции органической формы эректильной дисфункции, обусловленной болезнью пейрони

 

Изобретение относится к медицине, андрологии, может быть использовано при хирургическом лечении болезни Пейрони. Иссекают фиброзную бляшку. Выполняют неполное интракавернозное протезирование полового члена. Протезы вводят от головчатой части до прикорневого изгиба кавернозного тела. Протезы дважды фимируют в области основания и венечной борозды. Используют регидные протезы диаметром меньше диаметра кавернозного тела. Закрывают образовавшийся дефект в белочной оболочке полового члена лиофилизированной твердой мозговой оболочкой. Способ позволяет сохранить естественную эрекцию.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения, в частности, с использованием имплантантов пениса, и может широко использоваться в андрологии.

Известен способ хирургической органической формы эректильной дисфункции, обусловленной болезнью Пейрони, описанный в статье Баева В. А. и др. "Внутрикавернозное протезирование при болезни Пейрони" в сборнике "Хирургическое лечение половых расстройств" под ред. М.Н. Зильбермана, Куйбышев, 1986 г., стр. 8.

Известный способ заключается в следующем.

При пенильной деформации, вызванной болезнью Пейрони, проводят неполное интракавернозное протезирование полового члена ригидными протезами, выполненными из полиэтилена высокого давления. Для этого под местной анестезией из отдельных разрезов в проекции венечной борозды полового члена интракавернозно устанавливают без фиксации протезы диаметра, меньшего, чем просвет кавернозного тела, в стволовую часть последнего.

Недостатком известного способа является то, что при выраженном искривлении полового члена (более 30 градусов в состоянии эрекции), что бывает при большом размере фиброзной бляшки белочной оболочки, вызывающей сужение просвета кавернозного тела, технически невозможно установление интракавернозного протеза и коррекции искривления.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ хирургической коррекции органической формы эректильной дисфункции, обусловленной болезнью Пейрони, описанный в монографии "Трудный диагноз в урологии" автора Mс Dowell G., М.: Медицина, 1994 г., глава 18.

Известный способ заключается в том, что иссекают фиброзную бляшку белочной оболочки, проводят полное интракавернозное протезирование полового члена полуригидными или многокомпонентными протезами фирм AMS или Ментор, затем закрывают образовавшийся дефект в белочной оболочке лоскутом пластируемого синтетического материала.

Данный способ дает возможность хирургической коррекции при значительном искривлении полового члена, при больших размерах фиброзной бляшки, а также неплохой косметический эффект.

К недостаткам известного способа следует отнести исключение естественной эрекции, обусловленное полным протезированием полового члена, при котором между протезом и белочной оболочкой не остается кавернозной ткани, что исключает тугое наполнение кавернозной ткани кровью и, как следствие этого, самостоятельная эрекция невозможна.

Кроме того, поскольку полуригидные протезы не обладают достаточной жесткостью, а лоскут для закрытия дефекта представляет собой синтетический материал, то это может вызвать в дальнейшем рубцевание белочной оболочки вокруг синтетической заплаты и, как следствие, рецидив деформации; к тому же эти протезы очень дороги (от 1000 до 5000 долларов США).

Целью заявляемого изобретения является сохранение естественной эрекции и уменьшение возможности возникновения рецидивов деформации при снижении стоимости операции.

Поставленная цель достигается тем, что в способе хирургической коррекции органической формы эректильной дисфункции, обусловленной болезнью Пейрони, заключающемся в том, что иссекают фиброзную бляшку белочной оболочки, проводят интракавернозное протезирование полового члена протезами и затем закрывают образовавшийся дефект в белочной оболочке полового члена лоскутом пластируемого материала, согласно изобретению интракавернозное протезирование проводят неполным, вводя протезы от головчатой части до прикорневого изгиба кавернозного тела и дважды фиксируя их нерассасывающимся материалом, причем используют ригидные протезы, диаметр которых меньше максимального диаметра кавернозного тела, а в качестве пластируемого материала применяют лиофилизированную твердую мозговую оболочку.

Выполнение интракавернозного протезирования неполным при диаметре протезов, меньшем максимального диаметра кавернозного тела, позволяет сохранить прослойку кавернозной ткани между протезом и белочной оболочкой, а также между протезом и лоскутом-аутотрансплантантом, что обеспечивает в последующем возможность естественной дополнительной эрекции. Использование ригидных (жестких) протезов в совокупности с двойной фиксацией их нерассасывающимся материалом создает более устойчивую иммобилизацию (обеспечение неподвижности) полового члена, поэтому неминуемое сморщивание аутотрансплантанта (лоскута) при заживлении раны не вызывает деформации полового члена в последующем послеоперационном периоде и обеспечивает профилактику рецидива его искривления. При этом ригидные протезы изготавливаются в России и гораздо дешевле полуригидных импортных, что значительно снижает стоимость операции. Применение в качестве пластируемого материала лиофилизированной твердой мозговой оболочки, максимально соответствующей по своим эластическим свойствам эластичности белочной оболочки, окружающей бляшку, также способствует скорейшему заживлению раны и уменьшает возможность рецидива деформации.

Заявляемый способ обладает новизной в сравнении с прототипом, отличаясь от него наличием таких существенных признаков, как проведение неполного протезирования (от головчатой части до прикорневого изгиба кавернозного тела), использованием ригидных протезов с диаметром меньше максимального диаметра кавернозного тела и их двойной фиксацией нерассасывающимся материалом, а также применением в качестве пластируемого материала лиофилизированной твердой мозговой оболочки, обеспечивающих в совокупности заданный эффект.

Хотя такой отличительный признак как неполное интракавернозное протезирование полового члена ригидными протезами известен из названного аналога, однако имеются такие отличия как место введения протезов в половой член, отсутствие фиксации протезов, уменьшающее иммобилизацию полового члена при заживлении раны, другой выбор диаметра протезов и в итоге в аналоге этот признак не приводит к такому результату как в заявляемом способе - уменьшению возможности возникновения рецидива деформации. Поэтому заявитель считает, что заявляемый способ с присущей ему совокупностью указанных отличительных существенных признаков, обеспечивающих указанный результат - сохранение естественной эрекции уменьшение возможности возникновения рецидивов деформации при снижении стоимости операции, соответствует критерию "изобретательский уровень".

Заявляемый способ может найти широкое применение в медицинской практике, в частности в андрологии, и потому соответствует критерию "промышленная применимость".

Способ хирургической коррекции органической формы эректильной дисфункции, обусловленной болезнью Пейрони, заключается в следующем.

Иссекают фиброзную бляшку белочной оболочки полового члена и проводят неполное интракавернозное протезирование полового члена, вводя протезы от головчатой части до прикорневого изгиба кавернозного тела и дважды фиксируя их нерассасывающимся материалом. Для протезирования используют ригидные протезы, диаметр которых меньше максимального диаметра кавернозного тела. Затем закрывают образовавшийся дефект в белочной оболочке полового члена лоскутом из лиофилизированной твердой мозговой оболочки.

Способ хирургической коррекции органической формы эректильной дисфункции, обусловленной болезнью Пейрони, осуществляют, в частности, следующим образом.

Операция неполного интракавернозного протезирования полового члена ригидными протезами с двойной фиксацией их с одномоментным иссечением фиброзной бляшки с последующим закрыванием дефекта белочной оболочки лоскутом из лиофилизированной твердой мозговой оболочки выполняется больным с болезнью Пейрони в стадии стабилизации при искривлении полового члена более 30 градусов при наличии органической эректильной дисфункции (недостаточности) II или III степени. Операция выполняется под местной анестезией, разрез кожи выполняют в продольном направлении над пальпируемой бляшкой. Поверхностную фасцию, покрывающую белочную оболочку, тщательно отделяют от кавернозных тел. Наиболее частая локализация бляшки - на дорзальной поверхности полового члена, поэтому нервно-сосудистый пучок отделяют от последней острым путем. После этого вокруг фиброзной бляшки огибающим разрезом белочной оболочки вскрывают кавернозную ткань, затем бляшку отсекают от кавернозной ткани с минимальным повреждением последней. Если фиброзная бляшка располагается ближе к корню полового члена, то через отдельные небольшие разрезы в проекции венечной борозды на боковых поверхностях полового члена обнажают боковые поверхности кавернозных тел и после взятия на держалки последние вскрывают в поперечном направлении. Если бляшки располагаются дистально, то кавернозные тела вскрывают без отдельных разрезов кожи. Кавернозные тела бужируют бужем Гегара в проксимальном направлении до промежностно-корневого изгиба и в дистальном направлении до головки. При этом принципиально важно не допускать сообщения бужируемых каналов в кавернозном теле с раной белочной оболочки, оставшейся после иссечения бляшки. Затем обнажают и вскрывают боковые поверхности кавернозных тел в области основания полового члена или через отдельный разрез, или через основной разрез над бляшкой, что зависит от локализации последней. Подбирают ригидные протезы, выполненные, например, из полиэтилена высокого давления, соответственно диаметру и длине кавернозных тел, в проекции разрезов кавернозных тел в области основания и венечной борозды протезы прошивают двойной нерассасывающейся нитью и устанавливают их в сформированные каналы кавернозного тела; концы нитей выводят в соответствующие раны и последние ушивают этими нитями и узловым полиамидом наглухо. После установления протезов дефект белочной оболочки увеличивает свой размер в продольном направлении более чем в 2 раза, т.к. половой член после установления протезов максимально вытянут. Из консервированной лиофилизированной твердой мозговой оболочки выкраивают лоскут-аутотрансплантант, по длине равный длине дефекта белочной оболочки, а по ширине на 1/5 больше ширины дефекта для возможного расширения полового члена при возможной артифициальной эрекции. Далее лоскут (аутотрансплантант) подшивают к белочной оболочке, используя полидиоксановый непрерывный шов (4-0 PDS). Рану послойно ушивают наглухо, накладывают давящую повязку на одни сутки. Во время операции внутривенно вводят антибиотик цефазолинового ряда, далее антибактериальную терапию продолжают в течение 8 суток.

Пример. Больной Д. 53 года, поступил с диагнозом: болезнь Пейрони, стадия стабилизации, безболевая форма, искривление полового члена 35 градусов, органическая эректильная недостаточность III степени.

При обследовании выявлена одиночная бляшка на дорзальной поверхности средней части полового члена размером 1,5 см • 1,5 см. Болен в течение 1 года. Ранее в течение 2-х месяцев получал консервативную терапию без эффекта. Отмечает отсутствие спонтанных и адекватных эрекций в течение последних 6 месяцев. При рентгенографии выявлена оссификация бляшки. Проба методом локально отрицательного давления подтвердила угол искривления 35 градусов, признаки патологического проксимального венозного сброса. Ультразвуковая допплерография выявила уменьшение кровотока.

Выполнена операция по описанному выше способу с использованием ригидных протезов из полиэтилена высокого давления, их двойной фиксацией, с одномоментным иссечением фиброзной бляшки и замещением дефекта белочной оболочки лоскутом из консервированной лиофилизированной твердой мозговой оболочки. В послеоперационном периоде больной получал антибактериальную терапию цефазолина по 1,0 гр 2 раза в день в течение 8 суток. Заживление раны первичным натяжением. Гистология - имеется склероз кавернозной ткани со снижением концентрации эластических волокон, оссификация бляшки.

В ближайшем послеоперационном периоде больной отметил спонтанные эрекции. Нетрудоспособен в течение 1,5 месяцев с момента операции. Половая жизнь разрешена через 2 месяца. При контрольном осмотре через 3 месяца выяснено, что больной имеет возможность для вступления в половой контакт, при этом болевых ощущений не отмечает, во время коитуса возникает артифициальная эрекция. При осмотре половой член в вытянутом положении за счет протезов, искривления нет. На дорзальной поверхности полового члена на коже нежный рубец, безболезненный при пальпации. Пальпация головки и ножек полового члена также безболезненна.

При контрольном исследовании через 3 года рецидива искривления полового члена нет, имеется мягкий рубец кожи на конце полового члена; имеет возможность вступать в коитус.

В сравнении с прототипом заявляемый способ позволяет сохранить естественную дополнительную эрекцию при одновременном снижении вероятности возникновения рецидивов деформации и стоимости операции.

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции органической формы эректильной дисфункции, обусловленной болезнью Пейрони, включающий иссечение фиброзной бляшки, интракавернозное протезирование полового члена протезами, закрытие образовавшегося дефекта в белочной оболочке полового члена трансплантатом, отличающийся тем, что интракавернозное протезирование проводят неполным, вводя протезы от головчатой части до прикорневого изгиба кавернозного тела и дважды фиксируют их в области основания и венечной борозды нитями из нерассасывающегося материала, причем используют ригидные протезы, диаметр которых меньше диаметра кавернозного тела, а в качестве трансплантата используют лиофилизированную твердую мозговую оболочку.