Способ экстравазальной коррекции относительной недостаточности надостиально расположенных венозных клапанов

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов. Выделяют клапан в устье крупных венозных притоков, не подлежащих перевязке. После этого на остиальную часть притока экстравазально устанавливают 1,5-2 витка спирали корректора. Затем устанавливают две лигатуры в основании и середине клапана. Третью полулигатуру накладывают над верхушками створок и комиссурами в виде полукольца. Фиксируют ее к жесткому корректору в остиальной части притока с захватом адвентиции вены. Способ позволяет провести адекватную коррекцию относительной недостаточности венозных клапанов, расположенных в устье крупных венозных притоков, не подлежащих перевязке.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов, и может быть использовано для хирургической коррекции относительной недостаточности венозных клапанов.

Известно, что основным методом устранения относительной недостаточности венозных клапанов является их экстравазальная коррекция. Существует множество способов ее практического воплощения, наиболее эффективными и распространенными из которых являются способ экстравазальной коррекции каркасными спиралями по А.Н.Веденскому и способ трех лигатур.

Однако вариант анатомического расположения венозного клапана, заключающийся в его локализации непосредственно над устьем крупной вены, перевязка которой нежелательна, не позволяет применить ни один из существующих способов экстравазальной коррекции. Такая анатомическая ситуация реально возникает у хирурга, оперирующего на клапане бедренной вены, расположенном в проекции устья глубокой вены бедра.

Цель изобретения - увеличение возможностей адекватной коррекции относительно недостаточных клапанов, расположенных в устьях крупных венозных притоков, не подлежащих перевязке.

Способ выполняется следующим образом.

Область слияния крупных вен с подлежащим коррекции относительно недостаточным клапаном в одной из них выделяют из окружающих тканей по общепринятой технологии для данной анатомической области. Обнаружив анатомический вариант расположения данного клапана, заключающийся в его локализации над устьем крупного притока, блокируют кровоток по обеим венам с помощью трех провизорных турникетов (один выше места слияния, два - ниже клапана и на 1 см ниже устья притока) с предварительным вытеснением крови из блокированного участка вен. На остальную часть притока экстравазально устанавливают фрагмент корректора А. Н.Веденского (1,5-2 витка опирали). Корректор к венозному притоку можно не подшивать. Далее выполняют коррекцию собственно относительно недостаточного клапана тремя экстравазальными лигатурами. Две лигатуры в основании и середине клапана устанавливаются как при трехлигатурном способе, а третью полулигатуру над верхушками створок и комиссурами накладывают в виде полукольца, которое фиксируют к жесткому корректору в остальной части притока с захватом адвентиции вены. Обе нижние лигатуры и верхняя полулигатуры накладываются и завязываются на калибровочном цилиндре ранее выбранного диаметра как при трехлигатурном способе, после чего их необходимо фиксировать к вене путем подшивания к адвентиции по передней стенке отдельными узловыми швами.

Пример выполнения способа Больная Г.Т.Г., 38 л., и/б 1373/98 поступила в НИИПК 05.05.98 г. по поводу варикозной болезни ст. 2 с поражением в бассейне левой большой подкожной вены, сочетание относительной недостаточности с комиссуральными дефектами надостиально расположенного промаксимального клапана левой бедренной вены, несостоятельность камбалавидного и икроножных перфорантов слева (по УЗИ вен правой нижней конечности от 19.04.98 г.).

12.05.98 г. выполнено удаление большой подкожной вены (БПВ) слева, комиссуральный шов и экстравазальная коррекция надостиально расположенного промаксимального клапана бедренной вены по описанному способу, субфасциальная перевязка несостоятельных перфорантов голени из отдельных доступов. Течение послеоперационного периода не осложнено, выписана под наблюдение хирурга домой 25.05.98 г.

Контрольное обследование от 06.06.98 г. с проведением ультразвукового сканирования с цветным картированием вен левой нижней конечности: рецидива нет, надостиально расположенный проксимальный клапан бедренной вены в экстравазальном корректоре состоятелен.

Предложенный способ экстравазальной коррекции позволяет проводить эффективную коррекцию относительной недостаточности венозных клапанов, расположенных в устьях крупных венозных притоков, перевязка и пересечение которых нежелательны.

Формула изобретения

Способ экстравазальной коррекции относительной недостаточности надостиально расположенных венозных клапанов, включающий применение жесткого опорного кольца и лигатур, отличающийся тем, что после выделения и локализации клапана в устье крупных венозных притоков, не подлежащих перевязке, на остиальную часть притока экстравазально устанавливают 1,5-2 витка спирали корректора, затем устанавливают две лигатуры в основании и середине клапана, третью полулигатуру накладывают над верхушками створок и комиссурами в виде полукольца, после чего фиксируют к жесткому корректору в остиальной части притока с захватом адвентиции вены.