Способ лечения рецидивирующих гигром у детей

 

Изобретение относится к медицине, к области хирургии и может быть использовано для лечения рецидивирующих гигром у детей. Техническим результатом способа является исключение рецидивов в послеоперационном периоде. Сущность изобретения заключается в том, что при лечении рецидивирующих гигром у детей путем пункции и эвакуации содержимого, промывания полости и введения циклофосфана в дозе 5 мг на 1 мл эвакуированного экссудата, дополнительно в полость гигромы вводят катетер, имеющий внутренний диаметр не менее 1,5 мм, по которому эвакуируют содержимое гигромы и осуществляют промывание полости 1 раз в сутки в течение 5 дней раствором трипсина в дозе 5 мг, с последующим дополнительным введением гидрокортизона.

Изобретение относится к области клинической медицины и найдет применение при лечении рецидивирующих гигром у детей различной локализации.

Гигромы у детей, или синовиальные ганглии, являются довольно распространенным заболеванием. При локализации процесса в области подколенной ямки возникают симптомы сдавления сосудисто-нервного пучка, проявляющиеся трофическими расстройствами, болями, парастезиями. Образования другой локализации вызывают изменения функции и косметические дефекты (в проекции крупных сухожилий кисти, стопы и в области подколенной ямки).

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявлены различные способы лечения гигром у детей. Так в работе Е.И. Игнатьева и В. М. Демьянчук ("О хирургическом лечении синовиальных ганглиев" Вестник хирургии, 1974 г., 12, с. 59-60) указывается об использовании различных способов оперативного лечения: прошивание ножки без иссечения ганглия, иссечение ганглия, удаление с прошиванием и перевязкой ножки и пластикой дефекта связки. Отдаленные результаты прослежены у половины больных. В 50% наблюдений возник рецидив заболевания.

Н. Л. Кущ, В.К. Литовка ("Диагностика и лечение гигром у детей", Вестник хирургии, 1989 г. , 11, с. 81-82), используя удаление гигром с пластикой дефекта основания, в 8,6% наблюдали рецидив заболевания. При пункции образования и введения гидрокортизона и антибиотиков у всех детей возник рецидив заболевания, и впоследствии они все оперированы. Э.В. Ульрих ("Ганглии у детей и их лечение", Клиническая хирургия, 1970 г., 8, с. 48-49) использует полное удаление образования хирургическим путем. Рецидив возник в 32% наблюдений. Существенным недостатком всех оперативных способов является большой процент рецидивов от 7,6 до 50%. Это связано с визуальной идентичностью капсулы гигромы и регионарных тканей, что создает значительные трудности при ее выделении и ставит под сомнение радикальность операции. Многократные операции приводят к рубцовым деформациям, ограничению движений и косметическим дефектам.

Ю. В. Бессер и В.Н. Лобин ("Местная кортизонотерапия ганглиев и гигром у детей" Хирургия, 1978 г., 12, с.105-106) предлагают консервативный способ лечения, заключающийся в пункции образования, эвакуации содержимого и введении гидрокортизона. Авторы впервые высказали мысль об этиопатогенетической причастности к образованию воспалительного процесса. Гидрокортизон, являясь мощным противовоспалительным средством, не подавляет продукции глюкозаминогликанов и не улучшает процессов резорбции. Мы не нашли подтверждения этой гипотезы цитологическими и бактериологическими исследованиями. Согласно литературным данным и собственным наблюдениям, все больные после лечения вышеописанным способом обращались с рецидивами в сроки от 3-х месяцев до 1 года.

С. А. Сорокин и Е.С. Тихоненков ("Способ лечения синовиальных кист", БИ 2, 1998 г., с. 214. Патент 2116783) предлагают эвакуировать жидкость из полости гигромы путем введения в нее 2-х игл и создания поршневого эффекта путем нагнетания раствора новокаина. Затем вводится 100 мг циклофосфана на 0,25% р-ре новокаина. Рецидив возник в 7,6% наблюдений.

В качестве прототипа взят пункционный способ лечения гигром, который описал И.И. Бабич и И.В. Бабич в 1991 г. ("Способы лечения гигром у детей", БИ 47, 1991 г., с. 17, авт. св. 1699464). Способ заключается в пункции образования, эвакуации содержимого с последующим введением циклофосфана из расчета 5 мг на 1 мл эвакуированной жидкости. В 67,7% наступило полное излечение. В 19,6% наблюдений - при повторной пункции наступило выздоровление и в 12,7% - образование исчезло после 3-х пункций.

Работами последних лет убедительно доказано, что основную роль в патогенезе данных образований играют два момента: 1. Наличие соустья между гигромой и полостью прилегающего сустава.

2. Повышение продукции глюкозаминогликанов покровным слоем капсулы гигромы.

Большинство синовиальных сумок в норме имеют соустье с полостью сустава, но патологическое накопление в них жидкости наблюдается только при нарушении процессов резорбции. Все вышеуказанное и неудовлетворенность результатами лечения гигром у детей определяет поиск новых, менее травматичных и более радикальных способов лечения.

Целью изобретения является снижение травматичности и предотвращение рецидивов заболевания.

Эта цель достигается следующим образом: Под местной анестезией 0,5% раствора новокаина (до образования лимонной корочки) выполняется пункция гигромы иглой, внутренний диаметр 1,5 мм. После попадания в полость гигромы по игле вводится проводник-леска, по которому вводится тефлоновый катетер с одним боковым отверстием. Внутренний диаметр катетера 1,5 мм. Катетер фиксируется к коже лейкопластырем. Через катетер осуществляется эвакуация содержимого гигромы с точным учетом его количества. Полость гигромы промывается трипсином (5 мг разводится физ. раствором). Доза трипсина не зависит от количества эвакуированной жидкости. После этого в полость гигромы вводится циклофосфан из расчета 5 мг на 1 мл первично эвакуированной жидкости и 0,5 мл гидрокортизона. Катетер закрывается и накладывается давящая повязка. Процедура промывания полости трипсином с последующим введением циклофосфана и гидрокортизона повторяется 1 раз в сутки в течение 5 дней. Затем катетер удаляется, и на 10 дней накладывается давящая повязка.

Патогенетическое обоснование заключается в следующем: Трипсин способствует лизису глюкозаминогликанов, что обеспечивает тщательную эвакуацию содержимого гигромы через катетер и способствует более тесному контакту с покровным слоем капсулы вводимых в последующем препаратов.

Циклофосфан угнетает процессы секреции глюкозаминогликанов. Гидрокортизон купирует местную воспалительную реакцию на введение циклофосфана и реакцию на механическое раздражение полости гигромы катетером.

Пример осуществления описанного способа.

Мальчик (Велигонов Александр, ИБ 1298) 5 лет поступил в детское хирургическое отделение Областной детской больницы с диагнозом: Рецидив гигромы правой подколенной ямки.

Из анамнеза заболевания: заболел зимой 1998 года, когда появилось опухолевидное образование в подколенной ямке 3 см в диаметре, беспокоили парастезии правой голени.

Ребенок оперирован в июне 1998 г. в Областной детской больнице. Выполнено иссечение гигромы правой подколенной ямки с прошиванием ножки. Размеры удаленной гигромы 3,2х3,0х2,0 см. Послеоперационный период протекал гладко. Гистологическое исследование 30378-30379 - Гигрома.

При осмотре: в правой подколенной ямке имеется поперечный послеоперационный рубец длиной 5,5 см. В средней трети рубца имеется опухолевидное образование 3,0х3,0х2,0 см, мягко-эластичной консистенции, неподвижное, безболезненное, кожа над ним в складку не собирается..

Ребенку выполнена пункция и катетеризация гигромы. Эвакуировано 7,0 мл желеобразной жидкости. Ежедневно в течение 5 дней выполнялось промывание полости гигромы трипсином (5 мг на физ. р-ре), введение циклофосфана (35 мг) и гидрокортизона (0,5 мл).

После 5 манипуляций катетер удален и наложена давящая повязка на 10 дней.

Таким образом, заявленный способ консервативного лечения рецидивирующих гигром у детей обладает следующими преимуществами перед существующими: 1. Простота и доступность способа, возможность использования в амбулаторных условиях.

2. Отсутствие операционной травмы и анестезиологического пособия.

3. Полное отсутствие рецидивов заболевания.

4. Практическое отсутствие противопоказаний.

Способ апробирован на кафедре детской хирургии и ортопедии РГМУ, на базе детского хирургического отделения Областной детской больницы и Городской больницы 20 г. Ростова-на-Дону.

Формула изобретения

Способ лечения рецидивирующих гигром у детей путем пункции и эвакуации содержимого, промывания полости и введения циклофосфана в дозе 5 мг на 1 мл эвакуированного экссудата, отличающийся тем, что в полость гигромы вводят катетер, имеющий внутренний диаметр не менее 1,5 мм, по которому эвакуируют содержимое гигромы и осуществляют промывание полости 1 раз в сутки в течение 5 дней раствором трипсина в дозе 5 мг, с последующим дополнительным введением гидрокортизона.