Способ лечения острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Производят тугое эластическое бинтование ноги снизу до нижней границы тромба. Перевязывают центральный конец большой подкожной вены с притоками. Раскрывают конец дистального отрезка большой подкожной вены. Удаляют тромб с помощью катетера Фогарти. Вводят склерозант с последующей мануальной компрессией большой подкожной вены и эластической компрессией конечности до паховой области. Способ позволяет снизить травматичность и количество послеоперационных осложнений.

Изобретение относится к медицине, в частности к области сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения острого тромбофлебита поверхностных вен бедра.

Известен способ лечения острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей локальной флеботомией, заключающийся в удалении тромботических масс из просвета вены путем выполнения чрескожного прокола-инциза под местной анестезией (K. Sigg. Varizen ulcus crisis und Thrombose. - Berlin, 1976.) Недостатками способа является то, что ликвидация тромбов производится только на ограниченных участках при сохранении тромба в остальных участках вены, что может привести к тромбоэмболии и воспалительному процессу. Способ приводит к грубым косметическим дефектам в виде послеоперационных шрамов и не устраняет причину тромбоза варикозноизмененной большой подкожной вены.

Известен способ лечения острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей путем тромбэктомии, заключающийся в локальном удалении под местной анестезией конгломерата тромбированных вен из кожного разреза непосредственно над участком тромбоза (Sigg К. The treatment of varicosities and accompanying complications. - "Angiology", 1952, v. 3, 5, p. 355).

Этому способу присущи те же недостатки.

Известен также способ лечения острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра, принятый нами за прототип, заключающийся в удалении тромбированных конгломератов вен на бедре из отдельных разрезов путем туннелирования после выполнения высокой перевязки большой подкожной вены в месте впадения ее в бедренную вену с перевязкой и пересечением всех притоков (А.А.Клемент, А.Н.Веденский. Хирургическое лечение заболеваний нижних конечностей. Л.: Медицина, 1976 г., с. 105).

Недостатком способа является то, что манипуляцию необходимо производить под эндотрахеальным или внутривенным наркозом, что увеличивает продолжительность всего вмешательства, происходит большая травматизация окружающих тканей с образованием гематом и лимфореи, способ приводит к косметическим дефектам в виде грубых послеоперационных рубцов.

Задачей данного изобретения является разработка способа лечения острого тромбофлебита поверхностных вен бедра, позволяющего снизить травматичность (образование гематом и лимфореи), исключить эндотрахеальный или внутривенный наркоз, уменьшить число операционных осложнений; уменьшить объем операции на стопе и голени; повысить косметический эффект лечения.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят ангиосканирование, затем производят тугую эластическую компрессию конечности от основания пальцев до нижней границы тромба на бедре, перевязывают центральный конец большой подкожной вены и раскрывают конец ее дистального отрезка, удаляют тромб. В просвет вены вводят эластический катетер по всей длине склерозируемого участка вены. Перевязывают центральный конец периферического тдела вены над катетером и ушивают кожную рану в паховой области. Через катетер вводят склерозант при непрерывном его (катетера) извлечении в центральном направление. Осуществляют мануальную компрессию большой подкожной вены бедра. Производят тугую эластическую компрессию конечности до паховой складки эластическими бинтами. Пациент начинает ходить сразу после операции. Кожные швы снимают на 6-е сутки. Эластическая компрессия подкожных вен осуществляется от основания пальцев до пупартовой связки в течение двух недель.

Клинический пример конкретного выполнения способа. Больной К., 63-х лет, медицинская карта N 12280, 22 декабря 1999 года поступил в клинику экстренно по поводу острого тромбофлебита поверхностных вен правого бедра на фоне варикозной болезни. Длительность заболевания 2 дня. Страдает варикозной болезнью в течение 20 лет. На основании клинического обследования и экстренного цветного ангиосканироания выявлен тромбоз большой подкожной вены правого бедра от уровня коленного сустава до границы средней и верхней трети. По данным цветного ангиосканирования верхняя граница тромба не достигала 3 см венозного угла. Глубокие вены бедра и голени интактны, выявлена клапанная недостаточность остального клапана большой подкожной вены и коммуникантных вен голени. Клинически определялся выраженный паравазальный отек кожи и подкожной клетчатки по ходу большой подкожной вены. Произвели тугую эластическую компрессию стопы и голени до нижней границы тромба, расположенного в нижней трети бедра. Больной экстренно оперирован под местной анестезией - произведена высокая перевязка большой подкожной вены в месте ее впадения в бедренную вену с перевязкой и пересечением всех впадающих в венозный угол боковых ветвей. Культя большой подкожной вены перевязана и прошита лавсаном. Дистальный конец большой подкожной вены раскрыт на зажимах. В просвете ее определяли мягкий ("свежий") тромб, кровотечения из вены нет. Из просвета тромбированной вены при помощи катетера Фогарти и электроотсоса извлекли тромботические массы, кровотечение в просвете вены не наблюдали. В освобожденную от тромботических масс вену ввели пластиковый зонд до уровня пережатой бинтами большой подкожной вены. Вену перевязали над катетером, ушили кожную рану. По мере извлечения катетера вводили раствор склерозанта - 2-3% тромбовара. Одновременно с экстракцией катетера производили тугую компрессию большой подкожной вены мануально. После этого осуществляют тугую компрессию эластическими бинтами до паховой связки. После операции больному назначили анальгетики. Рекомендовали ходить через 10-15 минут. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений назначили аспирин, спазмолитики и лечебную физкультуру, направленную на усиление кровотока по глубоким венам голени и бедра. Швы кожной раны сняли на 6-е сутки. Осложнений не отмечено.

Способ применен у 6 человек. Послеоперационный период протекал без осложнений. Одновременно с повышением косметического результата лечения нам удалось радикально ликвидировать угрозу тромбоэмболии легочной артерии; уменьшить травматизацию окружающих тканей; ликвидировать воспалительный очаг; уменьшить сроки реабилитации больных.

Полученные в клинических условиях результаты предложенного способа показали его преимущества перед известным способом-прототипом.

Формула изобретения

Способ лечения острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра, включающий пересечение и перевязку вены с притоками с последующей тромбэктомией, ушиванием ран и эластической компрессией, отличающийся тем, что производят тугое эластическое бинтование ноги снизу до нижней границы тромба, перевязывают центральный конец большой подкожной вены с притоками, раскрывают конец ее дистального отрезка, удаляют тромб с помощью катетера Фогарти, вводят склерозант с последующей мануальной компрессией большой подкожной вены и эластической компрессией конечности до паховой области.