Способ лечения вальгусного отклонения первого пальца стоп

 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии в лечении деформаций стоп. Сущность: дугообразным разрезом над экзостозом головки первой плюстневой кости обнажают капсулу сустава, выкраивают треугольный лоскут основанием к первому пальцу. Удаляют экзостоз дистальной головки плюстневой кости. В основной фаланге первого пальца и первой плюстневой кости формируют в поперечном направлении каналы диаметром 2-3 мм. Через них проводят лавсановую лигатуру 6. Первый палец фиксируют в положении варусной гиперкоррекции, лигатуру затягивают. Треугольный лоскут капсулы сустава также ушивают лавсановыми швами, что укрепляют капсульно-связочный аппарат на тыльно-внутренней поверхности и не требует гипсовой иммобилизации. 11 ил.

Изобретение относится к области лечения болезней опорно-двигательного аппарата, а именно к способам лечения деформаций стоп.

На фиг.1 сфотографированы стопы больного этим заболеванием. Для лечения вальгусного отклонения 1 пальцев стоп существует много способов (А.Ф.Краснов, Г. П. Котельников, К.А.Иванова. Ортопедия. М., 1998, с. 423-427; В.И. Швецов, Г. Р. Исмайлов, Т.Е.Козьмина и соавт. Новые направления при лечении больных с Hallus Valgus методом управляемого чрескостного остеосинтеза. Гений Ортопедии. 1999, 2, с. 105-108.).

Все известные методы можно условно разделить на 4 группы. В первой выполняют различные виды остеотомии и резекций 1 плюстневой кости (операции Гютер-Вредена-Мэйо, Лудлофа, Шеде и др.). Операции дают хорошие анатомические результаты, однако травматичны, требуют длительной гипсовой иммобилизации, имеют риск несращения перелома. При некоторых из операций этой группы выполняются различные виды погружного остеосинтеза, что подразумевает выполнение повторных операций по удалению металлоконструкций. Вторая группа операций объединяет вмешательства на капсуле сустава, связках и сухожилиях стопы (Мак-Бриде, Ульмана, Лоренца, Эрлайхера и др.). Операции менее травматичны и более функциональны. Однако в связи со слабостью капсульно-связочного аппарата на тыльно-внутренней поверхности стопы они дают большой процент рецидивов. В третье группе выполняются комбинированные операции на костях и капсульно-связочном аппарате стопы (Мейера, Зацепина и др.) Имеются преимущества и недостатки первых двух групп в большей или меньшей степени. И в четвертой группе производятся различные виды корригирующих остеотомий в сочетании с внеочаговым остеосинтезом. Операции дают прекрасные анатомические и функциональные результаты, однако достаточно сложны в выполнении и не всегда комфортны для больного, особенно при двухсторонней патологии.

Задачей изобретения является разработка способа лечения вальгусного отклонения первого пальца стоп, при котором хорошие анатомические и функциональные результаты операции сочетаются с малой травматичностъю вмешательства, а продолжительность лечения сокращается почти в два раза.

Задача достигается тем, что изменился метод выполнения операции.

Под нашим наблюдением находился 41 больной с вальгусной деформацией пальцев стоп, которым выполнено 68 операций (в 27 случаях - на обеих стопах одномоментно). Мужчин 9, женщин 22. Возраст пациентов от 21 года до 72 лет.

Методика проведения операции.

Дугообразным разрезом над экзостозом головки первой плюстневой кости обнажалась капсула сустава (фиг.2). Из нее выкраивался треугольный лоскут основанием к первому пальцу (фиг.3). Удалялся экзостоз дистальной головки 1 плюстневой кости (фиг.4,5). В основной фаланге первого пальца (фиг.6) и первой плюстневой кости (фиг. 7) проводились в поперечном направлении каналы диаметром 2-3 мм. Через них с помощью проводника проводилась лавсановая лигатура 6. (фиг.8) Первый палец фиксировался в положении варусной гиперкоррекции, лигатура затягивалась. Треугольный лоскут капсулы сустава также ушивался лавсановыми швами, что дополнительно фиксировало палец в правильном положении. Накладывались швы на кожу (фиг.9). Между 1 и 2 пальцами укладывали ватно-марлевый валик на 7-10 дней (до снятия швов), играющий роль "распорки". Гипсовой иммобилизации не требовалось. На второй день больные ходили на костылях с опорой на пятку, а с 4-5 дня - на всю стопу. Хождение с опорой на костыли до 10 суток, после этого до 5-7 суток с опорой на 1 трость. После снятия швов в течение 10-14 дней реабилитационно-восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж, гидромассаж, плавательный бассейн, магнитотерапия). Осложнений не наблюдали. У всех больных отмечены хорошие функциональные результаты. Средняя продолжительность нахождения в стационаре составила 9,4 сут, а общего лечения - 23,9 сут. При наблюдении за пациентами в сроки от 1 года до 6 лет рецидивов не отмечали.

Мною проведено лечение больных с вальгусным отклонением первого пальца стоп в трех группах.

В 1-й (n=29) выполнена операция по предложенной методике. Во 2-й (n=7) выполнена операция по Мак-Бриде (исправление вальгусной деформации с помощью пластики межкостной мышцы стопы). В 3-й группе (n=5) выполнена операция Шеде-Мал-Брайта (резекция остеофита с корригирующей остеотомией 1 плюстневой кости). Анализировались функциональные результаты лечения (фиг.10) и сроки нетрудоспособности после операций (фиг.11) Как видно из графика (фиг.10), объем движений в суставах стоп и голеностопном через 30 суток после операции восстанавливался на 100% только после операции по предложенной нами методике. После операции по методу Мак-Бриде функция сустава через 30 суток восстанавливалась на 80%, после операции Шеде-Мак-Брайта к этому сроку - только на 55% от нормы. Аналогичная картина наблюдалась и со сроками нетрудоспособности после различных операций. Так, в 1-й группе сроки нетрудоспособности составили 23,9 сут, во 2-й 27,9 сут, и в 3-й 45,7 сут. Анализируя результаты, видно, что функция стопы после операции по предложенной нами методике лучше, чем после операции Мак-Бриде на 20%, а по сравнению с методом Шеде-Мак-Брайта - на 45%. Продолжительность нетрудоспособности после операции по нашей методике меньше, нежели во 2-й группе в 1,2±0,1 раза, а по сравнению с 3-й группой в 1,9±0,3 раза.

Таким образом, предложенный нами способ лечения вальгусной деформации первого пальца стоп достаточно прост, надежен, малотравматичен, дает хорошие клинические и функциональные результаты, а также сокращает продолжительность лечения в 1,2-1,9 раз.

Формула изобретения

Способ лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы путем резекции остеофита первой плюстневой кости, отличающийся тем, что дугообразным разрезом над экзостозом головки первой плюстневой кости обнажают капсулу сустава, выкраивают лоскут апоневроза, удаляют экзостоз дистальной головки первой плюстневой кости, затем в основной фаланге первого пальца и в первой плюстневой кости проводят в поперечном направлении каналы диаметром по 2-3 мм, через которые проводят лавсановую лигатуру 6, таким образом первый палец фиксируют в положении варусной гиперкоррекции, лигатуру завязывают, а треугольный лоскут капсулы сустава ушивают лавсановыми швами для дополнительного фиксирования пальца в правильном положении.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11