Способ диагностики приобретенных нарушений цветоощущения

 

Способ может быть использован в области медицины, в частности в офтальмологии. Способ диагностики приобретенных нарушений цветоощущения включает предъявление цветовых стимулов, причем цветовые стимулы предъявляют с изменением длины волны, насыщенности, светлоты, причем в каждой точке поля зрения устанавливают зависимости каждого параметра с временем сенсомоторной реакции (СМР) и по увеличению времени СМР в условиях, уравненных по яркости стимулов и фона по сравнению с нормальными показателями, судят о наличии нарушения цветоощущения. Способ позволяет диагностировать ранние нарушения цветоощущения, оптимизировать диагностику, лечение и прогнозирование зрительных функций. 3 ил.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для диагностики приобретенных нарушений цветоощущения у пациентов с различными заболеваниями сетчатки и зрительного нерва и центральных отделов зрительной системы.

Нарушения цветоощущения наблюдаются при наследственных и врожденных заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и зрительного пути, при интоксикации и побочных действиях лекарственных препаратов, при сосудистой и эндокринной патологии и пр.

Важность ранней диагностики патологических состояний зрительного анализатора для своевременного лечения или его коррекции не вызывает сомнения. В то же время нарушения цветоощущения или наступления цветослабости могут быть одними из первых симптомов наступающей катастрофы.

В настоящее время широко используются для определения цветоощущения аномалоскопы (например, Нагеля), полихроматические таблицы Рабкина, Фольксвагена, Шинхара, 100-оттеночный тест Фарнсворта и др., таблицы Юстовой.

Общим недостатком всех перечисленных тестов является то, что они используются для выявления грубых нарушений цветоощущения врожденного характера, что они используют либо печать, в которой трудно подобрать определенные цвета и насыщенность, либо приборы, которые выявляют грубые врожденные нарушения порогов. К недостаткам относятся выцветание таблиц, плохая неравномерная печать, возможность запоминания фигур и тестов, дряхление страниц, перелистываемых многократно при контрольном тестировании, выявление интегрального порога цветоощущения, длительность исследования (например, в 100- оттеночном тесте Фарнсворта). И самое главное - невозможность уловить цветослабость - тонкие нарушения цветоощущения. Ближе всего задачи исследования ранговой таблицы Юстовой, опубликованные в 1993 году. Которые и взяты нами в качестве ближайшего аналога (Юстова Е. Н. и др. Пороговые таблицы для исследования цветового зрения (методическое руководство), Изд. "Вида", г. Москва, 1993, стр. 11-26).

Основными недостатками метода являются, как и у предыдущих аналогов, плохая цветовая печать, необходимость тиражирования таблиц, интегральный показатель нарушения цветоощущения, не имеющий количественной оценки, отсутствие возможности дифференциации и уточнения характера нарушения цветоощущения.

Задачи, которые позволяет решать предлагаемый способ нарушения цветоощущения, заключаются в том, что с его помощью можно выявить и уточнить различные вариации нарушений цветоощущения, не диагностируемые традиционно используемыми тестами, перечисленными выше. В отличие от аналогов с его помощью можно выявить как грубые нарушения цветоощущения, так и цветослабость, количественно оценивая эти нарушения по времени сенсомоторной реакции; существенным отличием является возможность исследования топографии цветоощущения в каждой исследуемой точке поля зрения, метод предусматривает использование в тесте всех свойств цвета тона, насыщенности и светлоты.

Очень важное отличие предлагаемого метода состоит в использовании дисплеев и компьютеров, которые в настоящее время имеются повсеместно.

Технический результат предлагаемого изобретения состоит в ранней диагностике нарушений цветоощущения, позволяющей оптимизировать диагностику, лечение, систему реабилитации и прогнозирования зрительных функций при патологии зрительного анализатора различного происхождения и локализации.

Технический результат достигается предъявлением стимулов различной величины, тона, насыщенности и светлоты на оппонентных цветах, сером, смешанных фонах, причем в каждой точке поля зрения.

Использование стимулов, светлее, равных и темнее фона, позволяет выявить нарушение цветоощущения при стимулах, равных по яркости с фоном, а при стимулах, темнее и светлее фона - определить сдвиг максимума чувствительности, что очень важно в дифференциальном диагнозе.

Теоретической основой метода являются современные представления о нейрофизиологии сетчатки. Наличие трех типов колбочек с соответствующими им максимумами, спектра поглощения колбочковых пигментов, ответственных за цветоощущение и восприятие огромного количества оттенков. Однако в восприятии цветоощущения существенную роль играют как зрительные пигменты, рецептивные поля, так и наличие световых "оn" и темновых "off" каналов, не учитываемых в предшествующих методах исследования, но играющих очень важную роль в понимании восприятия оттенков цвета и возникновении нарушений цветоощущения. Так, было обнаружено, что темновые каналы могут изменяться раньше световых при глаукоме, атрофии зрительного нерва различного характера, а световые - при патологии фоторецепторов. Так как люминофоры дисплея компьютеров соответствуют кривой цветового зрения, а возможности математических программ позволяют легко манипулировать параметрами стимулов, их величиной и локализацией, открываются уникальные возможности исследования топографии цветоощущения, его нарушений и цветослабости.

Ранее показаны возможности использования сенсомоторной реакции в психофизических исследованиях человека. Различие сенсомоторной реакции в зонах латентных сомнений и фоном по тону, насыщенности и светлоты в различных градусах, является очень тонким мерилом уже незначительных нарушений цветоощущения.

Способ осуществляется следующим образом: Пациент располагается перед экраном дисплея компьютера на расстоянии 33 см на фиксированном подбороднике, ему закрывают один глаз, пациент фиксирует взгляд в центре экрана на фиксационной точке. Предварительно с помощью математической программы в зависимости от имеющейся патологии и характерных для нее нарушений цветоощущения выбирают схему исследования, локализацию стимула в поле зрения, точки предъявления стимулов, величину стимула, его тон, насыщенность и яркость, а также яркость, тон и насыщенность экрана. Определяется количество цветов в одном исследовании и количество повторных предъявлений стимула в каждой заданной для исследования точке в поле зрения. В момент видения стимула пациент нажимает клавишу. Величина объекта варьирует от 2 до 5 пикселей. Основные предъявления стимула в зоне 1-2-5, а также 15 градусов. Схемы подбора стимулов варьируют по тону (чистые и смешанные, оппонентные, насыщенные и ненасыщенные, темные и светлые), на соответствующем фоне, оппонентном по цвету, смешанного цвета или сером. По завершении программной схемы в каждой точке поля зрения вырисовывают график зависимости времени сенсомоторной реакции (СМР) от параметров стимула. Подвергают анализу полученную зависимость и по увеличению времени СМР в условиях, уравненных по яркости стимулов и фона по сравнению с нормальными показателями, судят о наличии нарушения цветоощущения. Программа предусматривает возможность усреднения результатов как в каждой точке, так и в различных участках поля зрения.

Для проведения обследования предварительно проводят оптимальную оптическую коррекцию. Полученные данные сравнивают с нормальными показателями.

Описанным способом исследовано 360 больных с заболеваниями макулярной области сетчатки, 20 больных с поражением центральных зрительных путей, 18 больных с патологией зрительного нерва, 120 больных с амблиопией, 80 больных с глаукомой, 40 здоровых испытуемых в различных возрастных группах от 6 до 55 лет.

Вывод о нарушении цветоощущения делался на основании различия сенсомоторной реакции по сравнению с нормой для каждой характеристики стимула, тона, насыщенности и светлоты в момент уравнения по яркости стимула и фона.

Грубые нарушения цветоощущения диагностируют, если сенсомоторная реакция превышает нормальные значения при предъявлении насыщенных стимулов на оппонентном фоне, слабые нарушения цветоощущения диагностируют при использовании светлых и смешанных по цвету стимулов на сером и смешанном фоне соответственно.

Пример 1. Больная Павлова Д.М., 1989 год рождения.

Жалобы на светобоязнь, снижение зрения с детства.

Острота зрения: 0,3 на оба глаза. По таблицам Рабкина дефектов цветового зрения не выявлено. Диагноз: колбочковая дистрофия. Объективно: Передние отделы не изменены. На глазном дне диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими контурами, в макулярной области рефлекса нет, перераспределение пигмента. При исследовании компьютерным методом выявлено изменение цветоощущения на красный и зеленый стимулы на ненасыщенные стимулы, красный и зеленый на сером фоне, на насыщенный красный на голубом фоне, патологии не отмечено (фиг.1). Заключение: изменение цветоощущения по типу красно-зеленой дихромазии. Дисфункция колбочковой системы сетчатки. Диагноз подтвержден электроретинографическими методами исследования.

Пример 2. Пациент Левин П.П., 32 года.

Диагноз: дейтеранопия. Не различает зеленый и красный цвета с детства.

Острота зрения 0,9: на оба глаза.

Объективно: Передние отрезки глазных яблок не изменены, оптические среды прозрачны, глазное дно без патологии.

По таблицам Рабкина выявляется дейтеранопия. Компьютерным методом по данным сенсомоторной реакции можно количественно судить о степени нарушения цветоощущения (фиг.2).

Пример 3. Пациент Постникова Е.А., 1989 год рождения.

Диагноз: атрофия зрительного нерва. Острота зрения: правый глаз - 04, левый глаз - 0,6. В анамнезе гипертензионный синдром после рождения, тяжелый грипп, детские инфекции. Зрение плохое с детства. Объективно: Передние отрезки глазных яблок не изменены, оптические среды прозрачны, диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими контурами, некоторая однотонность височных половин, соотношение калибра сосудов обычное, изменений в сетчатке нет. При исследовании цветового зрения по таблицам Рабкина патологии цветоощущения не выявлено. При исследовании компьютерным способом отмечается значительное нарушение цветоощущения уже на насыщенные цвета, а именно на зеленый стимул - красный фон, красный стимул - зеленый фон. Более значительные изменения цветоощущения отмечены на смешанные цвета, равные по фону и светлее фона (фиг.3).

Диагноз - частичная атрофия зрительного нерва, несмотря на слабо выраженные изменения на глазном дне.

Диагноз подтвержден замедлением проведения возбуждения при исследовании вызванных потенциалов головного мозга.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет диагностировать нарушения цветоощущения от самых грубых до самых начальных при заболеваниях различного генеза и локализации в тех случаях, когда выявить их известными традиционными методами не представляется возможным.

Ранняя диагностика нарушений цветоощущения позволяет оптимизировать диагностику, лечение, систему реабилитации и прогнозирования зрительных функций при патологии зрительного анализатора различного происхождения и локализации.

Формула изобретения

Способ диагностики приобретенных нарушений цветоощущения, включающий предъявление цветовых стимулов, отличающийся тем, что цветовые стимулы предъявляют с изменением длины волны, насыщенности, светлоты, причем в каждой точке поля зрения устанавливают зависимости каждого параметра с временем сенсомоторной реакции (СМР) и по увеличению времени СМР в условиях, уравненных по яркости стимулов и фона по сравнению с нормальными показателями, судят о наличии нарушения цветоощущения.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5