Способ хирургической фиксации яичников

 

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, может быть использовано при оперативном лечении опухолей половой сферы у женщин. Выполняют экстирпацию или надвлагалищную ампутацию матки. Культи круглых маточных связок подтягивают за лигатуры. Собственные связки яичников подшивают к основаниям круглых маточных связок. Свободные концы круглых маточных связок погружают в линию перитонизации. Способ позволяет фиксировать яичники, имитируя естественное их положение. 1 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано в гинекологии, при оперативных вмешательствах у женщин молодого возраста с начальными и доклиническими стадиями опухолей половой сферы, в частности опухолями шейки матки, тела матки, хориокарциномы в 0 и 1 стадиях.

Известно, что насильственное и несвоевременное удаление яичников оказывает пагубное влияние на организм женщины, нарушая взаимодействие эндокринных желез и вызывая вегетативные расстройства. Даже сохранение здоровой яичниковой ткани при консервативной цистэктомии имеет большое значение для молодых женщин. При тяжелых гинекологических заболеваниях: рак, саркома тела матки - тотальное удаление внутренних гениталий не всегда оправдано. Бережное, экономное отношение к оперируемому органу, как части целого, стремление к проведению консервативных, органосберегающих вмешательств не только избавляет от заболевания, но и позволяет сохранить в возможно полной мере функцию органа.

Именно поэтому органосохраняющие операции у женщин молодого возраста с начальными и доклиническими стадиями опухолей половой сферы определяют перспективный путь развития оперативной онкогинекологии (см. кн. Р.Р. Макаров, А. А. Габелов. "Оперативная гинекология", М., изд. "Медицина", 1979 г., с. 173-178).

Известен "Способ фиксации культи шейки матки" (см. авт. свид. 984472 от 30.12.82, бюл. 48 от 05.01.83), заключающийся в сшивании культей круглых маточных связок друг с другом; образовавшуюся в результате сшивания дугу погружают на дно клиновидно иссеченной культи шейки матки и ушивают отдельными кетгутовыми швами задний клиновидный участок культи, дугу круглых связок и передний участок клина культи шейки матки.

Использование способа предупреждает провисание и выпадение культи шейки матки после проведения операции надвлагалищной ампутации матки с придатками, однако приемы известной хирургической методики не приемлемы для фиксации других органов половой сферы.

Известен способ сохранения яичников при выполнении гистерэктомии (см. атлас "Оперативная гинекология" К.Б. Акунц, г. Москва, 1996 г., с. 130-142), заключающийся в свободном оставлении яичников после удаления матки на сосудистой ножке (воронко-тазовой связке).

Однако подобная техника в 8-22% случаев приводит к перегибу сосудов, отеку, венозному застою в ткани яичника, что нарушает циклическую продукцию гормонов и ведет к органическим изменениям; формируются кисты, а в 1,6% случаев - опухоли яичников.

Целью изобретения является фиксация яичников в полости малого таза в положении, имитирующем естественное, после экстирпации или надвлагалищной ампутации матки.

Поставленная цель достигается тем, что после экстирпации или надвлагалищной ампутации матки культи круглых маточных связок подтягивают за оставленные на них лигатуры, собственные связки яичников подшивают одним или двумя кетгутовыми или шелковыми швами к основаниям круглых маточных связок на своей стороне изнутри, отгораживая таким образом яичник от стенки малого таза; свободный конец круглой связки погружают в линию перитонизации.

Изобретение: "Способ хирургической фиксации яичников" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины в области хирургического лечения женщин молодого возраста с опухолями матки 0 и 1 стадий.

Новизна изобретения заключается в том, что после экстирпации или надвлагалищной ампутации матки круглые маточные связки подтягивают за оставленные на них лигатуры, собственные связки яичников подшивают одним или двумя кетгутовыми или шелковыми швами к основаниям круглых маточных связок на своей стороне изнутри, отгораживая таким образом яичник от стенки малого таза; свободный конец круглой связки погружают в линию перитонизации.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста - хирурга-онкогинеколога явным образом не следует из уровня современной медицины в данной области хирургическая фиксация яичников после экстирпации или надвлагалищной ампутации матки у женщин молодого возраста с начальными и доклиническими стадиями опухолей половой сферы.

В доступных источниках медицинской информации России, СНГ и зарубежных нам не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способу хирургической фиксации яичников.

Изобретение "Способ хирургической фиксации яичников" является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении как в специализированных онкологических стационарах, так и в общей лечебной сети, в НИИ онкологии при оперативных вмешательствах у молодых женщин с опухолями матки: шейки матки, тела матки, хориокарциномой в 0 и 1 стадиях, доброкачественными и фоновыми заболеваниями гениталий.

Примеры конкретного выполнения "Способа хирургической фиксации яичников".

Пример 1.

История болезни 11624/к.

Блоха Евгения Николаевна, 39 лет, в течение 15 лет наблюдалась по поводу миомы тела матки. Страдала полименорреей и менометроррагиями. Поступила в РНИОИ для оперативного лечения.

27.10.1999 г. произведена операция - надвлагалищная ампутация матки с трубами, фиксация яичников круглыми маточными связками.

Согласно предлагаемому авторами способу круглые связки после удаления матки подтягивают за оставленные на них лигатуры, собственные связки яичников подшивают одним или двумя кетгутовыми или шелковыми швами к основаниям круглых маточных связок на своей стороне изнутри, отгораживая таким образом яичник от стенки малого таза; свободный конец круглой связки погружают в линию перитонизации.

Послеоперационный гистологический анализ 548950-953: миома с гиалинозом стромы; эндометриоз 2-3 степени.

Через 1 и 4 месяца после операции была выполнена тазовая висцеральная флебография. Описание флебограммы: калибр вен яичникового сплетения не изменен, топография обычная. Кровоснабжение состоятельно.

Пример 2.

История болезни 4430/к.

Больная Маербиева Раиса Шамильевна, 36 лет, поступила в РНИОИ из горонкодиспансера г. Моздока, где было произведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки по поводу кровотечения. Гистологический анализ 56911-917: хориокарцинома. При поступлении: слизистая влагалища и шейки матки цианотична; матка мягкая, увеличена соответственно 12-13 недель беременности (при обращении к врачу в Моздоке по поводу кровотечения срок беременности по расчетам больной соответствовал 6-7 неделям). Титр хорионического гонадотропина составлял 2600 ЕД (N= 0-20 ЕД). Проведено 2 курса химиотерапии с хорошим клиническим эффектом. Вторым этапом лечения выполнена операция - гистерэктомия с трубами, фиксация яичников круглыми маточными связками. Послеоперационный гистологический анализ 547925-933: хорионэпителиома. Больная излечена.

В динамике прослежен уровень половых гормонов у данной больной. Исследования проводились через 1,3 и 12 месяцев после вмешательства.

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон (фаза пролиферации N=6,20-10,80, фаза секреции N=6,00-14,00).

ЛГ - лютеинизирующий гормон (фаза пролиферации N=7,40-13,30; фаза секреции N=6,00-14,00).

Эстрадиол (фаза пролиферации N=0,10-0,30; фаза секреции N=0,29-0,84).

Прогестерон (фаза пролиферации N= 3,50-1,70; фаза секреции N=39,20-14,50).

Технико-экономическая эффективность "Способа хирургической фиксации яичников" заключается в том, что хирургическая методика физиологического сохранения яичников у женщин молодого возраста с онкогинекологической патологией позволяет выполнять щадящий и совершенный в функциональном плане объем оперативных вмешательств, обеспечивает фиксацию яичников в полости малого таза в положении, имитирующем естественное, и может быть широко использована как в специализированных онкологических стационарах, так и в общей лечебной сети.

Формула изобретения

Способ хирургической фиксации яичников, включающий экстирпацию или надвлагалищную ампутацию матки, отличающийся тем, что после экстирпации или надвлагалищной ампутации матки культи круглых маточных связок подтягивают за оставленные на них лигатуры, собственные связки яичников подшивают одним или двумя кетгутовыми или шелковыми швами к основаниям круглых маточных связок на своей стороне изнутри, отгораживая таким образом яичники от стенок малого таза, свободные концы круглых маточных связок погружают в линию перитонизации.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2