Способ оценки эффективности лечения декомпенсированного хронического легочного сердца

 

До начала лечения и после него у больного снимают электрокардиограмму. Определяют интервал R-R, числа сердечных сокращений. Измеряют систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление. Вычисляют комплексный гемодинамический показатель до и после лечения по оригинальной математической формуле. Вычисляют величину эффективности лечения (ВЭЛ) в процентах по другой математической формуле. По величине ВЭЛ судят о достижении или недостижении положительного эффекта лечения. Способ позволяет объективно и неинвазивно оценить степень успеха или неуспеха терапии, в том числе у тяжелых больных, страдающих поражением дыхательной и сердечно-сосудистой систем. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для контроля эффективности терапии хронического легочного сердца.

Известен способ оценки эффективности лечения хронического легочного сердца по данным клинических (физикальных) методов исследования (Федорова Т. А. Хроническое легочное сердце // В кн.: Хронические обструктивные болезни легких/Под ред. Чучалина А.Г. С-Пб., 1998, с. 203). Он заключается в определении недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу в связи с хроническим легочным сердцем по величине печени, отеков нижних конечностей, размерам асцита, увеличению венозного давления, набуханию вен шеи, пульсации печени, положительного симптома Плеша, систолического шума у основания грудины и позволяет осуществить контроль за результативностью лечения декомпенсированного хронического легочного сердца.

Его недостатками являются преимущественно качественная оценка вышеуказанных признаков; нередко их отсутствие вообще при декомпенсации хронического легочного сердца и, наконец, возможность их обнаружения вне связи с хроническим легочным сердцем, т.е. их неспецифичность и, кроме того, в целом вышеуказанные признаки носят опосредованный характер в оценке сердечной деятельности.

Известен способ контроля сердечной деятельности с помощью радионуклидной вентрикулографии (Волкова Э.Г., Игнатьева Г.Л., Ефимова Л.И. Раздельная оценка функционального состояния миокарда правого и левого желудочков у больных с хроническим обструктивным бронхитом в сочетании легочной гипертензии и без таковой // VI Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Новосибирск, 01.07. - 04.07.96., с. 221 - N 831), взятый нами в качестве прототипа. Он заключается в определении данных физиологических показателей, таких как сократительная способность правого и левого отделов сердца, определение размеров камер, толщины их стенок и др., позволяющих непосредственно и количественно оценивать специфические изменения при хроническом легочном сердце.

Его недостатками являются определенная лучевая нагрузка, не позволяющая его частое (серийное) применение у одного и того же больного и, следовательно, отсутствие возможности судить о динамике патологического (декомпенсированного) состояния хронического легочного сердца.

Сущность изобретения заключается в том, что согласно способу оценки эффективности лечения декомпенсированного хронического легочного сердца, включающего определение физиологических показателей, в качестве физиологических показателей используют величины амплитуд зубцов R и S стандартных грудных электрокардиографических отведений, величины систолического и диастолического артериального давления, числа сердечных сокращений до начала лечения и после него и вычисляют величину эффективности лечения (ВЭЛ) в процентах, которую рассчитывают по формуле: где А1 - комплексный гемодинамический показатель до лечения, рассчитываемый по формуле: где А2 есть комплексный гемодинамический показатель после лечения, рассчитываемый по формуле: где X1,2 - сумма амплитуд зубцов RV1+RV2+SV5+SV6 соответственно до и после лечения в мм.; Y1,2 - сумма амплитуд зубцов SV1+SV2+RV5+RV6 соответственно до и после лечения в мм.; Z1,2 - сумма амплитуд всех зубцов R и S в грудных отведениях стандартной электрокардиограммы от V1 до V6 соответственно до и после лечения в мм.; САД 1,2 - систолическое артериальное давление соответственно до и после лечения в мм рт. ст.;
ДАД 1,2 - диастолическое артериальное давление соответственно до и после лечения в мм рт. ст.;
R-R 1,2- интервал между зубцами R в с соответственно до и после лечения;
ЧСС 1,2 - число сердечных сокращений в мин., при значении ВЭЛ более 15% судят о достижении положительного эффекта лечения, а при значении менее 15% - о его недостаточном эффекте.

Преимущества предлагаемого метода оценки эффективности лечения декомпенсации хронического легочного сердца заключаются в том, что имеется объективизация (математизация) с помощью количественных параметров оценки эффективности лечения; получение одного (интегративного) показателя, опирающегося на ряд весьма информативных данных, отражающих гемодинамику правого желудочка у больных с хроническим легочным сердцем; в получении показателя в виде градиента, степень которого соответственно отражает степень достигнутого успеха в терапии хронического легочного сердца от 15% и выше; в высокой степени достоверности (92%); в полной атравматичности процедуры; в низкой стоимости, сравнимой со стоимостью снятия электрокардиограммы; в возможности многократного (серийного) применения, выполняющего роль мониторингового наблюдения за состоянием декомпенсации хронического легочного сердца; в доступности и возможности его применения в лечебных учреждениях любого уровня; в возможности объективизации сравнительных фармакотерапевтических исследований у одного и того же больного.

Способ осуществляется следующим образом. Пациенту производится измерение систолического артериального давления и диастолического артериального давления по методу Короткова по правилам ВОЗ, снимают стандартную ЭКГ в 12 отведениях, измеряют в мм амплитуды зубцов R и S в грудных отведениях VI -V6, интервал R-R и затем заносят полученные данные в формулу:

Далее после курса лечения в 3-4 недели повторяют все те же действия и заносят соответствующие данные в формулу

Далее вычисляют соотношение А1 и А2 по формуле

и получают интегративный показатель (градиент) в процентах.

После получения интегративного показателя в % больше 15 констатируют факт положительного эффекта лечения, при установлении этого показателя менее 15 констатируют факт неудовлетворительного эффекта лечения.

Пример 1. Больной Абалтусов, 43 года, диагноз - хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации. АД=105/70, R-R=0,6 с, ЧСС - 100 ударов в 1 мин (табл. 1).

Имеющиеся данные обследования АД и ЭКГ заносятся в формулу А1, после чего она выглядит следующим образом:

По исходу курса лечения у больного Абалтусова вновь получены соответствующие данные: АД=130/70, R-R=0,75, ЧСС - 80 ударов в 1 мин (табл. 2), которые при внесении в формулу А2 предстают в следующем виде:

Полученные результаты А1=2051,78 и А2=980,8 заносим в формулу

и получаем значение

на основании которого заключаем, что имеет место положительный эффект в лечении декомпенсированного легочного сердца, так как полученное значение превосходит градиент в 15%.

Формула изобретения

Способ оценки эффективности лечения декомпенсированного хронического легочного сердца, включающий определение физиологических показателей, отличающийся тем, что в качестве физиологических показателей используют величины амплитуд зубцов R и S стандартных грудных электрокардиографических отведений, величины систолического, диастолического артериального давления, числа сердечных сокращений до начала лечения и после него и вычисляют величину эффективности лечения (ВЭЛ) в процентах, которую рассчитывают по формуле

где А1 - комплексный гемодинамический показатель до лечения, рассчитываемый по формуле

А2 - комплексный гемодинамический показатель после лечения, рассчитываемый по формуле

Х1,2 - сумма амплитуд зубцов PV1+PV2+SV5+SV6 соответственно до и после лечения, мм;
Y1,2 - сумма амплитуд зубцов SV1+SV2+RV5+PV6 соответственно до и после лечения, мм;
Z1,2 - сумма амплитуд всех зубцов R и S в грудных отведениях стандартной электрокардиограммы от V1 до V6 соответственно до и после лечения, мм;
САД 1,2 - систолическое артериальное давление соответственно до и после лечения, мм рт.ст.;
ДАД 1,2 - диастолическое артериальное давление соответственно до и после лечения, мм рт.ст.;
R-R 1,2 - интервал между зубцами R в с соответственно до и после лечения;
ЧСС 1,2 - число сердечных сокращений, мин,
при значении ВЭЛ более 15% судят о достижении положительного эффекта лечения, а при значении менее 15% - о его недостаточном эффекте.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2