Способ прогнозировния риска развития ишемической болезни сердца у горнорабочих виброопасных профессий

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. В качестве факторов риска рассматривают генетические маркеры групп крови АВО и резус, наличие или отсутствие артериальной гипертонии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, гипербеталипопротеидемии, гипоальфахолестеринемии, коэффициент атерогенности, соотношение окружности талии к окружности ряда фенотипических признаков, наличие облысения, ведущая рука и определение конституциольно-морфологического типа. Вычисляют прогностический коэффициент (ПК) каждого фактора. По значению суммы ПК прогнозируют высокий риск развития ИБС. Способ позволяет быстро и с незначительными материальными затратами выделить группу лиц с высоким риском заболевания ИБС. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии.

Одним из наиболее распространенных профессиональных заболеваний шахтеров является вибрационная болезнь (ВБ) (Артамонова В.Г., 1996, Измеров Н.Ф., 2000).

В ряде работ установлена более высокая распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) среди больных ВБ, что связывают с непосредственным повреждающим действием вибрации на сосудистую стенку (Монаенкова А.М., 1996, Болотнова Т. В. , 1998, Сухаревская Т.М., 2000). Однако у этих больных одновременно имеется воздействие и непрофессиональных факторов риска (ФР) ИБС (артериальной гипертонии (АГ), курения, отягощенной наследственности, избыточной массы тела (ИМТ), низкой физической активности (НФА) и т.д.) (Оганов Р.Г., 1990). Кроме того, некоторыми авторами обнаружено более частое развитие ИБС у лиц с гиперстеническим типом конституции и имеющих определенные фенотипические признаки (наличие диагональной складки мочки уха (ДСМУ), влажного типа ушной серы и др.) (Апанасевич В.В., 1990, Подхомутников В.М., 2000).

Известны способы прогнозирования высокой вероятности развития ИБС по ФР (наличию АГ, нарушений липидного обмена, отягощенной наследственности) (Лильин Е.Т., Богомазов Е.А., Гофман-Кадошников П.Б. Генетика для врачей. - М. : Медицина, 1990. - 256 с., Гумбатов Н.Б., Исмаилова С.С., Бурлуцкий Г.И. и др. Прогноз вероятности ИБС с учетом данных семейного анамнеза у мужчин бакинской популяции в возрасте 20-54 лет // Кардиология. - 1991. - 8. - С. 48-50). Недостатком этого способа является недостаточное количество высокоинформативных ФР и трудность их количественной оценки. Использование для прогнозирования риска развития ИБС генетических маркеров является информативным и эффективным способом (Тимошенко О.Л. Особенности распределения и клиническое значение антигенов системы HLA у больных ИБС. - Автореф. дисс. к.м. н. - Киев, 1988, Горбатовский Я.А., Филимонов С.Н., Лотош Е.А. и др. Прогнозирование вероятности развития инфаркта миокарда по генетическим и фенотипическим маркерам // Терапевтический архив. - 1996. - 9. - С. 42-47). Недостатком этого способа является высокая стоимость и трудоемкость определения рекомендуемых авторами генетических маркеров.

Наиболее близким к заявляемому является способ, основанный на определении различных групп крови, а также показателей роста, типа конституции по М. В. Черноруцкому, ушной серы, наличия ДСМУ, информативность которых оценивается с помощью метода Байеса, для каждого маркера вычисляется прогностический коэффициент (ПК) и по итоговой сумме всех ПК прогнозируется предрасположенность или резистентность к развитию инфаркта (патент на изобретение 2079134 "Способ диагностики инфаркта миокарда" от 10 мая 1997 г. Авторы: Филимонов С.Н., Лотош Е.А., Горбатовский Я.А., Лузина Ф.А., Гафаров Н.И, Б. И. 13, 1997).

Недостатками этого способа является малые достоверность, информативность и объективность, отсутствие возможности прогнозирования риска развития других форм ИБС (стенокардия, нарушения ритма сердца), определение конституционально-морфологического типа (КМТ) соматоскопическим способом (по М.В. Черноруцкому), достоверность которого уступает определению КМТ с помощью индекса Рис-Айзенка.

Задача данного изобретения - повысить точность прогнозирования всех форм ИБС путем увеличения количества анализируемых факторов: дополнительного определения ФР (АГ, сахарного диабета (СД), гиперхолестеринемии (ГХС), гипербеталипопротеидемии (гипер β-ЛП), гипоальфахолестеринемии (гипо α-ХС), коэффициента атерогенности (КА), ИМТ, соотношения окружности талии и окружности бедер (ОТ/ОБ), НФА), ряда фенотипических признаков (цвет волос, наличие облысения, ведущая рука) и определения КМТ по методу Рис-Айзенка (Никитюк Б. А., Корнетов Н.А. Интегративная биомедицинская антропология. - Томск: Изд-во Том. университета, 1998. - 182 с.).

Поставленная задача достигается следующим способом. Вычисляют ПК каждого фактора, а именно: при выявлении в системе АВО группы крови О устанавливают ПК равным 0, группы крови А - равным (+1), группы крови В - равным 0, группы крови АВ - равным (-4), в системе группы крови резус при наличии маркера резус (+) устанавливают ПК равным 0, маркера резус (-) - равным (-3), в системе КМТ, определяемого по индексу Рис-Айзенка при наличии маркера гиперстеник устанавливают ПК равным (+2), маркера нормостеник - равным (-1), маркера астеник - равным (-1), в системе АГ при маркере наличие АГ устанавливают ПК равным (+2), при маркере отсутствие АГ - равным (-3) в системе СД при маркере наличие СД устанавливают ПК равным (+5), при маркере отсутствие СД - равным 0, в системе ГХС маркер наличие ГХС устанавливают ПК равным (+1), при маркере отсутствие ГХС - равным (-1), в системе гиперβ-ЛП наличие маркера гиперβ-ЛП устанавливают ПК равным (+1), при маркере отсутствие гиперβ-ЛП - равным 0, в системе гипоα-ХС наличие маркера гипоα-ХС устанавливают ПК равным (+1) при маркере отсутствие гипоα-ХС - равным 0, в системе КА при маркере КА больше 3,0 устанавливают ПК равным (+1), при маркере КА меньше 3,0 - равным (-1), в системе ИМТ при маркере наличие ИМТ устанавливают ПК равным +4, при маркере отсутствие ИМТ - равным (-1), в системе ОТ/ОБ при маркере ОТ/ОБ больше 0,9 устанавливают ПК равным (+1), при маркере ОТ/ОБ меньше 0,9 - равным (-2), в системе НФА при маркере наличие НФА устанавливают ПК равным (+2), при маркере отсутствие НФА - равным 0, в системе цвет волос при наличии маркера светлые волосы устанавливают ПК равным (+1), при наличии маркера темные волосы - равным 0, при наличии маркера рыжие волосы - равным (-4), в системе облысение при маркере наличие облысения устанавливают ПК равным (-2), при маркере отсутствие облысения - равным 0, в системе ведущая рука при маркере правша устанавливают ПК равным 0, при маркере левша - равным (-1) и при значении суммы ПК + 5 баллов и выше прогнозируют высокий риск развития ИБС.

Новизна способа: 1. Дополнительное определение ФР ИБС для повышения эффективности прогнозирования, повышение числа используемых новых маркеров: артериальной гипертонии (АГ), сахарного диабета (СД), гиперхолестеринемии (ГХС), гипербеталипопротеидемии (гиперβ-ЛП), гипоальфахолестеринемии (гипоα-ХС), коэффициента атерогенности (КА), избыточной массы тела (ИМТ), соотношения окружности талии и окружности бедер (ОТ/ОБ), низкой физической активности (НФА).

2. Использование новых генетических и фенотипических маркеров (группа крови резус, цвет волос, наличие облысения, ведущая рука).

3. Оценка КМТ по методике, дающей более точное определение астенического, нормостенического и гиперстенического соматотипа (по индексу Рис-Айзенка).

Для разработки прогностической системы нами изучены частота ИБС и ее ФР у 380 горнорабочих виброопасных профессий (проходчики, горнорабочие очистного забоя) шахт Юга Кузбасса. В исследование включались шахтеры, поступавшие в клинику НИИ комплексных проблем гигиены и профпатологии г. Новокузнецка с подозрением на вибрационную болезнь.

Все обследованные мужчины от 38 до 65 лет, средний возраст основной группы 51,5±0,93 года, контрольной - 49,8±0,89 лет.

Для выявления стенокардии использовали опросник Роуза, данные ЭКГ и велоэргометрии. Перенесенный инфаркт миокарда устанавливался на основании выписок из истории болезни. Нарушения ритма и проводимости сердца определялись по ЭКГ по общепринятым критериям. АГ считали повышение артериального давления 140/90 мм рт.ст. и более, СД выставляли при уровне гликемии натощак более 7,0 ммоль/л после консультации эндокринолога. Курящим считался человек, выкуривающий хотя бы одну сигарету в сутки. Оценка типа личности, частоты употребления алкоголя, отягощенной наследственности, низкой НФА проводили по критериям, рекомендованным ВОЗ. Нарушения липидного обмена (ГХС определялась при уровне общего холестерина сыворотки 5,2 ммоль/л и выше, гипербеталипопротеидемия - при уровне 6,4 г/л и выше, гипоальфахолестеринемия - при уровне 0,9 ммоль/л и ниже, гипертриглицеридемия - при уровне 1,8 ммоль/л и выше и коэффициент атерогенности более 3,0) определялись в биохимической лаборатории клиники по общепринятым методикам. КМТ оценивали по методам Рис-Айзенка и Тэннера в модификации Б.А. Никитюка и Н.А. Корнетова (1998), гиперстенический КМТ считали при индексе менее 92,2, астенический - более 102,2, нормостенический - при промежуточных значениях индекса. Дополнительно определялись ИМТ по индексу Кетле более 29,0, абдоминальный тип ожирения - ОТ/ОБ более 0,9, рост, цвет волос, цвет радужки, ведущая рука, умение сворачивать язык трубочкой, наличие ДСМУ, тип ушной серы, строение мочки уха, соотношение длины II и IV пальцев правой кисти по принятым в медицинской генетике и антропологии методикам. Группы крови АВО и резус определялись с помощью антисывороток, приготовленных на городской станции переливания крови.

При анализе выявлена 82 больных ИБС среди шахтеров виброопасных профессий (42 больных стенокардией, 17 - после инфаркта миокарда и 23 - с нарушениями ритма сердца). Затем провели сравнение всех изучаемых признаков между горнорабочими, страдающими и не имеющими ИБС.

Обнаружена более высокая частота ряда ФР, фенотипических маркеров и некоторых КМТ среди больных ИБС.

Выявлено, что у горнорабочих виброопасных профессий возникает активация двух главных факторов риска ИБС - АГ и ГХС, при этом у них не прослежено нарастания частоты других главных факторов риска - курения и отягощенной наследственности, а также менее важных факторов риска - злоупотребления алкоголем и коронарного типа личности. Риск развития ИБС увеличивают такие факторы, как СД, гипербеталипопротеидемия, гипоальфахолестеринемия, коэффициент атерогенности более 3,0 и НФА.

Наличие гиперстенического КМТ (индекс Рис-Айзенка <92,2) также увеличивает риск возникновения ИБС у горнорабочих виброопасных профессий.

Информативными оказались светлый и рыжий цвет волос, облысение, леворукость, группы крови АВ (IV) и резус (-).

С помощью метода Байеса для независимых признаков и метода последовательного анализа Вальда нами создан способ прогнозирования для определения вероятности развития ИБС у горнорабочих виброопасных профессий по факторам риска, группам крови АВО, резус и некоторым конституционально-морфологическим признакам.

Используя частоту встречаемости признаков у больных ИБС (Р1) и не имеющих ИБС шахтеров (Р2), длительно работающих с виброинструментами, рассчитан прогностический коэффициент (ПК) по формуле ПК=10 lg(P1/P2), где P1 - частота (в процентах) данного фактора среди больных ИБС горнорабочих, Р2 - частота этого же фактора у рабочих без ИБС, с последующей коррекцией с помощью поправочного коэффициента.

ПК с положительным значением увеличивает риск возникновения ИБС, с отрицательным - уменьшает, при этом информативность ПК возрастает с увеличением его абсолютного значения. Ряд признаков, изученных у горнорабочих виброопасных профессий, оказался неинформативным (ПК=0). Все значимые факторы приведены в таблице 1. Оказалось, что с наибольшим риском ИБС у шахтеров виброопасных профессий ассоциировано наличие СД и ИМТ>29,0, а наибольшим протекторным действием обладает группа крови АВ (IV) и рыжий цвет волос.

В таблице приведены факторы, увеличивающие или уменьшающие вероятность развития ИБС у горнорабочих виброопасных профессий, при этом степень риска возрастает с увеличением количества факторов с положительным знаком у обследуемого шахтера и уменьшается при преобладании ПК с отрицательным знаком.

Работа с таблицей состоит в сложении всех ПК с учетом знака, при значении суммы больше +5 прогнозируется высокий риск развития ИБС для конкретного человека, при сумме меньше пороговой степень риска незначительна (табл.1).

Способ осуществляется следующим образом: обследование проводится однократно, определяются 15 маркеров по указанным выше методикам, данные анализируются с помощью таблицы 1.

Работа с таблицей состоит в сложении всех ПК с учетом знака, при значении суммы больше +5 прогнозируется высокий риск развития ИБС для конкретного человека. Данным лицам рекомендуется проведение целенаправленных мероприятий по первичной профилактике ИБС.

Приведем следующие примеры использования способа прогнозирования (табл. 2).

1. Больной Ш., 47 лет, работает проходчиком 18 лет, в прошлом году перенес крупноочаговый переднебоковой ИМ. В анамнезе АГ, ГХС (6,8 ммоль/л), гипо α-ХС (0,68 ммоль/л), КА=9,0. При антропометрии выявлена ИМТ (индекс Кетле 31,0), абдоминальный тип ожирения ОТ/ОБ=1,0 и гиперстенический КМТ (индекс Рис-Айзенка= 90,1). Других информативных признаков не было (СД, НФА нет, β-липопротеиды в норме, темные волосы, правша, облысения нет, группа крови 0 (I), резус (+)). Сумма ПК=+2+0+1+0+1+1+4+1+0+2+0+0+0+0+0=+12, для данного шахтера высокий риск развития ИБС реализовался.

2. И., 52 года, горнорабочий очистного забоя 22 года, данных за ИБС при обследовании, включая велоэргометрию, нет. При оценке ФР АГ, СД, ИМТ, НФА, нарушений липидного обмена нет. При антропометрии ОТ/ОБ=0,82, нормостенический КМТ (индекс Рис-Айзенка=98,0), волосы светлые, есть незначительное облысение, правша, группа крови А (II), резус (-). Сумма ПК=-3+0-1+0+0-1-1-2+0-1+1-2+0+1-3= -12, следовательно, риск развития ИБС для данного шахтера низкий (табл.2).

При оценке состояния здоровья шахтеров, работающих с виброгенерирующей техникой, можно с помощью предложенной нами способа прогнозирования быстро и с незначительными материальными затратами выделить группу лиц с высоким риском развития ИБС с целью проведения среди них мероприятий по первичной профилактике атеросклероза коронарных артерий.

Формула изобретения

Способ прогнозирования развития ишемической болезни сердца у рабочих, подвергающихся вибрационному воздействию, путем определения генетических маркеров системы АВО, конституционально-морфологического типа (КМТ), отличающийся тем, что дополнительно определяют маркеры: группы крови резус, наличие артериальной гипертонии (АГ), сахарного диабета (СД), гиперхолестеринемии (ГХС), гипербеталипопротеидемии (гиперβ-ЛП), гипоальфахолестеринемии (гипоα-ХС), коэффициента атерогенности (КА), избыточной массы тела (ИМТ), соотношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ), низкой физической активности (НФА), фенотипических признаков: цвета, волос, облысения, ведущей руки, затем для каждого маркера определяют прогностический коэффициент (ПК) в баллах, а именно, при выявлении в системе АВО группы крови 0 устанавливают ПК равным 0, группы крови А - равным (+1), группы крови В - равным 0, группы крови АВ - равным (-4), в системе группы крови резус при наличии маркера резус (+) устанавливают ПК равным 0, маркера резус (-) - равным (-3), в системе КМТ, определяемого по индексу Рис-Айзенка при наличии маркера гиперстеник устанавливают ПК равным (+2), маркера нормостеник - равным (-1), маркера астеник - равным (-1), в системе АГ при маркере наличие АГ устанавливают ПК равным (+2), при маркере отсутствие АГ - равным (-3), в системе СД при маркере СД устанавливают ПК равным (+5), при маркере отсутствие СД - равным 0, в системе ГХС маркер наличие ГХС устанавливают ПК равным (+1), при маркере отсутствие ГХС - равным (-1), в системе гиперβ-ЛП наличие маркера гиперβ-ЛП устанавливают ПК равным (+1), при маркере отсутствие гиперβ-ЛП - равным 0, в системе гипоα-ХС наличие маркера гипоα-ХС устанавливают ПК равным (+1), при маркере отсутствие гипоα-ХС равным 0, в системе КА при маркере КА больше 3,0 устанавливают ПК равным (+1), при маркере КА меньше 3,0 - равным (-1), в системе ИМТ при маркере наличие ИМТ устанавливают ПК равным (+4), при маркере отсутствие ИМТ - равным (-1), в системе ОТ/ОБ при маркере ОТ/ОБ больше 0,9 устанавливают ПК равным (+1), при маркере ОТ/ОБ меньше 0,9 - равным (-2), в системе НФА при маркере наличие НФА устанавливают ПК равным (+2), при маркере отсутствие НФА - равным 0, в системе цвет волос при наличии маркера светлые волосы устанавливают ПК равным (+1), при наличии маркера темные волосы - равным 0, при наличии маркера рыжие волосы - равным (-4), в системе облысения при маркере наличие облысения устанавливают ПК равным (-2), при маркере отсутствие облысения - равным 0, в системе ведущая рука при маркере правша устанавливают ПК равным 0, при маркере левша - равным (-1), и при значении суммы ПК +5 баллов и выше прогнозируют высокий риск развития ИБС.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2