Способ оценки склонности к тромбированию церебральных венозных коллекторов

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии и неврологии. Проводят исследование геометрии вен методом магниторезонансной венографии. Используют двухмерную времяпролетную ангиографию. Выделяют вариант, когда левая внутренняя яремная вена больше или близка по диаметру к правой внутренней яремной вене, а обе безымянные вены вливаются в верхнюю полую вену под близкими по величине углами к ее оси. Такой вариант анатомии вен относят к не склонному к тромбообразованию. По остальным вариантам дополнительно определяют методом ультразвукового дуплексного сканирования показатели гемодинамики для правой и левой внутренних яремных вен. При снижении объемного кровотока и линейной скорости потока слева более чем на 40% относительно потока справа исследуемый церебральный коллектор оценивают как опасный по тромбированию. Предложенный способ позволяет с высокой степенью достоверности прогнозировать риск тромботических поражений латеральных дуральных синусов и брахиоцефальных вен. Анализ геометрии вен в сочетании с определением показателей их гемодинамики позволяет установить нормативный диапазон для оценки в будущем наличия патогенных изменений. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к методам оценки функционального состояния венозного отдела системы мозгового кровообращения, и может быть использовано при изучении склонности к тромбированию церебральных венозных коллекторов.

Известен способ исследования интракраниального венозного кровотока с использованием метода транскраниальной допплерографии с целью оценки в будущем наличия патогенных изменений (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. Реальное время. - М., 1999. - С.81-83, 90-92). Сущность метода заключается в том, что для оценки возможных в дальнейшем патологических изменений, в том числе тромбоза, исследуют количественные параметры кровотока.

Получение изображения стенки интракраниальных сосудов в В-режиме при транскраниальном сканировании принципиально невозможно, поэтому вся качественная информация о состоянии просвета сосуда и сосудистой геометрии оценивается косвенно по характеру изменений цветовой картограммы потока крови в сосуде. Известный способ позволяет установить нормативный диапазон средних и максимальных значений вариаций показаний как анатомических, так и гемодинамических качественных параметров.

Основным недостатком известного способа является невысокая достоверность диагностики. Кроме того, существенным ограничением использования способа является то, что у значительного количества пациентов, особенно старшего возраста, отсутствуют или не выражены ультразвуковые окна, прежде всего темпоральное.

Процесс исследования венозного кровотока методом транскраниальной допплерографии является достаточно сложным из-за низких параметров кровотока в интракраниальных венах.

Известен способ оценки склонности к тромбированию церебральных венозных коллекторов, основанный на исследовании их сосудистой геометрии (Беков Д.Б. Атлас венозной системы головного мозга человека. - М.: Медицина, 1965. - С. 12). Сущность известного способа заключается в том, что выделяют две крайние формы строения синусного стока. Отток крови из синусного стока у людей с первой формой строения осуществляется по правому поперечному и сигмовидному синусам, далее по правой внутренней яремной вене, которая почти по прямой линии переходит в правую плечеголовную и верхнюю полую вены. Отток крови из прямого синуса проходит по значительно меньшему по диаметру левому поперечному синусу, левому сигмовидному синусу и далее в яремную вену, которая переходит в левую плечеголовную вену, образуя угол, приближающийся к прямому. Лишь миновав левую плечеголовную вену, впадающую под значительным углом, иногда приближающимся к прямому, кровь попадает в верхнюю полую вену. Таким образом, путь движения крови слева оказывается значительно длиннее и имеет препятствия в виде углов, приводящих к затруднениям движения крови.

Вторая форма строения синусного стока характеризуется переходом верхнего сагиттального синуса в левый поперечный и далее в левую яремную вену, а прямого синуса - в правый поперечный синус. При данной форме венозного угла отсутствуют резкие изгибы и значительные препятствия венозному кровотоку. Выделение двух типов строения синусного стока имеет практическое значение при диагностике синусотромбозов и тромбофлебитов синусов, при перевязках яремных вен, сигмовидного и поперечного синусов и т.д.

Недостатком известного способа является его низкая достоверность, так как при оценке не учитываются показатели кровотока и ограничены варианты возможной геометрии сосудов церебральных венозных коллекторов. Кроме того, данные анатомические исследования были проведены только на трупах, и все полученные выводы нельзя переносить на сферу прижизненной диагностики.

Предложен способ оценки склонности к тромбообразованию церебральных венозных коллекторов, включающий определение геометрии вен, в частности угла бифуркации безымянных вен, а также характера анатомического изгиба между левой внутренней яремной и левой безымянной венами с последующей оценкой склонности к тромбообразованию по степени затруднения кровотока в венах.

Новым в предложенном способе является то, что при исследовании геометрии вен выделяют вариант, когда левая внутренняя яремная вена больше или близка к правой по диаметру и обе безымянные вены вливаются в верхнюю полую под близкими по величине углами к ее оси, и относят его к не склонному к тромбообразованию. Исследования углов бифуркации безымянных вен проводят с использованием магниторезонансной венографии методом двухмерной времяпролетной ангиографии, при этом дополнительно методом ультразвукового дуплексного сканирования определяют показатели гемодинамики для правой и левой внутренних яремных вен и при снижении объемного кровотока и линейной скорости слева более чем на 40% относят исследуемый церебральный венозный коллектор к опасному по тромбообразованию.

Предлагаемый способ позволяет с высокой степенью достоверности определить вероятность тромбообразования структур церебральных венозных коллекторов, особенно при воздействии дополнительных неблагоприятных факторов (экстравазальная компрессия, сгущение крови и т.д.).

Ниже приводится пример осуществления способа, который поясняется чертежом, где показаны различные типы строения венозных структур церебральных коллекторов.

Исследование связи между анатомо-физиологическими особенностями различных типов венозного угла брахиоцефальных вен и строения стока синусов и вероятностью тромбирования брахиоцефальных вен и внутричерепных дуральных синусов проводят с помощью магниторезонансной томографии с использованием магниторезонансной венографии по известной методике двухмерной времяпролетной ангиографии (2D TOF) на томографе "Magneton OPEN". Для уточнения действительной связи исследовались только случаи тромбоза поперечных и сигмовидных дуральных синусов, а также случаи тромбоза и экстравазальной компрессии внутренних яремных и безымянных вен и не рассматривались результаты обследования пациентов с церебральным арахноидитом, экстравазальной компрессией дуральных синусов, тромбозом других дуральных синусов и глубоких вен мозга.

Для исследования гемодинамики внутренних яремных вен с двух сторон используют ультразвуковое дуплексное сканирование на аппарате "Sonos 2500" фирмы "Hewelett Packard".

Строение бифуркации безымянных вен в норме различно и влияет на интенсивность сигнала в магистральных венах справа и слева, определяя разницу интенсивности МР-сигнала в контралатеральных венах. В процессе исследования группы пациентов в возрасте от 21 до 65 лет выделено три типа строения венозного угла бифуркации безымянных вен: I - μ-тип, II - γ-тип, III - Y-тип (чертеж).

При μ-типе венозного угла значения угла бифуркации безымянных вен (α), а также анатомического изгиба между левой внутренней яремной веной 1 и левой безымянной веной 2 близки к 90^o, что создает условия, ведущие к снижению кровотока и интенсивности МР-сигнала в левой безымянной вене 2. При μ-типе венозного угла бифуркации безымянных вен во всех случаях отмечены более низкие показатели линейной скорости и объемного кровотока в левой внутренней яремной вене по сравнению с правой вследствие анатомически обусловленного затруднения кровотока. Линейная скорость и объемный кровоток справа превышают таковые слева в 1,5-2,0 раза. Коллектор данного типа относится к весьма склонным к тромбированию со стороны левой внутренней яремной вены 1.

При γ-типе венозного угла между левой 2 и правой 3 безымянными венами отсутствуют резкие изгибы и значительные препятствия венозному кровотоку. Угол бифуркации безымянных вен α имеет величину от 74^o до 80^o.

Линейная скорость в левой внутренней яремной вене 1 ниже, чем в правой внутренней яремной вене 4 не более чем на 39%, а объемный кровоток - на 48%. Коллектор данного типа склонен к тромбированию со стороны левой внутренней яремной вены 1.

Характерными признаками Y-типа венозного угла является вариант, когда левая внутренняя яремная вена 1 больше или близка по диаметру правой внутренней яремной вене 4, и обе они без изгибов плавно переходят в левую 2 и правую 3 безымянные вены, которые также плавно вливаются в верхнюю полую вену 5. Обе безымянные вены вливаются в верхнюю полую вену под равными углами к ее оси. Кровоток справа и слева в данном случае имеет равные условия и МР-сигнал в контралатеральных венах имеет одинаковую интенсивность. При Y-типе венозного угла разница линейной скорости по внутренним яремным венам справа и слева не превышает 13,5%, а объемного кровотока - 1,5%. Церебральные венозные коллекторы данного типа относят к неопасным по тромбированию.

Результаты исследований свидетельствуют о возможном снижении в норме кровотока латерально (совокупность поперечного и сигмовидного синусов) слева, проявляющемся отсутствием или значительным снижением МР-сигнала при МРВ. Такое снижение кровотока происходит в зависимости от анатомического строения угла брахиоцефальных вен. Отсутствие или снижение МР-сигнала в левом поперечном синусе наблюдалось при μ-типе и γ-типе строения венозного угла безымянных вен, а также при определенном строении стока синусов с преимущественным переходом верхнего сагиттального синуса в правый поперечный, когда левый поперечный являлся продолжением прямого синуса, в котором кровоток относительно невелик и между этими потоками имелось небольшое сообщение, либо они были полностью разделены. В отличие от μ-типа и γ-типа венозного угла при Y-типе снижения МР-сигнала в норме в венозных синусах мозга не наблюдалось. При гемодинамически незначимой экстравазальной компрессии одной из магистральных вен шеи при μ-типе строения венозного угла бифуркации безымянных вен разница в показателях объемного потока достигает 1,8-2,0 раза, что обусловлено исходно неравными условиями кровотока, неблагоприятными слева.

Сравнительно низкий кровоток в церебральных венозных магистралях слева, встречаемый в большинстве случаев при μ-типе, а также в меньшей степени при γ-типе венозного угла обуславливает благоприятные условия для тромбирования этих венозных структур. Тромбоза латеральных синусов мозга при Y-типе венозного угла не наблюдалось.

Предложенный способ позволяет с высокой степенью достоверности прогнозировать риск тромботических поражений внутричерепных латеральных дуральных синусов и брахиоцефальных вен. Анализ геометрии вен в сочетании с определением показателей их гемодинамики дает возможность установить нормативный диапазон для оценки в будущем наличия патогенных изменений.

Формула изобретения

Способ оценки склонности к тромбированию церебральных венозных коллекторов, включающий определение геометрии вен, в частности угла бифуркации безымянных вен и характера анатомического изгиба между левой внутренней яремной и левой безымянной венами с последующей оценкой склонности к тромбообразованию по степени затруднения кровотока в венах, отличающийся тем, что исследование геометрии вен проводят методом магниторезонансной венографии с использованием двухмерной времяпролетной ангиографии, при этом выделяют вариант, когда левая внутренняя яремная вена больше или близка по диаметру к правой внутренней яремной вене и обе безымянные вены вливаются в верхнюю полую вену под близкими по величине углами к ее оси, и относят его к не склонному к тромбированию, а по остальным вариантам дополнительно определяют методом ультразвукового дуплексного сканирования показатели гемодинамики для правой и левой внутренних яремных вен и при снижении объемного кровотока и линейной скорости потока слева более чем на 40% по сравнению с потоком справа относят исследуемый церебральный коллектор к опасному по тромбированию.

РИСУНКИ

Рисунок 1