Способ лечения острой сердечной недостаточности

 

Предложенный способ относится к медицине, кардиологии, кардио-хирургии и может быть применен для лечения различных форм тяжелой сердечной недостаточности. Больному проводят внутриаортальную контрпульсацию. Центральный конец насоса-баллончика при этом устанавливают у устья коронарных артерий. В фазу диастолы сердечного цикла через катетер для измерения давления насоса-баллончика вводят необходимые лекарственные средства. Способ позволяет повысить терапевтический эффект за счет возможности длительного поступления лекарственных средств по коронарным сосудам к пораженному участку миокарда. 2 ил.

Способ относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и может быть применен для лечения различных форм тяжелой сердечной недостаточности.

Известен способ лечения инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком, путем введения лекарственных средств - катехоламинов и вазодилататоров (см. БМЭ, М., 1978, т.9, стр.321-333).

Однако данный способ не всегда эффективен, поскольку внутривенная инфузия лекарственных средств способствует большому разведению их в циркулирующей крови по всем органам и тканям организма и только небольшое количество препарата поступает к сердцу пациента. При этом приходится вводить большие дозы лекарственных средств, что само по себе не безвредно.

Аналогом предложения является способ лечения ишемии миокарда путем введения катетера в коронарные сосуды и инфузии через него лекарственных препаратов (А.Г. Осиев, Патент 2093065, Бюл. 29, 20.10.97 г.).

Однако при данном способе исключается продолжительная инфузия лекарственных средств, поскольку опасно оставлять на длительные сроки катетер в коронарных сосудах из-за возможности появления таких осложнений, как тромбообразование, тромбоэмболия, ишемия миокарда, инфекция и т.п. Потому способ пригоден для кратковременного применения и, в большинстве случаев, может применяться только интраоперационно.

Наиболее близким прототипом является способ лечения инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком, с применением внутриаортальной контрпульсации (ВАКП) и внутривенного введения лекарственных средств, при этом баллон устанавливают в грудной аорте (см. фиг.1) таким образом, чтобы его центральный конец располагался непосредственно ниже устья левой подключичной артерии.

Катетер насоса соединяют с источником давления (например, гелий) через распределительный электромагнитный клапан, срабатывающий от импульса кардиосинхронизатора. Синхронизацию осуществляют от зубца R на ЭКГ или по кривой внутриаортального давления (система "Датаскоп").

В фазу диастолы сердца насос-баллончик раздувается и выталкивает кровь из грудной аорты в проксимальном и дистальном направлениях. Это сопровождается возникновением дополнительного пика на кривой аортального давления, занимающего большую часть диастолы. В конце фазы диастолы желудочков сердца насос-баллончик спадает и находится в таком состоянии на протяжении всей фазы систолы. Это приводит к снижению КДД в аорте и уменьшению сопротивления выбросу крови из левого желудочка, а аортальные клапаны открываются при меньшем систолическом давлении в полости последнего (В.И. Шумаков, В.Е. Толпекин "Вспомогательное кровообращение. М., 1980, стр.210-213).

Однако данный способ имеет ряд недостатков, связанных с вышеуказанным внутривенным введением лекарственных средств.

Задачей настоящего изобретения явилась разработка более эффективного воздействия в условиях развивающейся сердечной недостаточности.

Технический результат состоит в повышении терапевтического эффекта за счет возможности длительного поступления лекарственных средств по коронарным сосудам к пораженному участку миокарда, сокращение сроков лечения, предупреждение осложнений и снижение затрат на лечение, указанный технический результат достигается тем, что при применении ВАКП центральный конец насоса-баллончика устанавливают у устья коронарных артерий (фиг.2) и в фазу диастолы сердечного цикла через катетер для измерения АД насоса-баллончика вводят необходимые лекарственные средства.

Способ осуществляется следующим образом.

На грудной клетке устанавливают электроды ЭКГ от кардиосинхронизатора "Датаскоп". Под местной анестезией 1% р-ром новокаина над местом проекций общей бедренной артерии ниже пупартовой связки производят кожный разрез длиной 7 см. Под выделенную артерию подводят держалку и артерию пережимают зажимом. Внутривенно вводят гепарин (5000 ед.). Общую бедренную артерию вскрывают разрезом длиной 10 мм, через который вводят катетер с насосом-баллончиком; на катетер надет лавсановый протез диаметром 10 мм и длиной 8 см. Насос-баллончик проводят в грудной oтдел восходящей аорты и устанавливают в области аортального клапана и устья коронарных сосудов. Положение насоса-баллончика контролируют на рентген-телевизоре.

Лавсановый протез подшивают обвивным швом к концам разреза общей бедренной артерии. Затем снимают зажимы с артерии, лавсановый протез на катетере перевязывают несколькими лигатурами, после чего восстанавливают кровоток в дистальной части бедренной артерии. В рану вводят антибиотики и закрывают ее редкими швами.

Наружные концы катетеров насоса-баллончика подсоединялись соответственно к камере безопасности синхропульсатора, к блоку измерения артериального давления и автоматическому дозатору вводимых лекарственных средств.

Контрпульсацию начинают в режиме 1:3 в течение первых 10 минут, доводя до сокращений насоса-баллончика 1:1 с ритмом работы сердца пациента.

Через катетер насоса-баллончика с помощью автоматического дозатора вводят в фазу диастолы сердечного цикла (когда насос-баллончик перекрывает просвет аорты) необходимые лекарственные средства в определенных дозировках в зависимости от состояния больного.

Способ поясняется следующим клиническим примером.

Больной X. , 72 г., поступил в клинику 30.02.2000 г. с диагнозом: "ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения и покоя ФКУ. Гипертоническая болезнь 2 A. Сахарный диабет. Хронический гепатит С".

14.02.00 г. больному выполнена операция аортокоронарное шунтирование (наложено 4 шунта).

После окончания хирургического этапа операции при попытке отключить ИК у больного возникли гемодинамические измерения, характерные для острой сердечной недостаточности (OCН): ЧСС 108 ударов в минуту, АД 82/55 мм рт.ст. ДПП 12 мм рт.ст., ДЛП 24 мм рт.ст., ДЛК 13 мм рт.ст., ДЛА 45/32/17 мм рт.ст., СВ 4,6 л/мин, СИ 2,3 л/мин/м².

Несмотря на интенсивную медикаментозную терапию (внутривенное введение 0,2% р-ра норадреналина 9 мг, 0,05% р-ра допамина 6 мкг/кг/мин, 5% р-ра добутрекса 12 мкг/кг/мин, 0,1% р-ра изокета 8 мг, переливание крови и др. стабилизировать гемодинамику не удалось. Поэтому было принято решение подключить больного к системе внутриаортальной контрпульсации (ВАКП).

На грудной клетке установили электроды от кардиосинхронизатора "Датаскоп". Над местом проекции обшей бедренной артерии ниже пупартовой связки произвели кожный разрез длиной 6 см. Под вылеченную артерию подвели держалку и пережали артерию зажимом. Вскрыли общую бедренную артерию разрезом длиной 10 мм, через который ввели катетер с баллончиком; на катетеры надет лавсановый протез диаметром 10 мм и длиной 8 см. Баллончик провели в восходящий отдел грудной аорты и установили в области аортального клапана и устья коронарных сосудов. Положение баллончика контролировали на рентгенотелевизоре.

Лавсановый протез подшивали обвивным швом к концам разреза общей бедренной артерии. Затем сняли зажимы с артерии, лавсановый протез перевязали на катетерах несколькими лигатурами. После чего восстанавливали кровоток в дистальной части бедренной артерии. В рану ввели антибиотик и закрыли ее редкими швами.

Наружные концы катетеров баллончика подсоединили соответственно к камере безопасности синхронизатора, к блоку измерения артериального давления и к автоматическому дозатору вводимых лекарственных средств.

Контрпульсацию начинали в режиме 1:3 в течение первых 10 минут, доводя до сокращений насоса-баллончика 1:1 с ритмом работы сердца.

Через катетер насоса-баллончика с помощью дозатора вводили в устье коронарных артерий 0,05% р-р допамина 4 мкг/кг/мин, 5% р-ра добутрекса 5 мкг/кг/мин, 0,1% р-ра изокета 3 мг. Несмотря на уменьшение дозы вводимых препаратов гемодинамика постепенно стабилизировалась.

В первые сутки после операции и постановки ВАКП состояние больного оставалось достаточно тяжелым за счет миокардиальной недостаточности. Продолжалась искусственная вентиляция легких. Показатели газового состава крови в пределах допустимых величин. Гемодинамика поддерживалась работой насоса-баллончика в режиме 1:1 и введением катехоламинов в фазу диастолы сердечного цикла (допамина 3 мкг/кг/мин, добутрекса 4 мкг/кг/мин, изокета 2,5 мг). При этом ЧСС 115 ударов в минуту, АД 140/60 мм рт.ст., ДПП 12 мм рт.ст., ДЛП 10 мм рт. ст. , ДЛК 13 мм рт.ст., ДЛА 23/19/13 мм рт.ст., СВ 6,8 л/мин, СИ 3,6 л/мин/м². Диурез в среднем 150 мл/ч.

16.02.00 г. Состояние больного за истекшие сутки наблюдения с положительной динамикой. После восстановления мышечного тонуса и адекватного сознания произведена экскубация трахеи. Дыхательной недостаточности и респираторных нарушений не отмечалось. Показатели газового состава артериальной и венозной крови в пределах нормы. Гемодинамика поддерживалась введением минимальных доз катехоламинов (допамин 1,5 мкг/кг/мин, добутрекс 1,0 мкг/кг/мин и ВАКП в режиме 1:2, 1:3.

ЧСС 104 удара в минуту, АД 135/65 мм рт.ст., ДПП 9 мм рт.ст., ДЛП 6 мм рт. ст. , ДЛК 13 мм рт.ст., ДЛА 30/23/13 мм рт.ст., СВ 6,9 л/мин, СИ 3,7 л/мин/м². Диурез 200 мл/ч.

Постепенно признаки миокардиальной недостаточности регрессировали, по показаниям гемодинамики и гомеостаза насос-баллончик удален и, соответственно, прекращено введение катехоламинов.

В дальнейшем послеоперационный период протекал относительно гладко, швы сняты на 10 сутки. Состояние больного удовлетворительное, ангинозных приступов не отмечалось.

10.03.00 г. Больной выписался из клиники в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства.

Формула изобретения

Способ лечения острой сердечной недостаточности, включающий внутриаортальную контрпульсацию с помощью насоса-баллончика и введение необходимых лекарственных средств, отличающийся тем, что насос-баллончик устанавливают у устья коронарных артерий и лекарственные препараты вводят в фазу диастолы сердечного цикла через катетер насоса-баллончика.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2