Гиперкорригирующая послойная гипсовая моделирующая повязка

 

Изобретение относится к оториноларингологии, применяется при корригирующих операциях наружного носа. Повязка состоит из нескольких слоев гипсового бинта и имеет два щечных, лобный и носовой отделы, лежащий на местах упругой деформации тканей, состоит из гиперкорригирующих фрагментов-аппликатов гипсового бинта, соединяющий их слой состоит из однослойной гипсовой салфетки, а основная трехслойная повязка имеет Т-образную форму, поверх которой наложены прямоугольные трехслойные переднебоковая и лобная полоски. Технический результат заключается в повышении качества лечения, уменьшении травматичности и длительности лечения с устойчивым сохранением приданной после операции формы носа. 2 ил.

Изобретение применяется в оториноларингологии, в частности, при корригирующих операциях наружного носа. После хирургического удаления косметического дефекта костного и хрящевого отделов наружного носа для сохранения приданной носу формы на наружный нос накладывают свинцовую, гипсовую или коллодийную моделирующую повязку. Независимо от используемого материала классические моделирующие повязки, к сожалению, не позволяют надежно корригировать косметические дефекты носа, обусловленные остаточной упругой деформацией репонированных тканей. За счет неустраненной упругой деформации костных и мягких тканей носа, обусловленной старой деформацией, возвращенные в правильное положение ткани через некоторое время после снятия корригирующей повязки вновь возвращаются в прежнее положение. В связи с этим классические моделирующие повязки накладывают на длительное время: 6-10 и более суток, что удлиняет послеоперационный период, чревато образованием пролежней и невозможностью в раннем послеоперационном периоде производить своевременно необходимую коррекцию репонированных тканей. С целью создания гиперкоррекции тканей под основной повязкой накладывают лейкопластырную повязку, которая малоэффективна, так как в момент наложения влажной основной повязки (коллодийной, гипсовой), лейкопластырь отходит от кожи. Для исключения расхождения щечных отделов классической моделирующей повязки и предотвращения отставания повязки от носа - требуемой жесткости повязки достигают за счет ее утолщения, что утяжеляет повязку.

Наиболее близким прототипом гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки является коллодийная повязка, состоящая из восьми слоев марли, в которой различают два щечных отдела, лобный и отдел для кончика носа (Михельсон Н. М. , Крикун Л.Д., Пакович Г.И., Сибилева К.Ф. Косметические операции лица.// М.: Медицина. - 1965. - С. 38-40, рис. 16).

Недостатки прототипа. Классическая коллодийная повязка не имеет специальных элементов, усиливающих ее жесткость и предотвращающих расхождение щечных отделов повязки; щечные отделы повязки вследствие сокращения лицевой мускулатуры при жевании, чихании и зевании отстают от боковых отделов наружного носа; требуемой жесткости классической коллодийной повязки достигают увеличением толщины повязки, что увеличивает расход марли и утяжеляет повязку; коллодийная повязка медленно отвердевает - 8 и более минут, что увеличивает время пребывания больного на операционном столе; медленное отвердевание коллодия, размягчение ранее наложенного коллодия при соприкосновении со свежими влажными слоями повязки затрудняет, и чаще, исключает локальную дозированную гиперкоррекцию репонированных тканей путем послойного наложения гиперкорригирующих элементов повязки, особенно, когда это необходимо выполнить в нескольких местах наружного носа; коллодийная повязка в полном объеме не устраняет остаточную упругую деформацию репонированных тканей; упругая деформация тканей нейтрализуется длительным ношением коллодийной повязки в течение 10 и более суток; длительное ношение повязки опасно образованием пролежней, которые приводят к развитию рубцов, требующих специального лечения; не представляется возможным в раннем послеоперационном периоде (2-3 сутки после операции) проводить необходимую коррекцию репонированных тканей; вследствие равномерного статического воздействия коллодийной повязки на ткани наружного носа полностью не устраняются упругие деформации тканей, которые после снятия повязки, смещая репонированные ткани, формируют косметический дефект; необходимы повторные пластические операции для устранения остаточных косметических дефектов, обусловленных упругой деформацией репонированных тканей; снимая коллодийную повязку, слои повязки пропитывают эфиром или спиртом, которые при повышенной чувствительности кожи к этим веществам, могут вызывать ожог кожи. Необходима легкая, физиологически адаптированная к тканям, простая в изготовлении, хорошо фиксирующая скорригированные отделы носа в нужном положении моделирующая повязка, позволяющая за счет рациональной гиперкоррекции тканей надежно устранять упругую деформацию репонированных тканей носа.

Задача изобретения - повышение качества лечения, уменьшение травматичности и длительности лечения с устойчивым сохранением приданной после операции формы носа. Для понимания изобретения имеются: фиг.1 - гиперкорригирующая послойная гипсовая моделирующая повязка; фиг.2 - больной после наложения гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки.

Задача выполняется тем, что непосредственно после операции (остеотомии, репозиции костей носа, ринопластики) на сухую поверхность кожи с учетом характера и местоположения отделов наружного носа, нуждающихся в гиперкоррекции, на эти места помещают вырезанные ножницами из сухого гипсового бинта соответствующей формы и толщины, смоченные водой фрагменты-аппликаты первого слоя гиперкорригирующей гипсовой повязки.

Для исключения смещения фрагментов-аппликатов первого слоя, гиперкорригирующие фрагменты соединяют между собой однослойной влажной гипсовой салфеткой, вырезанной из гипсового бинта.

Пальцами моделируют первый слой гипсовой повязки по форме носа, воспроизводя его рельеф; одновременно, путем прижатия гиперкорригирующих фрагментов-аппликатов первого слоя повязки к тканям носа, добиваются локальной гиперкоррекции в местах упругой деформации тканей. По мере затвердевания гиперкорригирующих фрагментов первого слоя повязки на наружный нос накладывают основную гипсовую повязку. Основной слой гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки изготовляют из гипсового бинта стандартной ширины 100 мм, сложенного в 3 слоя в виде прямоугольной полоски 100-140 мм, которую перегибают по средней линии вдоль ее ширины. Из сложенного пополам гипсового бинта ножницами вырезают фигуру, напоминающую букву Ь (фиг.1, а). После развертывания гипсового бинта получается повязка в форме перевернутой буквы Т (фиг.1, б).

В повязке различают два щечно-боковых (А) и лобный (Б) отделы. Повязку накладывают непосредственно после корригирующей операции на операционном столе. Для этого вырезанную из гипсового бинта основную повязку, так же как и гиперкорригирующие фрагменты-аппликаты первого слоя повязки, помещают в почкообразный медицинский лоток с водой температурой около 40^oС. Вода должна полностью закрывать уложенную в лоток повязку. Повязка быстро пропитывается водой. Затем повязку вынимают из лотка, слегка отжимают, расправляют, растягивают за концы щечно-боковых отделов; с целью устранения складок разглаживают с обеих сторон пальцами и накладывают на первый гиперкорригирующий слой. Пальцами повязку моделируют по форме носа, воспроизводя его рельеф. Для создания лучших условий отвердевания повязки и формирования строго плоских симметричных боковых поверхностей наружного носа с ровной спинкой боковые поверхности щечных отделов повязки в течение четырех минут прижимают плоскими поверхностями двух медицинских шпателей, направляя симметричные встречные сдавливающие усилия пальцев на прижатые поверхности шпателей. По мере отвердевания основной повязки - через четыре минуты после ее наложения на концевой ее отдел, облегающий кончик носа, и на лобный отдел повязки поочередно накладывают ранее вырезанные из сложенного в три слоя гипсового бинта, смачиваемого непосредственно перед наложением, две прямоугольной формы - переднебоковую и лобную полоски размером 20 х 100 мм (фиг.1, в). Переднебоковую полоску (фиг.2, а, в, 1), предназначенную для предотвращения расхождения щечно-боковых отделов повязки, перекидывают в виде дуги, обжимая охватываемые спереди верхние 2/3 кончика носа и расправляя ее концы на боковых поверхностях щечно-боковых отделов основной повязки, создают монолитную с усиленной жесткостью гиперкорригирующую повязку, надежно фиксирующую репонированные ткани в заданном положении. Вслед за первой полоской на область лба, перекидывая поперек лобный отдел основной повязки, накладывают лобную гипсовую полоску (фиг. 2, а, в, 2), дополнительно усиливая жесткость и неподвижность гиперкорригирующей повязки. В такой последовательности на наружный нос накладывают монолитную, жесткую, гигроскопичную, легкую, незатрудняющую зрение и акт жевания, адаптированную к тканям, удобную для больных гиперкорригирующую послойную гипсовую моделирующую повязку (фиг.2, а, в). Гиперкорригирующую послойную гипсовую моделирующую повязку, так же как и классическую, фиксируют к коже лица полосками лейкопластыря: двумя поперечными, перекинутыми через спинку носа, и одной поперечной полоской в области лба, перекрывающей лобный отдел гиперкорригирующей повязки. Повязку снимают на 1-2 сутки после операции. После анемизации полости носа, массажа кожи, физеопроцедур повязку по описанной методике с учетом необходимой гиперкоррекции вновь накладывают на 1-3 суток.

Ношение повязки после операции в течение 4-5 суток устраняет упругую деформацию репонированных тканей и обеспечивает надежное сохранение приданной вследствие корригирующей операции формы носа. На 4-5 сутки повязку полностью удаляют.

Преимущества гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки. Послойная гиперкорригирующая гипсовая моделирующая повязка изготавливается из гипсового бинта, материала, который хорошо адаптирован к тканям организма; гипсовая повязка препятствует развитию послеоперационной гематомы и отека тканей, так как вследствие гигроскопичности повязки из прилежащих тканей удаляется избыточная интерстициальная жидкость; гипсовая повязка быстро затвердевает; отвердевшие слои гипсовой повязки сохраняют твердость при соприкосновении с влажными последующими слоями повязки, что делает возможным последовательное наложение слоев повязки; последовательным наложением слоев повязки достигается дозированная точечная гиперкоррекция репонированных отделов носа с упругой остаточной деформацией тканей; послойная гипсовая повязка за счет дозированной гиперкоррекции тканей надежно устраняет упругую деформацию репонированных тканей; послойная гипсовая повязка обладает достаточной жесткостью; исключается расхождение щечно-боковых отделов повязки за счет наложения переднебоковой полоски гипсового бинта, скрепляющей нижнебоковые отделы; монолитность и хорошая фиксация повязкой репонированных тканей достигается за счет наложения поперечно располагаемой лобной полоски гипсового бинта на лобный отдел повязки; послойная гипсовая повязка легка, хорошо переносится больными, так как необходимая жесткость повязки достигается 3-4 слоями гипсового бинта; повязка проста в изготовлении, легко и быстро изготавливается в операционной непосредственно перед наложением; повязка снимается легко без использования спирта и эфира; приданная вследствие корригирующей операции форма носа сохраняется после 4-5-дневного ношения повязки; упругая, наиболее трудно устраняемая деформация репонированных тканей надежно снимается гиперкорригирующей гипсовой повязкой в течение 4-5 суток; перевязки со снятием повязки производятся на первые - вторые сутки после операции; возможность ранней перевязки со снятием и последующим после перевязки наложением повязки без вреда для моделирования носа позволяет производить ежедневный массаж кожи, физиопроцедуры и по мере уменьшения послеоперационного отека оперативно проводить коррекцию репонированных отделов носа; предотвращается образование пролежней и рубцов; за счет устранения послойной гипсовой повязкой упругой деформации репонированных тканей хороший косметический эффект достигается однократным корригирующим хирургическим вмешательством; отпадает необходимость в повторных корригирующих операциях; после операции, благодаря высокой гигроскопичности повязки и устранению повязкой упругой деформации, ускоряется восстановление формы и функции репонированных тканей носа; сокращается послеоперационный период; раньше восстанавливается работоспособность.

Пример 1. Больная А., 26 лет, поступила в ЛОР-клинику с диагнозом: закрытый перелом костей носа со смещением отломков, травматический ринит. Из анамнеза заболевания установлено, что неделю назад получила удар кулаком по носу, после чего появился косметический дефект наружного носа, затрудненное носовое дыхание. Не лечилась, родственниками доставлена в ЛОР-клинику для исправления косметического дефекта.

При осмотре определяется девиация наружного носа вправо за счет смещения лобных отростков верхней челюсти вправо, западение ската носа слева, умеренная припухлость мягких тканей носа и прилежащих отделов лица. Носовая перегородка смещена вправо, слизистая оболочка нижних носовых раковин набухшая, синюшного цвета, в общих носовых ходах слизистое отделяемое, носовое дыхание затруднено. На рентгенограммах костей носа в прямой и боковой проекциях определяется многооскольчатый перелом костей носа со смещением отломков.

Под внутривенным наркозом больной произведена стандартная пальцеинструментальная репозиция костей носа. Носовым элеватором приподнят запавший скат носа слева, давлением пальцев устранена боковая девиация, выполнена двусторонняя передняя тампонада полости носа, наложена моделирующая свинцовая повязка. На третьи сутки моделирующая повязка снята, из полости носа удалены тампоны. Через 3 часа после удаления моделирующей повязки вследствие упругой деформации тканей репонированные отделы носа в значительной степени вернулись в прежнее положение: проявилась боковая девиация носа вправо, обнаружился горб спинки носа, которого у больной ранее не было. Результат выполненной репозии костей носа признан неудовлетворительным. На следующий день больная взята в операционную. Под внутривенным наркозом пациентке произведена повторная пальцеинструментальная репозиция костей носа с гиперкоррекцией ската носа влево при помощи гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки; выполнена двусторонняя передняя тампонада полости носа. На область ската носа справа и спинку носа с целью устранения боковой девиации носа, предотвращения образования горбинки спинки носа путем преодоления упругой деформации репонированных тканей наложены гиперкорригирующие фрагменты-аппликаты толщиной 4 мм из гипсового бинта, соединенные однослойной гипсовой салфеткой. Через 4 минуты после затвердевания первого слоя гиперкорригирующей повязки по описанной методике наложена основная повязка. На вторые сутки произведена перевязка: снята моделирующая повязка, из полости носа удалены тампоны, выполнен массаж кожи наружного носа. Вновь на двое суток по описанной схеме наложена гиперкорригирующая послойная гипсовая моделирующая повязка. На пятый день после повторной операции моделирующая повязка снята окончательно.

Наружный нос правильной формы, спинка носа по средней линии без горбинки. На следующий день больная в удовлетворительном состоянии выписана из клиники. Контрольный осмотр на 3 и 10 день после выписки: наружный нос правильной формы, кожные покровы к десятому дню приобрели обычный тургор и окраску, носовое дыхание удовлетворительное. В данном случае отсроченной репозиции костей носа при помощи гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки удалось преодолеть выраженную остаточную упругую деформацию репонированных тканей и получить хороший косметический эффект. Следует учитывать, что возникающая при переломах костей носа вследствие травматического смещения отломков упругая деформация тканей проявляется уже на первые-вторые сутки после травмы. И чем позднее предпринято хирургическое вмешательство, направленное на устранение обусловленной травмой деформации наружного носа, тем в большей степени упругая деформация тканей будет препятствовать сохранению приданной в процессе операции формы носа. При старых переломах костей наружного носа упругая деформация тканей становится одним из ведущих факторов, препятствующих достижению хорошего косметического эффекта, ожидаемого от остеотомии, репозиции и ринопластики.

Пример 2. Больной М., 36 лет, поступил в ЛОР-клинику с диагнозом: закрытый перелом костей носа со смещением отломков на фоне старого перелома. Из анамнеза установлено, что 7 дней назад во время драки получил удар кулаком по носу, после чего появилась грубая деформация носа, хотя ранее вследствие неоднократных спортивных травм нос был искривлен вправо.

При осмотре определялось смещение костей носа вправо с выраженным западением спинки носа, кончик носа резко отклонен влево. Носовая перегородка искривлена, смещена преимущественно влево, слизистая оболочка полости носа умеренно отечна. При пальпации подвижность костей носа незначительная. Рентгенологически определяется множественный перелом костей носа со смещением отломков. Под наркозом больному произведена редрессация костей носа остеокластом. Носовыми элеваторами и давлением пальцев произведена репозиция костей носа: подняты и поставлены в правильное положение скаты носа, выполнена двусторонняя передняя тампонада носа, сформирована правильная форма наружного носа. Однако несмотря на гиперкоррекцию костей носа влево, выполненную во время репозиции, тут же, как только прекращалась фиксация костей носа пальцами, вследствие упругой деформации тканей, обусловленной старым переломом, кости носа смещались в исходное положение, при этом кончик носа отклонялся влево. С целью преодоления упругой деформации репонированных тканей на нос по описанной схеме наложена гиперкорригирующая послойная гипсовая моделирующая повязка. Первый слой повязки представлен гиперкорригирующими фрагментами-аппликатами, наложенными в местах с наиболее выраженной упругой деформацией тканей. В области ската носа справа помещен фрагмент-аппликат толщиной 5 мм, одновременно с противоположной стороны на крыло носа наложен фрагмент-аппликат толщиной 3 мм. Оба фрагмента-аппликата, смещая в требуемых пределах деформированные отделы носа, плавно соприкасаясь с прилежащими тканями, соединены однослойной гипсовой салфеткой. По мере затвердевания первого слоя гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки наложена основная повязка. Больному перорально на 5 суток назначен антибиотик. Затем, последовательно на вторые, четвертые и шестые сутки произведена перевязка. Тампоны удалены из носа на вторые сутки. Во время перевязок по удалении моделирующей повязки производили массаж кожи, проводили физеопроцедуры на ткани наружного носа, после чего вновь на двое суток накладывали гиперкорригирующую послойную гипсовую моделирующую повязку. На перевязках места наложения, размеры, толщина фрагментов-аппликатов первого слоя гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки определялись выраженностью упругой деформации репонированных тканей. Моделирующая повязка окончательно снята на шестые сутки после операции. Косметический эффект репозиции костей носа хороший. Спинка и кончик носа по средней линии, послеоперационный отек мягких тканей лица незначительный. На седьмой день после репозиции костей носа больной в удовлетворительном состоянии выписан из клиники. После выписки больной последовательно осмотрен на третий и десятый день: наружный нос правильной формы, цвет и тургор кожи лица нормальные. В данном случае, учитывая тяжелый характер перелома костей носа со смещением отломков на фоне старого перелома, применение гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки позволило достигнуть эффекта репозиции костей носа, близкого к косметическому эффекту, получаемому при ринопластике, более трудоемкой, длительной и дорогостоящей операции.

Пример 3. Больная Ю., 25 лет, поступила в ЛОР-клинику на плановую ринопластику по поводу деформации наружного носа, искривления носовой перегородки, вазомоторного ринита. Из анамнеза заболевания установлено, что в детстве перенесла травму носа при падении с высоты. С этого времени страдает затрудненным носовым дыханием и отмечает косметический дефект наружного носа. Госпитализирована в клинику на плановое хирургическое лечение. При осмотре: наружный нос имеет косметический дефект в виде деформации костного и хрящевого отделов.

Визуально определяется горб спинки носа, смещение ската носа вправо. Кончик носа деформирован за счет выстояния латеральной ножки крыльного хряща справа и смещения кончика носа влево.

Крыло носа слева уплощено. Носовая перегородка искривлена в виде гребня справа, который упирается в нижнюю носовую раковину, слизистая оболочка нижних носовых раковин отечная, носовое дыхание затруднено. Клинически подтвержден направительный диагноз: деформация наружного носа, искривление носовой перегородки, вазомоторный ринит. Больной под общим обезболиванием первым этапом произведена подслизистая резекция носовой перегородки. Выделены и удалены искривленные фрагменты хрящевого и костного отделов носовой перегородки, носовое дыхание восстановлено. Вторым этапом средним преддверным доступом выполнена ринопластика. Рашпилем удален горб спинки носа, сглажен скат носа справа, выделены латеральные ножки крыльных хрящей. Ввиду грубой деформации латеральных ножек крыльных хрящей - последние секторально резецированы, наложены швы на слизистую оболочку преддверий носа. Произведена двусторонняя передняя тампонада полости носа. Смоделирована правильная форма наружного носа. Учитывая наличие упругой деформации тканей в области спинки носа, правого ската и кончика носа, на нос наложена по описанной методике гиперкорригирующая послойная гипсовая моделирующая повязка. Фрагменты-аппликаты первого слоя гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки толщиной до 3 мм расположили в области спинки носа, правого ската и левого крыла носа. Фрагменты-аппликаты соединены между собой однослойной гипсовой салфеткой, с помощью которой сформировали профиль кончика носа. По затвердевании первого слоя гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки наложена основная повязка. На вторые сутки после операции моделирующая повязка снята, из полости носа удалены тампоны, проведен массаж кожи наружного носа, проведен сеанс лазеротерапии, определены участки, сохраняющие упругое напряжение тканей, наложена свежая гиперкорригирующая послойная моделирующая повязка. В течение последующих трех суток больной ежедневно производили перевязку. Во время перевязки моделирующую повязку снимали, проводили массаж кожи, больная получала очередной сеанс лазеротерапии на область наружного носа; с учетом характера и выраженности упругой деформации репонированных тканей на нос накладывали свежую гиперкорригирующую моделирующую повязку. Моделирующая повязка окончательно снята на шестые сутки после операции. Косметический эффект ринопластики хороший; форма наружного носа безупречна. Больная в этот же день в удовлетворительном состоянии выписана из клиники. После выписки больная последовательно осмотрена на третий и десятый день: наружный нос правильной формы, носовое дыхание свободное, цвет и тургор кожи лица нормальные.

Представленные примеры показывают, что применение гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки при корригирующих операциях наружного носа позволяет надежно устранить остаточную упругую деформацию репонированных тканей и закрепить достигнутый непосредственно во время операции косметический эффект. Активное ведение больного в раннем послеоперационном периоде с ежедневной коррекцией репонированных тканей, массажем кожных покровов наружного носа, физеопроцедурами позволяет в короткие сроки - в течение 4-6 дней после операции - получить окончательный устойчивый эффект от операции и избежать повторных вмешательств на наружном носе.

Формула изобретения

Гиперкорригирующая послойная гипсовая моделирующая повязка, состоящая из нескольких слоев гипсового бинта и имеющая два щечных, лобный и носовой отделы, отличающаяся тем, что слой, лежащий на местах упругой деформации тканей, состоит из гиперкорригирующих фрагментов-аппликатов гипсового бинта, соединяющий их слой состоит из однослойной гипсовой салфетки, а основная трехслойная повязка имеет Т-образную форму, поверх которой наложены прямоугольные трехслойные передне-боковая и лобная полоски.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2