Способ дозирования физической нагрузки пациента

 

Изобретение относится к области медицины. Способ характеризуется тем, что после определения липидного спектра отдельно взятого пациента, по которому высчитывают соотношение липопротеидов высокой плотности к общему холестерину, соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности и коэффициент атерогенности и на основе этого определяют метаболический тип и подбирают необходимую интенсивность физической нагрузки, к первому типу - пациенты с соотношением липопротеидов высокой плотности к общему холестерину более 20,9%, соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности 40% и более и коэффициент атерогенности от 2,9 до 3,5, ко второму типу - пациенты с соотношением липопротеидов высокой плотности к общему холестерину от 17,9 до 20,8%, соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности от 30 до 39% и коэффициент атерогенности от 3,6 до 4,9, к третьему типу - пациенты с соотношением липопротеидов высокой плотности к общему холестерину от 17,9% и ниже, соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности от 20 до 29% и коэффициент атерогенности более 5,0. Для первого типа предлагается интенсивность 70%, для второго типа интенсивность - 30-50% и для третьего типа - интенсивность "ноль". Способ обеспечивает возможность выбора интенсивности физической нагрузки без применения нагрузочных тестов у больных ишемической болезнью сердца и других групп с противопоказаниями к нагрузочным тестам. Предлагаемый способ является простым, дешевым и может быть применен в любом медицинском учреждении.

Изобретение относится к области медицины, в частности к восстановительной медицине, и может быть использовано как в поликлинике, так и санаторно-курортном учреждении.

Данное изобретение имеет большое социальное значение: в первую очередь - повышение физической работоспособности здоровых, а следовательно, улучшение качества жизни, а также уменьшение факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе ишемической болезни сердца и гипертонической болезни.

В настоящее время известны различные способы дозирования физической нагрузки на человека. Так, установлены пределы энергозатрат у здоровых и больных ишемической болезнью сердца в ответ на различные виды физических нагрузок, предусматривающие использование частоты сердечных сокращений, среди них: велоэргометрия, тредмил-тест. (Амосов Н.М., Бендет. Физическая работоспособность и сердце. Киев, 1989, с. 79-88. Николаева Л.Н., Аронов Д. М. Реабилитация больных ИБС. 1988, с. 149-165).

Но данные способы не учитывают дополнительного влияния многочисленных факторов, встречающихся в условиях обычной жизни: особенно эмоционального состояния человека в момент нагрузки и до нее, стрессовые влияния окружающей среды, биоклиматические условия, в которых выполняется физическая нагрузка. Также все аналоги предлагают проведение нагрузочных тестов с определением частоты сердечных сокращений и артериального давления, редко учитывают другие показатели, например фракции сердечного выброса, минутный объем и другие. Недостатком этих способов является то, что при назначении функциональных проб встречается множество противопоказаний, так как артрозы и артриты не позволяют проводить велоэргометрию и тредмил-тест, ишемическая болезнь сердца 2-4 функционального классов является противопоказанием при различных функциональных пробах, неудобства, связанные с размещением вышеперечисленной аппаратуры, а также большие материальные расходы для приобретения дорогостоящей аппаратуры и неудобства пациента, вынужденного носить кардиорегистратор в течение длительного времени.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ дозирования физической нагрузки, заключающийся в подборе интенсивности нагрузки в зависимости от основного диагноза больного ишемической болезнью сердца и функционального резерва миокарда у отдельно взятого пациента. Так, интенсивность "ноль", то есть моделирование состояния невесомости в специальных поплавках, выбирается для больных ишемической болезнью сердца, имеющих низкую толерантность к физической нагрузке от 25 до 50 Вт, снижение глобальной фракции выброса менее 40% при распространенном кардиосклерозе переднеперегородочной локализации, а также при нормальной фракции выброса, но наличии заднего Q рубца с низкой от 25 до 50 Вт и средней от 75 до 100 Вт толерантностью к физической нагрузке. При множественном и выраженном поражении коронарного русла по данным селективной коронарографии при любой толерантности к физической нагрузке рекомендуется интенсивность "ноль". Как правило, это больные ишемической болезнью сердца 3 и 4 функциональных классов. Интенсивность "низкая" и "средняя", что составляет от 30% до 50% от пороговой частоты сердечных сокращений, для пациентов со средней и высокой толерантностью к физической нагрузке при отсутствии Q рубцов миокарда. Как правило, это пациенты 1 и 2 функциональных классов. Интенсивность "субмаксимальная" 75% от максимальной частоты сердечных сокращений для пациентов со средней и высокой толерантностью к физической нагрузке без явлений стенокардических приступов, на ЭКГ не выявляется патологических изменений.

Недостатки прототипа состоят в том, что невозможно выбрать интенсивность без наличия дорогостоящих методов исследования функциональной диагностики, а именно электрокардиограммы, ЭХО-Кардиографа, холтер-мониторинга, велоэргометрии, селективной коронарографии. Несмотря на комплексный выбор интенсивности основным диагностическим средством остается нагрузочная проба.

Техническим результатом предлагаемого способа дозирования физической нагрузки пациента является исключение противопоказаний к применению, способ может быть использован у больных ишемической болезнью 2-3 функциональных классов, более точная оценка состояния сердечно-сосудистой системы и выбор интенсивности физической нагрузки без проведения дополнительных диагностических методов исследования, а также одинаково применимый как для здоровых, так и для больных.

Указанный технический результат достигается тем, что после определения липидного спектра отдельно взятого пациента, по которому высчитывают соотношение липопротеидов высокой плотности к общему холестерину, соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности и коэффициент атерогенности и на основе этого определяют метаболический тип и подбирают необходимую интенсивность физической нагрузки, к первому типу - пациенты с соотношением липопротеидов высокой плотности к общему холестерину более 20,9%, соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности 40% и более и коэффициент атерогенности от 2,9 до 3,5, ко второму типу - пациенты с соотношением липопротеидов высокой плотности к общему холестерину от 17,9% до 20,8%, соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности от 30 до 39% и коэффициент атерогенности от 3,6 до 4,9, к третьему типу - пациенты с соотношением липопротеидов высокой плотности к общему холестерину от 17,9% и ниже, соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности от 20 до 29% и коэффициент атерогенности более 5,0. Для первого типа предлагается интенсивность 70%, для второго типа - интенсивность 30-50% и для третьего типа - интенсивность "ноль".

Окончательно доказано, что одним их наиболее важных факторов риска заболеваний, обусловленных атеросклеротическим изменением артерий, является нарушение спектра липопротеидов плазмы крови (Климов А.Н. Дислипопротеинемии и ишемическая болезнь сердца. М., 1981 г.), к хорошо изученным проявлениям относят гиперхолестеринемию. Известно, что повышенный уровень общего холестерина за счет липопротеидов низкой плотности и сниженный уровень липопротеидов высокой плотности свойственен большинству больных ишемической болезнью с атеросклерозом коронарных артерий сердца, что в несколько раз повышает риск развития ишемической болезни сердца. Малоподвижный образ жизни рассматривается как составная часть мультифакторного профиля риска ишемической болезни сердца (Оганов Р.Г., Газова Л.В. Перова И.В. Профилактика основных сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология, 1985, 10, с.12-18). В многочисленных наблюдениях отмечена связь между уровнем физической активности и смертностью от коронарного атеросклероза. В настоящее время повышение физической активности, то есть дозирование физической нагрузки, является неотъемлемой частью немедикаментозных мероприятий в общем, то есть в стратегии популярной профилактики у здоровых и селективном подходе к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Способ осуществлялся следующим образом. Определяют липидный спектр, состоящий из уровня общего холестерина: так, для здоровых людей менее 200 мг% - норма, от 200 до 249 мг% - высокий уровень холестерина, от 249 мг% - очень высокий. Уровень липопротеидов высокой плотности менее 35 мг% рассматривается как повышенный риск развития ишемической болезни сердца, уровень липопротеидов низкой плотности от 130 до 150 мг% - пограничный уровень, от 160 и более - повышенный риск развития болезней сердца. Нормальный уровень триглицеридов до 200 мг%, уровень ЛП (а) менее 30 мг%, повышение этих показателей выше нормы является повышенным риском развития ишемической болезни сердца. Сывороточный уровень липопротеидов высокой плотности предложен в качестве косвенного показателя физической активности, так как обнаружено, что его значения всегда повышаются во время физических тренировок и при увеличении физической активности. Фракционный состав липопротеидов сыворотки крови определялся методом электрофореза в полиакриловом геле в соответствии с методическими рекомендациями МЗ РФ - фенотипирование гиперлипидемий (см.: Методические рекомендации/ под ред. Климова А.Н. М., 1975 г., с количественной оценкой по методу Иконникова и соавторов - лабораторное дело, 1985 г. , 6, c.380). Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием стандартных статистических пакетов.

При обследовании мы получили различные типы обмена, которые в последующем могут подлежать коррекции за счет правильного выбора физической нагрузки определенной направленности. Для выделения различных типов среди пациентов были выделены три группы по соотношению липопротеидов высокой плотности к общему холестерину, показатели достоверно различались по всем группам. Так, для первой группы это соотношение от 26 до 20,9%, во второй от 20,8 до 17,9% и в третьей от 17,8 до 11,5%. Липопротеиды высокой плотности имеют тенденцию к уменьшению от первой к третьей группам с 54 мг% до 44 мг% во второй группе и 38 мг% в третьей группе. Соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности составляет от 43% для первой, 29% для второй и 21% для третьей групп. Количественное содержание общего холестерина в первой группе составило 213 мг%, что рассматривается как норма для здоровых лиц, во второй - 234 мг% - высокий уровень содержания и 275 мг% для третьей группы и является очень высоким. При оценке количественного содержания триглицеридов в первой группе - 156 мг%, во второй - 159 мг%, что соответствует нормальным показателям и для третьей группы - 266 мг% и является высоким.

При этом наиболее достоверными являются следующие показатели: соотношение липопротеидов высокой плотности к общему холестерину, соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности и коэффициент атерогенности, который составил соответственно по группам 2,95, 4,27 и 6,16, на основании которых производят разделение на метаболические типы. В первый тип вошли пациенты, у которых соотношение липопротеидов к общему холестерину было более 20,9, соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности 40 и более и коэффициент атерогенности от 2,9 до 3,5. Во второй тип отнесены пациенты с соотношением липопротеидов высокой плотности к общему холестерину от 17,9 до 20,8, соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности от 30 до 39 и коэффициент атерогенности от 3,6 и до 4,9. Третьему типу соответствуют соотношения липопротеидов высокой плотности к общему холестерину от 17,9 и ниже, соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности от 20 до 29 и коэффициент атерогенности более 5,0.

После выделения метаболических типов определяют заболевания, имеющие место у пациентов данного типа. К первому типу относятся практически здоровые люди и люди с нейроциркуляторными дистониями, ко второму типу относятся пациенты с нейроциркуляторными дистониями и гипертонической болезнью 1 и 2 функционального класса, для третьего типа характерны гипертоническая болезнь 2 и 3 функционального класса и ишемическая болезнь сердца, чаще в стадии ремиссии.

Таким образом, строгая градация липидного спектра и сопряженность с заболеваниями делает возможным дозирование физической нагрузки на основе метаболического типа. По метаболическому типу выбирается интенсивность, по интенсивности подбирается основное реабилитационное средство. Таким образом, впервые по липидному спектру подбирается интенсивность физической нагрузки, которая предусматривает проработку необходимой метаболической зоны, что может быть использовано у больных с ишемической болезнью сердца и прочих групп больных с противопоказаниями к нагрузочным пробам и как дополнение в дозировании нагрузок у здоровых лиц и лиц с вегето-сосудистыми дистониями и гипертонической болезнью.

Примеры конкретного выполнения предлагаемого способа.

Пример 1.

Больной Барабаш А.В., 46 лет.

Соотношение липопротеида высокой плотности к общему холестерину 13,07%, соотношение липопротеидов высокой плотности к низкой плотности составляет 21,3% и коэффициент атерогенности составил 6,66, таким образом, по показателям больной отнесен к третьему метаболическому типу. Поскольку третий метаболический тип предполагает высокую вероятность - 95% - наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы, пациенту предложена интенсивность от 0 до 30% интенсивности. В качестве реабилитационного средства была выбрана вода. Интенсивность подбиралась стандартным способом. При этом исходная толерантность к физической нагрузке составила 50 Вт, после прохождения реабилитации толерантность к физической нагрузке выросла до 75-100 Вт.

Пример 2.

Пациент Гирич Л.И., 52 года.

Соотношение липопротеидов высокой плотности к общему холестерину составляет 23,8 соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности - 36,7 и коэффициент атерогенности - 3,19, таким образом, по показателям пациент отнесен к первому метаболическому типу. Поскольку первый метаболический тип предполагает низкую вероятность - 0,01% наличия изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, пациенту рекомендована физическая нагрузка средней и высокой интенсивности - 70%. В качестве реабилитационного средства были предложены тренажерный зал, теннисный корт и плавание. Интенсивность подбиралась стандартным способом. При этом физическая работоспособность достоверно увеличилась. Из анамнеза известно, что пациент страдает нейроциркуляторной дистонией на протяжении 6 лет. После прохождения реабилитации толерантность к физической нагрузки выросла до 125-150 Вт. Для второго типа рекомендуют интенсивность 30-50% от максимальной.

Предлагаемый способ применен на 240 пациентах, метаболический тип определен на 240 пациентах, тренировочные схемы разработаны для 32 пациентов, при этом по шкале стандартного определения толерантности к физической нагрузке получили достоверный прирост физической работоспособности с 75 до 150-200 Вт.

Положительный эффект данного способа в том, что без применения нагрузочной пробы может быть выбрана интенсивность, после чего может быть предложен предпочтительный тест для моделирования физической нагрузки.

В результате применения данного способа была получена возможность выбора интенсивности физической нагрузки без применения нагрузочных тестов у больных ишемической болезнью сердца и других групп с противопоказаниями к нагрузочным тестам, и стал возможным выбор предпочтительного нагрузочного теста у здоровых лиц, а также моделирования физической нагрузки и составления долгосрочных тренировочных программ.

Способ исключает противопоказания, присущие для проведения нагрузочных тестов. Способ является более точным, так как липидный спектр является одним из показателей состояния сердечно-сосудистой системы. Предлагаемый способ является простым, дешевым и может быть применен в любом медицинском учреждении, включая оздоровительные комплексы, санаторно-курортные клиники и больницы любого профиля.

Формула изобретения

Способ дозирования физической нагрузки пациента путем подбора интенсивности физической нагрузки, отличающийся тем, что у пациента дополнительно определяют липидный спектр плазмы крови, высчитывают соотношение липопротеидов высокой плотности к общему холестерину, липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности, вычисляют коэффициент атерогенности, и на основе его определяют метаболический тип и подбирают необходимую интенсивность физической нагрузки: к первому типу отнесены пациенты с соотношением липопротеидов высокой плотности к общему холестерину более 20,9%, соотношением липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности 40% и более и с коэффициентом атерогенности от 2,9 до 3,5 - рекомендуемая интенсивность физической нагрузки 75-95%, ко второму типу отнесены пациенты, у которых соотношение липопротеидов высокой плотности к общему холестерину от 17,9 до 20,8%, соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности от 30 до 39% и коэффициент атерогенности от 3,6 до 4,9 - рекомендуемая интенсивность физической нагрузки 50-30%, к третьему типу относят пациентов с соотношением липопротеидов высокой плотности к общему холестерину от 17,8 и ниже, соотношением липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности от 20 до 29% и коэффициенте атерогенности более 5,0 - с рекомендацией - без применения физической нагрузки, моделируя у пациента состояние невесомости.