Способ диагностики активности воспалительного процесса при хроническом бронхите

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. Способ заключается в следующем: у больного хроническим бронхитом определяют в динамике содержание холестерина и фосфолипидов в мембране эритроцитов: два и более раз с интервалом в 2 и более суток, результаты определения фиксируют в медицинской документации. Для оценки состояния больного используют величину соотношения холестерин/фосфолипиды. При уменьшении этой величины относительно выявленного в период ремиссии заболевания значения на 0,3 и более диагностируют обострение хронического бронхита. Способ позволяет повысить точность диагностики активности воспалительного процесса при хроническом бронхите.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, к диагностике активности воспалительного процесса при хроническом бронхите (ХБ).

За прототип изобретения взят способ, при котором для диагностики активности воспалительного процесса при хроническом бронхите определяют количество лейкоцитов в периферической крови, лейкоцитарную формулу, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), содержание белковых фракций в сыворотке крови (В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко. Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1987. - С. 38); сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение уровней глобулинов, СОЭ и лейкоцитоз считают признаками активности воспалительного процесса при ХБ (там же. С. 38).

Недостатком прототипа является невозможность точной диагностики активности воспалительного процесса при хроническом бронхите, т.к. активность воспалительного процесса при ХБ может сопровождаться нормальной, умеренно увеличенной или уменьшенной СОЭ, а повышение других вышеперечисленных показателей наблюдается лишь при выраженном воспалении, при меньшей активности процесса они могут быть нормальными (В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1987. - С. 38, 25), что снижает точность диагностики активности воспалительного процесса при ХБ. Кроме того, увеличение СОЭ наблюдается при различных воспалительных процессах, интоксикациях, острых и хронических инфекциях, при инфаркте миокарда, опухолях, после кровопотери, оперативных вмешательств; лейкоцитоз наблюдается при различных воспалительных процессах, острых бактериальных инфекциях, интоксикациях, шоке, острых кровопотерях, коматозных состояниях, гемолитическом кризе, почечной колике, аллергических реакциях, опухолях; изменения лейкоцитарной формулы сопутствуют многим заболеваниям и нередко являются неспецифическими; нейтрофилез наблюдается при острых воспалительных процессах, интоксикациях, шоковых состояниях, при кровотечениях, инфаркте миокарда, гемолитическом кризе; увеличение содержания глобулинов в сыворотке крови характерно для острых воспалительных процессов, также для различных хронических заболеваний, злокачественных новообразований, метастазирования опухолей, ревматизма, инфаркта миокарда (Лабораторные методы исследования в клинике (Под ред. В.В. Меньшикова. - М. : Медицина, 1987. - С. 122-125). Таким образом, при выявлении изменений вышеперечисленных показателей невозможно точно определить, обусловлены ли они активностью воспалительного процесса при ХБ или другим процессом, что усложняется также тем, что активность воспалительного процесса не всегда сопровождается изменениями этих показателей. Следовательно, выявление признаков прототипа не обеспечивает точную диагностику активности воспалительного процесса при ХБ.

Технический результат направлен на повышение точности диагностики активности воспалительного процесса при ХБ.

Технический результат достигается тем, что, включая клинико-биохимическое обследование, способ диагностики активности воспалительного процесса при ХБ предполагает определение в динамике содержания холестерина и фосфолипидов в мембране эритроцитов (например, методом тонкослойной хроматографии общих липидов) два и более раз с интервалом 2 и более суток с последующим расчетом соотношения холестерин/фосфолипиды (Хл/Фл), результаты фиксируют в медицинской документации. Оценку состояния больного ведут относительно величины соотношения Хл/Фл, выявленного в период ремиссии заболевания (например, в ходе диспансерного наблюдения); уменьшение величины соотношения Хл/Фл на 0,3 и более считают диагностическим признаком активности воспалительного процесса при ХБ.

Введение определения в динамике содержания холестерина и фосфолипидов в мембране эритроцитов с последующим расчетом соотношения Хл/Фл и оценкой состояния больного относительно величины соотношения Хл/Фл в период ремиссии ХБ обеспечит повышение точности диагностики активности воспалительного процесса при ХБ, т.к. позволяет выявить модификацию липидного матрикса мембраны эритроцитов, произошедшую за счет непропорционального снижения содержания в ней холестерина и фосфолипидов.

Практическим путем установлено, что активность воспалительного процесса при ХБ (в 95% случаев) сопровождается более значительным снижением содержания холестерина в мембране эритроцита, чем содержания в ней фосфолипидов, и это приводит к уменьшению соотношения Хл/Фл на 0,3 и более.

Поэтому снижение соотношения Хл/Фл на 0,3 и более будет свидетельствовать об активности воспалительного процесса в бронхах, а отсутствие такого снижения будет свидетельствовать о наличии другого заболевания или состояния, характер которого может быть уточнен в ходе дальнейшего обследования.

Следовательно, предлагаемый способ позволяет выявить информативный диагностический признак активности воспалительного процесса при ХБ, т.е. повышение точности диагностики активности воспалительного процесса при хроническом бронхите.

Пример практического осуществления способа.

1. Больная К, 62 лет. Диагноз: хронический бронхит. При осмотре предъявляет жалобы на кашель умеренной интенсивности с небольшим количеством (менее 50 мл в сутки) слизисто-гнойной мокроты. Кашель не сочетался с подъемом температуры тела, не сопровождался появлением симптомов интоксикации и болей в грудной клетке. Усилилась одышка при физической нагрузке. Дыхание - через нос, частота дыхания в покое - 18 в минуту. При перкуссии грудной клетки над всеми отделами легких выявлен коробочный звук, при аускультации легких - дыхание жесткое и сухие хрипы во всех отделах легких. При спирографии снижение ОФВ1 до 82%.

СОЭ - 2 мм/ч. Лейкоциты - 5,6 х 10⁹/_л, структура лейкоцитарной формулы - нормальная (левого сдвига нет). Количество глобулиновых белков в сыворотке крови не изменено.

Соотношение Хл/Фл в период ремиссии - 5, 23.

Соотношение Хл/Фл в день осмотра - 3, 44.

Как видим, Хл/Фл в день осмотра < Хл/Фл в период ремиссии, причем разница составляет 1,79 (т.е. уменьшение соотношения Хл/Фл превышает 0,3).

Поэтому больной К. в соответствии с предлагаемым способом установлен диагноз: обострение хронического бронхита. По способу-прототипу данный диагноз не мог быть установлен, т.к. все показатели, используемые прототипом, оставались нормальными.

Больной К. для контроля выполнена фибробронхоскопия с биопсией ткани бронха. При эндоскопии выявлен двухсторонний диффузный эндобронхит умеренной степени выраженности. Гистологическое исследование биоптата бронха подтвердило наличие обострения хронического бронхита. На контрольной рентгенограмме грудной клетки очаговых изменений не было, имелись признаки эмфиземы легких.

Таким образом, у пациентки К. предлагаемый способ позволил выявить активность воспалительного процесса при хроническом бронхите, а способ-прототип не обеспечил диагностику. Следовательно, предлагаемый способ повышает точность диагностики активности воспалительного процесса при хроническом бронхите.

Результаты обследования других больных хроническим бронхитом (116 чел.) показали, что при обследовании по способу-прототипу признаки активности воспалительного процесса были выявлены у 17 (14,7%) больных, а при обследовании по предлагаемому способу - у 110 больных (95%). Точность диагностики при проведении обследования по предлагаемому способу увеличивается по сравнению со способом-прототипом в 6,4 раза (на 80,3%).

Таким образом, предлагаемый способ, предусматривающий определение в динамике содержания холестерина и фосфолипидов в мембране эритроцитов с последующим расчетом соотношения Хл/Фл и оценкой состояния больного относительно величины соотношения Хл/Фл в период ремиссии ХБ, когда уменьшение величины соотношения Хл/Фл на 0,3 и более считают диагностическим признаком активности воспалительного процесса при ХБ, повышает точность диагностики активности воспалительного процесса при ХБ за счет выявления информативного диагностического признака.

Преимуществом изобретения по отношению к прототипу является повышение точности диагностики активности воспалительного процесса при ХБ.

Использование изобретения позволяет повысить точность диагностики и дифференциальной диагностики активности воспалительного процесса при хроническом бронхите, что будет способствовать снижению продолжительности временной нетрудоспособности и повышению качества реабилитации больных.

Формула изобретения

Способ диагностики активности воспалительного процесса при хроническом бронхите путем клинико-биохимического обследования больных хроническим бронхитом, отличающийся тем, что определяют в динамике содержание холестерина и фосфолипидов в мембране эритроцитов: два и более раз с интервалом в 2 и более суток, результаты определения фиксируют в медицинской документации, оценку состояния обследуемого ведут относительно величины соотношения холестерин/фосфолипиды, выявленного в период ремиссии заболевания, уменьшение величины соотношения холестерин/фосфолипиды на 0,3 и более считают диагностическим признаком активности воспалительного процесса при хроническом бронхите.