Способ пластики разгибательного аппарата реплантированных (реваскуляризированных) пальцев кисти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для пластики разгибательного аппарата трехфаланговых пальцев кисти при тяжелых повреждениях, сопровождающихся несостоятельностью мышечного компонента. Под дистальной частью разгибательного аппарата на дистальной фаланге кисти проводят аутосухожилие длинного разгибателя 2-5 пальцев стопы, оба конца трансплантата с перекрестом протягивают через подкожные туннели над проксимальным межфаланговым суставом, над межпястными связками, в проекции пястно-фалангового сустава отсекают собственный разгибатель 2 или 5 пальцев кисти, дистальный конец его расщепляют, концы трансплантата и расщепленного сухожилия сшивают между собой при максимальном разгибании пальца, что позволяет восстановить разгибательный аппарат при атрофии мышечной части сухожилия разгибателя поврежденного пальца, атрофии межкостных мышц. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для пластики разгибательного аппарата реплантированных (реваскуляризированных) пальцев кисти, а также при застарелых сочетанных повреждениях пальцев кисти, когда отмечается несостоятельность разгибательного аппарата пальцев кисти.

Очень часто для восстановления активного разгибания в проксимальных межфаланговых суставах при поврежденных или атрофированных червеобразных мышц применяется операция Fowler (Fowler SB: Mobilization of metacarpophalangeal joints, J Bone Joint Surg 29:193, 1947). В качестве мышц-моторов используются разгибатели 2 и 5 пальцев. Из разрезов на тыле кисти выделяют и отсекают собственные разгибатели 2 и 5 пальцев. Разгибатели расщепляются надвое, проводят их через каналы червеобразных мышц и фиксируют к сухожильному разгибательному аппарату 2 и 3 пальцев с лучевой стороны, а разгибательному аппарату 4 и 5 пальцев с локтевой. Однако одним из условий применения этого метода является целостность разгибательного аппарата пальцев. Данная операция является аналогом предлагаемого нами способа.

Известен способ тендопластики S.В. Fowler (Fowler SB: The management of tendon injuries, J Bone Joint Surg 41-A:579, 1959), применяемый для восстановления разгибательного аппарата. Из двух параллельных разрезов по тыльной поверхности кисти и предплечья отсекают сухожилие собственного разгибателя 5 п. Из двух параллельных разрезов по тылу средней фаланги под боковыми пучками разгибательного аппарата проводят сухожильный трансплантат. Затем оба конца трансплантата с перекрестом протягивают в подкожном туннеле в раны на уровне ладонно-пальцевых складок. Отсюда оба конца трансплантата выводят к разрезу на ладони и сшивают с червеобразными мышцами. Данный способ пластики разгибательного аппарата является прототипом предлагаемого нами метода (фиг. 1, 2).

В связи с тем, что при неполном или полном отчленении пальцев кисти не всегда имеется возможность максимально восстановить структуры разгибательного аппарата, а подчас и неосуществима (дефект разгибательного аппарата), и сопровождается атрофией (повреждением) межкостных мышц и (или) атрофией мышечной части сухожилия разгибателя поврежденного пальца, для восстановления активного разгибания в суставах поврежденного пальца нами предлагается новый способ восстановления разгибательного аппарата трехфалангового пальца кисти.

Предлагаемый нами способ заключается в следующем: операция выполняется под проводниковой анестезией, в положении пациента на спине. В качестве трансплантата используется аутосухожилие длинного разгибателя 2-5 пальцев стопы или m. plantares. Под жгутом над дистальным межфаланговым суставом выполняется фигурный разрез. Под дистальной частью разгибательного аппарата на дистальной фаланге проводят трансплантат. Затем оба конца трансплантата с перекрестом протягивают через подкожные туннели над проксимальным межфаланговым суставом, под межпястными связками к разрезу на тыле кисти. Из поперечного разреза на тыле кисти в проекции пястно-фалангового сустава выделяется и отсекается одно из сухожилий мышц-моторов - собственный разгибатель 2 или 5 пальцев (в зависимости от сопутствующих повреждений). Отсеченный разгибатель также выводится в рану на тыле кисти через подкожные туннели. Дистальный конец мышцы-мотора расщепляется надвое. Концы трансплантата и сухожилия мышцы-мотора сшиваются между собой при максимальном разгибании оперируемого пальца в суставах пальца. Раны на кисти и пальце ушиваются (фиг.3).

Данный метод пластики разгибательного аппарата, на наш взгляд, является оптимальным способом восстановления разгибательного аппарата трехфаланговых пальцев кисти при тяжелых повреждениях, сопровождающихся повреждением (или нарушением функционирования) межкостных мышц.

Клиническое наблюдение Больной Ц. , 38 лет, истории болезни 6018, ДЗ: Состояние после реплантации 3-4-5 пальцев правой кисти. Несостоятельность сухожилий разгибателей 3-5 пальцев правой кисти. Операция 26.10.94: Пластика разгибательного аппарата 3-4-5 пальцев правой кисти. Оперативное вмешательство выполнено под проводниковой анестезией плечевого сплетения. Время операции составило 2 ч 30 мин. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 12 сутки. Иммобилизация гипсовой лонгетой осуществлялась в течение 4 недель. После снятия иммобилизации проведен курс реабилитационного лечения (ЛФК, ФТЛ). Достигнут хороший эстетический и функциональный результат (после восстановительного лечения).

Формула изобретения

Способ пластики разгибательного аппарата реплантированных пальцев кисти, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используют аутосухожилие длинного разгибателя 2-5 пальцев стопы, под дистальной частью разгибательного аппарата на дистальной фаланге кисти проводят сухожилие длинного разгибателя 2-5 пальцев стопы, оба конца трансплантата с перекрестом протягивают через подкожные туннели над проксимальным межфаланговым суставом, над межпястными связками, в проекции пястно-фалангового сустава отсекают собственный разгибатель 2 или 5 пальцев кисти, дистальный конец его расщепляют, концы трансплантата и расщепленного сухожилия сшивают между собой при максимальном разгибании пальца.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4