Способ хирургической реконструкции центрального дефекта нижней губы

 

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют два симметричных сквозных горизонтальных разреза щек на уровне нижней переходной складки преддверия ротовой полости в стороны от нижнего края дефекта нижней губы с формированием двух симметричных полнослойных прямоугольных губощечных лоскутов. Дополнительно наносят двухсторонние симметричные сквозные разрезы щек на уровне углов рта, состоящие из двух одинаковых по длине фрагментов. "Начальные" фрагменты проводят по пограничной кожно-слизистой линии боковых отделов верхней губы от середины умозрительной линии, соединяющей угол рта и точки выпуклости колонки фильтрума до ближайшего угла рта. "Конечные" фрагменты наносят в направлении от углов рта к щекам, параллельно нижней переходной складке преддверия ротовой полости. Формируют слизисто-мышечные лоскуты верхней губы "на двух ножках". Перемещают указанные лоскуты в "конечные" фрагменты разрезов. Способ улучшить эстетические и функциональные результаты. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии, для воссоздания утраченных тканей нижней губы.

Проблема адекватного хирургического восстановления губ остается актуальной и не полностью решенной задачей реконструктивной хирургии. Это связано с неуклонным ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями слизистой оболочки полости рта, губ и кожи лица, увеличением числа травматических поражений челюстно-лицевой области, в том числе и в военных конфликтах, а также числа деструктивных воспалительных процессов. Результатом радикального хирургического лечения опухолей наиболее часто являются центральные изъяны нижней губы. Дефекты и деформации данной анатомической области приводят к потере эластичности и герметичности полости рта, ухудшая тем самым процессы пищеварения и артикуляции. Эстетические и функциональные страдания значительно снижают качество жизни данной категории больных.

Аналогом заявляемого способа авторы предлагают способ Цельса (Наумов П. В. Первичные восстановительные операции при лечении опухолей мягких тканей лица. - М. : Медицина, 1973. - 95 с.). Суть данной хирургической методики сводится к нанесению двух симметричных сквозных горизонтальных разреза щек на уровне нижней переходной складки преддверия ротовой полости в стороны от нижнего края дефекта губы и двух симметричных сквозных горизонтальных разрезов щек на уровне углов рта, проводимых параллельно нижней переходной складке преддверия ротовой полости в стороны от углов рта. Этими разрезами формируют симметричные встречные полнослойные прямоугольные губощечные лоскуты. Смещая навстречу друг другу и фиксируя данные лоскуты в дефекте нижней губы, реконструируют утраченные ткани.

Недостатками способа-аналога являются: - неудовлетворительные эстетические результаты, обусловленные невозможностью формирования полноценной красной каймы нижней губы и углов рта.

- неудовлетворительные функциональные результаты, обусловленные пересечением круговой мышцы рта и невозможностью создания полноценного ротового жома.

Прототипом заявляемого способа авторы предлагают способ хирургической реконструкции нижней губы, описанный Н.Н. Блохиным: (Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. - М. : Московский центр внедрения достижений науки и техники "Москва", 1997. - 479 с.). Суть данной хирургической методики сводится к нанесению двух симметричных сквозных горизонтальных разрезов щек на уровне нижней переходной складки преддверия ротовой полости в стороны от нижнего края дефекта нижней губы. Этими разрезами формируют симметричные встречные полнослойные прямоугольные губощечные лоскуты. Смещая навстречу друг другу и фиксируя данные лоскуты в дефекте нижней губы, реконструируют утраченные ткани. Способ хейлопластики по Н.Н. Блохину нашел широкое применение в хирургии, обусловленное технической простотой выполнения.

Недостатками способа-прототипа являются: - ограничения использования данного способа при дефектах нижней губы, обусловленные функционально-эстетическими проблемами формирующейся в результате реконструкции губы микростомы.

- неудовлетворительные функционально-эстетические результаты применения данного способа при восполнении центральных дефектов нижней губы, обусловленные перемещением анатомических углов рта в дефект губы и формированием новых афункциональных углов рта.

Авторы предлагают свой способ реконструкции центрального дефекта нижней губы (чертеж). Цель изобретения - достижение лучших эстетических и функциональных результатов реконструкции центральных дефектов нижней губы. Поставленная цель достигается тем, что авторы проводят два симметричных сквозных горизонтальных разреза щек на уровне нижней переходной складки преддверия ротовой полости 1 в стороны от нижнего края дефекта нижней губы. Этими разрезами формируют симметричные полнослойные прямоугольные губощечные лоскуты 2. Затем наносят двухсторонние симметричные сквозные разрезы щек 3 на уровне углов рта, состоящие из двух одинаковых по длине фрагментов. "Начальные" фрагменты разрезов 4 проводят по пограничной кожно-слизистой линии боковых отделов верхней губы от середины умозрительной линии 5, соединяющей угол рта 6 и точки выпуклости колонки фильтрума 7 до ближайшего угла рта. Далее разрез продолжают в его "конечный" фрагмент 8, наносимый в направлении от углов рта к щекам, параллельно нижней переходной складке преддверия ротовой полости на расстояние, равное по размеру начальному фрагменту данного разреза. В результате нанесения начальных фрагментов этих разрезов формируются слизисто-мышечные лоскуты верхней губы "на двух ножках" 9. Полнослойные прямоугольные губощечные лоскуты 2 перемещают навстречу друг другу в дефект и фиксируют в нем, устраняя центральный изъян нижней губы. Создание адекватного размера ротовой щели осуществляют перемещением и фиксацией слизисто-мышечных лоскутов верхней губы "на двух ножках" 9, в "конечные" фрагменты 8 сквозных горизонтальных разрезов, проводимых от углов рта к щекам параллельно нижней переходной складке преддверия ротовой полости.

Клиническое применение заявляемого авторами способа реконструкции нижней губы показало его высокую эффективность, обусловленную: - лучшими эстетическими результатами, обусловленными: а) сохранением естественной линии красной каймы на перемещаемых в дефект полнослойных прямоугольных губощечных лоскутах, б) формированием ротовой щели естественных размеров в) формированием угла рта анатомической конфигурации.

- лучшими функциональными результатами, обусловленными: а) формированием достаточной по размерам ротовой щели, б) сохранением непрерывности внутренней порции круговой мышцы рта, в) формированием функционального угла рта,
г) сохранением функции ротового жома.

Клинический пример. 2001 г. Тверской Областной клинический онкологический диспансер, отделение патологии головы и шеи. Пациент Сулейманов Т.Г. 1939 г.р. И/б. 4908. Диагноз: Плоскоклеточная карцинома нижней губы 2 ст. Т2 N0 М0 Хирургическое лечение 2000 г. (клиновидная резекция нижней губы). Рецидив 2001 г. Больному произведена резекция центрального отдела нижней губы с реконструкцией мягких тканей по заявляемому способу пластики (протокол операции 604-605). В послеоперационном периоде некрозов мягких тканей реконструированной губы, углов рта, щек отмечено не было. Швы на слизистой оболочке ротовой полости и кожи были сняты на 10 сутки после операции. Полноценное восстановление нижней губы, углов рта, ротового жома способствовало нормализации артикуляции и герметичности ротовой полости. Клинически наблюдалась динамическая синхронность губ и их отделов при разговоре, что заметно улучшило эстетические результаты лечения.

Заявляемый способ хирургической реконструкции нижней губы применяется в отделении патологии головы и шеи Тверского областного клинического онкологического диспансера. Проведено 6 хирургических вмешательств с использованием данного метода. В большинстве наблюдений применения авторского способа пластики отмечено заживления кожных и слизистых ран "первичным натяжением". Все наблюдения сопровождались хорошими эстетическими и функциональными результатами лечения.

Формула изобретения

Способ хирургической реконструкции центрального дефекта нижней губы, включающий два симметричных сквозных горизонтальных разреза щек на уровне нижней переходной складки преддверия ротовой полости в стороны от нижнего края дефекта нижней губы с формированием двух симметричных полнослойных прямоугольных губощечных лоскутов, отличающийся тем, что дополнительно наносят двухсторонние симметричные сквозные разрезы щек на уровне углов рта, состоящие из двух одинаковых по длине фрагментов, "начальных" - проводимых по пограничной кожно-слизистой линии боковых отделов верхней губы от середины умозрительной линии, соединяющей угол рта и точки выпуклости колонки фильтрума до ближайшего угла рта, и "конечных", наносимых в направлении от углов рта к щекам, параллельно нижней переходной складке преддверия ротовой полости, с формированием слизисто-мышечных лоскутов верхней губы "на двух ножках" и их перемещением в "конечные" фрагменты разрезов.

РИСУНКИ

Рисунок 1