Способ восстановления перегородки носа

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в реконструктивной хирургии носа. Формируют аутотрансплантат, представляющий собой костно-мягкотканный комплекс, состоящий из части нижней носовой раковины, слизистой оболочки нижнего носового хода и дна полости носа. Перемещают аутотрансплантат через наиболее широкую половину полости носа к перегородке. Выводят нижнюю носовую раковину из сквозного дефекта в контралатеральную половину полости носа и смещают вниз по перегородке носа, образуя "замок". Предлагаемый способ позволяет уменьшить атрофию трансплантата и стимулирует транссептальную сосудистую регенерацию во время восстановления целостности перегородки носа. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии носа.

Известен способ (1) восстановления целостности перегородки носа при наличии сквозного дефекта путем пересадки аутоткани на ножке, заключающийся в выкраивании из слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа двух лоскутов, один из которых, нижний, после отсепаровки заворачивают в дефект, а другой, больший, расположенный выше нижнего, отсепаровывают и смещают вниз, на нижний лоскут, фиксируют швами, формируя неполную дубликатуру с питающей ножкой.

Недостатком способа является возможность быстрой атрофии лоскутов на фоне слабого кровообращения тканей перегородки носа и шовной фиксации.

Для уменьшения влияния указанных особенностей на результат операции предложен способ восстановления перегородки носа, заключающийся в том, что мобилизованный аутотрансплантат на ножке перемещают через наиболее широкую половину полости носа к одноименной перегородке, вводят в сквозной дефект и фиксируют на контралатеральной стороне в "замке". Аутотрансплантат представляет собой костно-мягкотканный комплекс, состоящий из части нижней носовой раковины, слизистой оболочки нижнего носового хода и дна полости носа.

На фиг. 1 представлены сквозной дефект 1, парафокальные участки 2, (стрелкой - перемещение участков 2), раневая поверхность 3 перегородки носа, нижняя носовая раковина 4 наиболее широкой половины полости носа.

На фиг. 2 представлены нижняя носовая раковина 4, нижний носовой ход 5, средний носовой ход 6; пунктиром показана линия разреза, стрелкой - направление разреза со стороны наиболее широкой половины полости носа; перегородка носа 8, дно полости носа 9 со стороны наиболее широкой половины полости носа.

На фиг. 3 представлены сквозной дефект 1, нижняя носовая раковина 4, входящая в костно-мягкотканный комплекс 7, перегородка носа 8, костная основа 10 со стороны наиболее широкой половины полости носа.

На фиг.4 представлены костно-мягкотканный комплекс 7, перегородка носа 8 со стороны наиболее широкой половины полости носа.

На фиг.5 представлены сквозной дефект 1, нижняя носовая раковина 4, перегородка носа 8 с контралатеральной стороны полости носа.

Способ представляет собой последовательность интраоперационных манипуляций. В процессе обезболивания используют 2% раствор новокаина, который вводят под надхрящницу спереди, сверху и снизу от сквозного дефекта 1 (фиг. 1) через точку кожно-хрящевого отдела перегородки носа; в толщу нижней носовой раковины наиболее широкой половины полости носа через передний ее конец спереди назад; в толщу слизистой оболочки дна полости носа общим количеством 10-20 мл. Скальпелем циркулярно надсекают слизистую оболочку, надхрящницу и хрящ по периметру сквозного дефекта 1, отступя от края на 1-1,2 мм, и смещают парафокальные участки 2 этих тканей внутрь сквозного дефекта 1 и выворачивают на контралатеральную сторону полости носа, формируя раневую поверхность 3. Нижнюю носовую раковину 4 (фиг.3) отсепаровывают от костной основы 10 снаружи внутрь к перегородке носа 8 и фрагментом нижней носовой раковины 4 вводят в сквозной дефект 1, а затем его прижимают к поверхности перегородки носа 8 (фиг.4) с таким расчетом, чтобы фиксированный комплекс 7 в дальнейшем оставался тугоподвижным. Для окончательной фиксации введенную в сквозной дефект 1 (фиг.5) нижнюю носовую раковину (фрагмент) 4 выводят ив сквозного дефекта 1 в контралатеральную половину полости носа и смещают вниз по перегородке носа 8, образуя "замок". В обеих половинах полости носа рыхло укладывают турунды с водным раствором антибиотика широкого спектра действия.

Пример.

Больной В-ов, 35 лет, поступил в клинику оториноларингологии с жалобами на свист при дыхании через нос. При осмотре обнаружен дефект перегородки носа в хрящевом отделе размером 1,5х1 см. Слизистая оболочка перегородки носа бледная, четко видны артериолярно-венулярные скопления, поверхность местами покрыта белесоватыми корками. Носовые ходы широкие, слизистая оболочка носовых раковин бледная, нормальной консистенции. После клинического обследования больному была выполнена операция по предложенной методике. В первые сутки послеоперационного периода состояние больного удовлетворительное, установленные в носу турунды были пропитаны сукровичным отделяемым. Через 3 суток носовые турунды извлечены. Риноскопическая картина на стороне наиболее широкой половины полости носа соответствовала раннему послеоперационному периоду: слизистая оболочка отечная, рассеченные и отсепарованные ткани были покрыты фибрином, носовые ходы и носовое дыхание свободное. Аутотрансплантат на ножке (костно-мягкотканный комплекс) находился в правильном положении несколько увеличенного объема, плотно фиксированный в сквозном дефекте; цвет аутотрансплантата - розовый. В течение последующих 15 суток объем трансплантата несколько уменьшился, цвет не изменился. Перед выпиской к 18 суткам поверхность перегородки носа на участке операции представляла собой несколько бугристую поверхность, не отличавшуюся цветом от других. При осмотре через 1 год дефекта не обнаружено; поверхность перегородки носа была однородная.

Литература 1. Б. В. Еланцев. Оперативная оториноларингология. Алма-Ата: Казахское государственное изд-во, 1959, с.93-94.

Формула изобретения

Способ восстановления перегородки носа, заключающийся в пересадке аутоткани на ножке, отличающийся тем, что формируют аутотрансплантат, представляющий собой костно-мягкотканный комплекс, состоящий из части нижней носовой раковины, слизистой оболочки нижнего носового хода и дна полости носа, перемещают его через наиболее широкую половину полости носа к перегородке, выводят нижнюю носовую раковину из сквозного дефекта в контралатеральную половину полости носа и смещают вниз по перегородке носа, образуя "замок".

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5