Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка. Выполняют резекцию желудка по Бильрот-2. Накладывают отдельные симметричные сквозные суживающие просвет кишки швы на переднюю и заднюю стенки двенадцатиперстной кишки. После отсечения желудка связывают соответствующие друг другу нити между собой. Накладывают второй ряд серозно-мышечных швов, ушивая культю. Способ позволяет исключить образование септического пространства, предотвратить кровотечение из культи двенадцатиперстной кишки. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическому лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.

Из практической медицины известны способы ушивания культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Бильрот - 2, заключающийся в наложении двух этажей серозно-мышечных швов (И.С. Скворцов. Новый герметический метод резекции и анастомозов на желудочно-кишечном тракте. // Хирургия, - 1950, - 5, - с. 47).

Известен также способ ушивания культи, деформированной язвенным процессом, с помощью тампонирования серозной поверхности кишки как биологическим тампоном (М.З. Знаменский. К вопросу о технике резекции желудка при пенетрирующей язве двенадцатиперстной кишки. // Хирургия, - 1950, - 5, - с. 54).

Недостатками известных способов являются: - несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки; - возможность развития кровотечения из культи двенадцатиперстной кишки; - образование септического пространства; - техническая сложность при формировании культи двенадцатиперстной кишки.

Наиболее близким способом к предлагаемому является способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки путем прошивания медиальной и латеральной стенки П-образными швами (Н.И. Голубев. О закрытии культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка одноэтажным швом. // Хирургия, - 1948, - 3, - с .72).

Однако известный способ имеет следующие недостатки: - несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки; - возможность развития кровотечения из культи двенадцатиперстной кишки; - техническая сложность при ушивании широкой культи двенадцатиперстной кишки; - недостаточная герметичность швов; - образование септического пространства.

Целью предлагаемого изобретения является улучшение результатов хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.

Поставленная цель в изобретении достигается тем, что производят наложение отдельных симметричных, сквозных, сужающих просвет культи швов на переднюю и заднюю стенки с последующим связыванием соответствующих друг другу нитей между собой. Использование отдельных симметричных, сквозных, сужающих просвет культи двенадцатиперстной кишки швов через всю стенку двенадцатиперстной кишки позволяет:
- исключить образование септического пространства;
- предотвратить кровотечение из культи двенадцатиперстной кишки;
- сузить диаметр двенадцатиперстной кишки при широкой культи;
- уменьшить травматичность операции;
- облегчить процесс закрытия культи двенадцатиперстной кишки.

Связывание противоположных нитей узловых сужающих просвет культи двенадцатиперстной кишки швов предупреждает развитие несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки.

Предложенная сущность изобретения поясняется чертежами, где:
фиг. 1 - мобилизация пилороантрального отдела;
фиг. 2 - наложение симметричных, сквозных, суживающих просвет двенадцатиперстной кишки швов на переднюю и заднюю стенки;
фиг. 3 - отсечение желудка от двенадцатиперстной кишки;
фиг. 4 - связывание противоположных нитей отдельных узловых, суживающих просвет культи двенадцатиперстной кишки швов;
фиг. 5 - наложение второго ряда серозно-мышечных швов.

Предложенный нами способ апробирован на 8 собаках в экспериментальной хирургии ЦНИЛа Астраханской государственной медицинской академии в течение 2000-2001 г. и внедрен в клинике ЦБКБ НВВБ им. Соловьева на одном больном.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример 1. Больной М. 1945 г. р., история болезни 5355.

Поступил экстренно в хирургическое отделение ЦБКБ НВВБ 06.08.01 г. с клиникой перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Больной под эндотрахеальным наркозом оперирован. Во время операции в пилородуоденальном отделе желудка циркулярная язва, пенетрирующая в тело поджелудочной железы. На передней поверхности имеется перфоративное отверстие до 0,8 см в диаметре. Культя двенадцатиперстной кишки до 4 см в диаметре. Произведена мобилизация большой и малой кривизны, начального отдела двенадцатиперстной кишки. На переднюю и заднюю стенки двенадцатиперстной кишки наложены симметричные, сквозные, узловые, суживающие просвет культи швы. Выше суживающих швов отсечен желудок. Противоположные нити узловых суживающих швов связаны между собой и наложен второй ряд серозно-мышечных швов. Произведена резекция желудка по Райхель-Вальтеру. Контроль гемостаза. Послойные швы на рану. Послеоперационный период протекал гладко, осложнений не наблюдалось. Швы сняты на 9-е сутки. В удовлетворительном состоянии больной выписан из клиники.

Пример 2. Собака по кличке Д., пол - ж., вес 9 кг, операция 06.05.01 г.

Под общим наркозом произведена срединная лапоротомия. Произведена мобилизация большой и малой кривизны начального отдела двенадцатиперстной кишки. На переднюю и заднюю стенки двенадцатиперстной кишки наложены симметричные, сквозные, узловые, суживающие просвет культи швы. Выше суживающих швов отсечен желудок. Противоположные нити узловых суживающих швов связаны между собой и наложен второй ряд серозно-мышечных швов. Произведена резекция желудка по Райхель-Вальтеру. Контроль гемостаза. Послойные швы на рану. Послеоперационный период протекал гладко, осложнений не наблюдалось. На 5-е сутки после операции выполнено пневмокомпрессионное исследование культи двенадцатиперстной кишки: давление на разрыве культи 70 мм рт.ст.

Пример 3. Собака по кличке Б., пол - ж., вес 11 кг, операция 25.07.01г.

По разработанной нами методике произведено ушивание культи двенадцатиперстной кишки. Послеоперационный период протекал гладко. Осложнений не наблюдалось.

На 7-е сутки после операции выполнено пневмокомпрессионное исследование культи двенадцатиперстной кишки: давление на разрыве культи 140 мм рт.ст. Учитывая, что физиологическое давление в двенадцатиперстной кишке составляет 2,6-8,6 мм рт. ст. , а при застое достигает до 20 мм рт.ст., то полученные нами данные говорят о достаточной герметичности предложенного нами способа.

Предлагаемый способ имеет преимущества по сравнению с известным способом:
- малая травматичность;
- предупреждается возникновение кровотечение;
- исключается образование септического пространства;
- создаются благоприятные условия для заживления культи двенадцатиперстной кишки;
- отдельные узловые суживающие швы формируют более меньший диаметр культи двенадцатиперстной кишки;
- техническая простота исполнения;
- ушивание культи двенадцатиперстной кишки не требует помощи ассистента.

Предложенный способ может быть рекомендован в широкую клиническую практику.

Формула изобретения

Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Бильрот-2, отличающийся тем, что накладывают отдельные симметричные сквозные суживающие просвет кишки швы на переднюю и заднюю стенки двенадцатиперстной кишки, а после отсечения желудка связывают соответствующие друг другу нити между собой и накладывают второй ряд серозно-мышечных швов, ушивая культю.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5