Способ наложения циркулярного анастомоза кишки и аппарат для его осуществления

 

Изобретение относится к лапароскопической хирургии. Способ наложения циркулярного анастомоза кишки включает выворачивание и прижимание стенок органа эластичным кольцом. Кольцо сбрасывают в желобок втулки передвижением тубуса-толкателя аппарата для наложения циркулярного анастомоза кишки, которым осуществляют способ. В дистальный отрезок кишки помещают втулку из эластичного материала и кишку стягивают кисетным швом. В проксимальный отрезок помещают основную часть аппарата и внутрь основного тубуса инвагинируют оба анастомозируемых участка кишки. Затем сбрасывают эластичное кольцо в желобок втулки. Кисетные швы и излишки ткани кишки срезают вращательно-поступательными движениями циркулярного ножа. Аппарат содержит соосно расположенные тубусы. Тубус для дистального отрезка кишки выполнен в виде втулки с желобком по наружному диаметру. Основной тубус для проксимального отрезка кишки имеет внутренний диаметр больше наружного диаметра втулки и дополнительно снабжен тубусом-толкателем и эластичным кольцом. Кольцо установлено снаружи основного тубуса с возможностью скольжения. Аппарат имеет циркулярный цилиндрический полый нож с направляющей частью и с заостренной режущей кромкой. Втулка выполнена из эластичного материала и имеет отверстия для закрепления нитей-держалок. Нити-держалки втягивают зажимом в основной тубус. Тубусы металлические. Направляющая часть ножа установлена внутри основного тубуса с возможностью вращательно-поступательного передвижения. Режущая часть цилиндра имеет наружный диаметр, который равен внутреннему диаметру втулки. В результате обеспечивается возможность анастомозирования участков кишки различного диаметра, устранение необходимости индивидуального подбора размера цилиндра к диаметру анастомозируемой кишки, возможность удаления из кишечника инородного тела. 2 с.п.ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической хирургии.

Известен способ, осуществляемый при помощи аппарата F.N. Denans, содержащего три металлических цилиндра (В.Н. Егиев "Волшебный мир сшивающих аппаратов", Москва, 1995, стр. 14).

Первоначально в оба отрезка кишки помещают два коротких цилиндра, на которых кишка вворачивается внутрь. Затем длинный цилиндр меньшего диаметра вводят поочередно в приводящий и отводящий отрезки кишки. Таким образом, кишка оказывается зажатой между двумя кольцами.

Известен способ соединения трубчатых органов, описанный в а.с. 1158176, А 61 В 17/11, 1985, принятый за прототип.

Недостатками прототипа являются - крупное инородное тело в просвете кишечника, которое может вызвать кишечную непроходимость; - необходимость индивидуального подбора размера цилиндра к диаметру анастомозируемой кишки.

- невозможность анастомозирования участков кишки различного диаметра.

Задачей изобретения является обеспечение возможности анастомозирования участков кишки различного диаметра, устранение необходимости индивидуального подбора размера цилиндра к диаметру анастомозируемой кишки, возможность удаления из кишечника инородного тела.

Для решения данной задачи предложен способ наложения циркулярного анастомоза кишки, в котором приводящий отрезок кишки помещают втулку из эластичного материала, и кишку стягивают кисетным швом. В отводящий отрезок помещают основную часть аппарата и внутрь основного тубуса инвагинируют оба анастозируемых участка кишки. Затем, передвигая тубус-толкатель, сбрасывают эластичное кольцо в желобок втулки, тем самым прижимая к ней обе стенки кишки. Кисетные швы и излишки ткани кишки срезают вращательно-поступательными движениями циркулярного ножа.

Предложен аппарат для осуществления способа, в котором тубус, помещаемый в дистальный отрезок кишки, выполнен в виде втулки из эластичного материала и имеет по наружному диаметру желобок. Основной тубус, помещаемый в проксимальный отрезок кишки, имеет внутренний диаметр больше наружного диаметра втулки. Дополнительно аппарат снабжен тубусом-толкателем и эластичным кольцом, установленными снаружи основного тубуса с возможностью скольжения, а также циркулярным ножом, выполненным в виде полого ступенчатого цилиндра с заостренной режущей кромкой. Причем его направляющая часть установлена внутри основного тубуса с возможностью вращательно-поступательного передвижения, а режущая часть имеет наружный диаметр, равный внутреннему диаметру втулки.

На фиг. 1 изображена схема устройства на этапе соединения дистального и проксимального отделов кишки.

На фиг. 2 изображена схема устройства в момент сбрасывания эластичного кольца в желобок втулки.

На фиг. 3 изображена схема устройства после прорезывания циркулярным ножом излишних тканей кишки.

Предлагаемый способ наложения компрессионного циркулярного анастомоза кишки осуществляют с помощью соединяющего устройства, которое состоит из втулки 1, основного тубуса 2, тубуса-толкателя 3, циркулярного ножа 4 и эластичного кольца 5.

Втулка 1, выполненная из эластичного материала, имеет верхнее основание диаметром 24 мм и шириной 5 мм, нижнее основание диаметром 25 мм и шириной 5 мм, в котором выполнены четыре отверстия для проведения нитей-держалок. По наружному диаметру втулки выполнен желобок диаметром 23 мм и шириной 2 мм, в который сбрасывается эластичное кольцо.

Основной тубус-цилиндр 2 длиной 250 мм и диаметром 30 мм выполнен из нержавеющей медицинской стали и имеет рукоятку. Наружная поверхность детали гладкая, у края, противоположного рукоятке, расположено эластичное кольцо. На внутренней поверхности основного тубуса на расстоянии 12 мм от рабочего края имеются шипообразные ограничители высотой 3,5 мм и толщиной 1,5 мм. Диаметр окружности, ограниченной выступами, равен 22 мм.

Тубус-толкатель 3 длиной 230 мм и диаметром 32 мм выполнен из нержавеющей медицинской стали. Кроме основной функции тубус выполняет роль корпуса устройства. Эта деталь устройства под действием руки хирурга движется относительно основного тубуса.

Циркулярный нож 4, который помещается в основной тубус, имеет вид полого ступенчатого цилиндра с направляющей частью и с заостренной режущей кромкой. Наружный диаметр ножа равен 29 мм, а внутренний за счет заостренной кромки 21 мм. Циркулярный нож выполнен из нержавеющей медицинской стали. При поступательно-вращательных движениях заостренный край цилиндра выполняет роль циркулярного ножа.

Эластичное кольцо 5, выполнено из инертной для организма резины, упруго-эластичной, толщиной 1 мм и диаметром 10 мм.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Лапароскопический зажим помещают внутрь собранного устройства. Через анальное отверстие аппарат вводят в прямую кишку и накладывают вокруг кисетный шов. В отверстиях втулки закрепляют нити-держалки, после чего втулку погружают в проксимальный участок кишки и также стягивают кисет. На следующем этапе зажимом нити-держалки втягивают в основной тубус, в результате чего втулка фиксируется ограничителями, инвагинируя при этом обе стенки анастомозируемых участков кишки. Затем подают вперед тубус-толкатель, который сбрасывает эластичное кольцо в желобок втулки. В результате оба участка кишки серозными слоями плотно прижимаются эластичным кольцом к эластичной втулке.

Следующий этап - вращательно-поступательными движениями циркулярного ножа срезают кисетные швы и излишки ткани кишки, чем восстанавливают проходимость кишечника.

Компрессия в области соустья приводит к постепенному некрозу тканей и образованию нежного рубца по линии анастомоза. При этом эластичная втулка с кольцом вываливается в просвет кишечника и удаляется естественным путем.

Данное изобретение было применено в эксперименте на 5 беспородных собаках. Случаев несостоятельности анастомоза не наблюдалось. Элиминация втулки с эластичным кольцом через естественные пути осуществлялась в сроки от 8 до 14 дней.

Предлагаемое изобретение позволяет получить надежный анастомоз с минимальными экономическими затратами и простотой в исполнении. Причем эластичное кольцо за счет пластичности способно принять нужный диаметр и создать герметичность.

Формула изобретения

1. Способ наложения циркулярного анастомоза кишки с выворачиванием и прижиманием стенок органа эластичным кольцом, которое сбрасывают в желобок втулки передвижением тубуса-толкателя, отличающийся тем, что его осуществляют аппаратом по п. 2, при этом в дистальный отрезок кишки помещают втулку из эластичного материала и кишку стягивают кисетным швом, в проксимальный отрезок помещают основную часть аппарата по п. 2 и внутрь основного тубуса инвагинируют оба анастомозируемых участка кишки, затем сбрасывают эластичное кольцо в желобок втулки, а кисетные швы и излишки ткани кишки срезают вращательно-поступательными движениями циркулярного ножа.

2. Аппарат для наложения циркулярного анастомоза кишки, содержащий соосно расположенные тубусы, причем тубус, помещаемый в дистальный отрезок кишки, выполнен в виде втулки с желобком по наружному диаметру, а основной тубус, помещаемый в проксимальный отрезок кишки, имеет внутренний диаметр большего наружного диаметра втулки и дополнительно снабжен тубусом-толкателем и эластичным кольцом, установленным снаружи основного тубуса с возможностью скольжения, отличающийся тем, что имеет циркулярный нож в виде полого цилиндра с направляющей частью и с заостренной режущей кромкой, при этом втулка выполнена из эластичного материала и имеет отверстия для закрепления нитей-держалок, втягиваемых зажимом в основной тубус, тубусы выполнены металлическими, а направляющая часть полого цилиндра установлена внутри основного тубуса с возможностью вращательно-поступательного передвижения, причем режущая часть цилиндра имеет наружный диаметр, равный внутреннему диаметру втулки.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3