Способ инфузионного введения растворов лекарственных средств при кровопотерях

 

Изобретение относится к медицине, к реаниматологии и может быть использовано для инфузионного введения растворов лекарственных средств при кровопотерях. Перед введением растворов лекарственных средств определяют рН и показатели буферной емкости крови и кислотности выбранных растворов, из которых закисляющие с рН менее 7,4 вводят в случае развивающегося алкалоза, защелачивающие с рН более 7,4 вводят в случае развивающегося ацидоза, а в отсутствии ацидоза и алколоза защелачивающие и закисляющие растворы соизмеримой активности вводят одновременно друг с другом в объемах в соотношении 1: 4 соответственно, причем введение кислых и щелочных препаратов производят в разные вены. Данное изобретение способствует повышентю безопасности и эффективности инфузий путем предотвращения явлений алколоза и ацитоза.

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии, и может быть использовано для нормализации объема циркулирующей крови у больных массивными кровопотерями при внутренних и наружных кровотечениях.

Известен способ трансфузий кровезаменителей при кровопотере (Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. - М: Медицина, 1993. - с. 138), основанный на отказе от больших по объему гемотрансфузий ("надтрансфузий") и широком использовании кровезаменителей для восполнения объема циркулирующей крови, создания управляемой гемодилюции путем введения реополиглюкина и других низкомолекулярных декстранов в сочетании с тренталом, дипиридамолом и другими антиагрегантами, а также с гепарином, дозу которого при этом целесообразно уменьшать в 1,5 раза по сравнению с обычно рекомендуемыми дозами.

Недостатком данного способа является низкая безопасность и эффективность вводимых в кровь лекарственных средств из-за отсутствия, с одной стороны, учета кислотности и буферной емкости крови пациента, а с другой - коррекции итоговой кислотности вводимых лекарств, которая может оказаться либо чрезмерно закисляющей, либо чрезмерно защелачивающей кровь, приводя к развитию ацидоза либо алкалоза.

Известен способ инфузионного введения растворов лекарственных средств при кровопотере (Кровопотеря и ДВС-синпром - взаимосвязь, диагностика, лечение. Методическая рекомендация (с правом переиздания местными органами здравоохранения). Подготовлена А.Н. Дубягой, В.С. Цушко, Д.В. Усовым. Тюмень. - 1988. - с. 13-21), основанный на определении необходимого объема инфузируемых растворов, интенсивном введении их в 2-3 вены, используя коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1:1, а после выведения из критического состояния - в пределах 1:2.

Недостатком данного способа является низкая безопасность и эффективность вводимых в кровь лекарственных средств из-за отсутствия, с одной стороны, учета кислотности и буферной емкости крови пациента, а с другой - коррекции итоговой кислотности вводимых лекарств, которая может оказаться либо чрезмерно закисляющей, либо чрезмерно защелачивающей кровь, приводя к развитию ацидоза либо алкалоза.

Целью изобретения является повышение безопасности и эффективности инфузий путем предотвращения явлений алкалоза и ацидоза.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе инфузионного введения растворов лекарственных средств при кровопотерях, включающем в себя определение необходимого объема инфузии, выбор плазмозамещающих жидкостей и последующее введение их в выбранном соотношении в 2-3 вены, дополнительно перед введением определяют рН и показатели буферной емкости крови и кислотности выбранных растворов лекарственных средств, из которых закисляющие с рН менее 7,4 вводят в случае развивающегося алкалоза, защелачивающие с рН более 7,4 вводят в случае развивающегося ацидоза, а в отсутствии ацидоза и алкалоза защелачивающие и закисляющие растворы соизмеримой активности вводят одновременно друг с другом в объемах в соотношении 1:4 соответственно, причем введение кислых и щелочных препаратов производят в разные вены.

В отличие от общепринятого деления растворов на кислые (с рН менее 7,0) и щелочные (с рН более 7,0) вводятся понятия "закисляющие" и "защелачивающие", означающие способность растворов смещать рН в кислую и щелочную стороны от иного уровня, в частности от уровня рН 7,4.

Предложенный способ позволяет сохранить и стабилизировать кислотно-щелочное равновесие крови, предотвратить возможность развития ацидоза, ДВС-синдрома и алкалоза, повысив тем самым безопасность и эффективность способа инфузионного введения растворов лекарственных средств.

Примеры.

Пациентка П., 28 лет. Криминальный аборт. Маточное кровотечение. Агония матки. "Шоковый индекс" Альговера (показатель отношения частоты пульса к уровню систолического кровяного давления) составил 0,85, что свидетельствует об объеме кровопотери в пределах 15% от ОЦК и необходимости инфузии 800 мл. При этом рН крови составил 7,156, буферные основания составили 39,8 мМоль/л, дефицит оснований - 6,8 мМоль/л (исследования выполнены на газоанализаторе AVL - Compact австрийской фирмы "AVL GmbH"). Определив кислотность выбранных плазмозамещающих жидкостей, установили, что величина рН гемодеза равна 5,6, величина рН желатиноля равна 7,5, величина рН 5% раствора глюкозы равна 3,1, величина рН 4% раствора бикарбоната натрия равна 11,3. Поскольку из них защелачивающими от уровня рН 7,4 являются желатиноль и бикарбонат натрия, выбор инфузионных средств был остановлен именно на них. Желатиноль в объеме 300 мл и 4% раствор бикарбоната натрия в объеме 500 мл ввели внутривенно со скоростью 200 мл/мин, используя 2 вены. После устранения критического состояния через несколько минут темп инфузии снизили до 100 мл в течение 30 минут. Проведенная терапия позволила устранить ацидоз и остановить кровотечение без осложнений.

Пациентка К, 25 лет. Травматический разрыв печени и селезенки. Внутреннее кровотечение. Показатель отношения частоты пульса к уровню систолического кровяного давления ("шоковый индекс" Альговера) составил 1,0, что свидетельствует о кровопотере, равной приблизительно 20% ОЦК и обосновывает инфузию объемом около 1200 мл плазмозамещающих жидкостей. Величина рН крови пациентки равна 7,40, буферные основания 45 мМоль/л, избыток оснований составил 1 мМоль/л. Определение кислотности плазмозамещающих жидкостей выявило следующие показатели рН: рН реополиглюкина 3,0, рН 5% раствора глюкозы 4,4, рН 4% раствора бикарбоната натрия 11,8. В связи с этим закисляющими и защелачивающими плазмозамещающими жидкостями с соизмеримой активностью являются реополиглюкин и раствор бикарбоната натрия. Поэтому именно они и были выбраны для инфузии. Реополиглюкин был введен в правую локтевую вену в объеме 960 мл, а 4% раствор бикарбоната натрия был введен в левую локтевую вену в объеме 240 мл со скоростью 100 мл/мин каждый. После устранения критического состояния через несколько минут темп инфузии был снижен до 3 мл/мин. Одновременно с этим произведена срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости, удаление селезенки и ушивание ран печени. После констатации окончательного гемостаза произведено ушивание операционной раны Примененный способ инфузионного введения плазмозамещающих жидкостей позволил избежать повторного кровотечения, развития ацидоза либо алкалоза и ДВС-синдрома.

Формула изобретения

Способ инфузионного введения растворов лекарственных средств при кровопотерях, включающий в себя определение необходимого объема инфузии, выбор плазмозамещающих жидкостей, последующее введение их в выбранном соотношении в 2-3 вены, отличающийся тем, что перед введением определяют рН и показатели буферной емкости крови и кислотности выбранных растворов лекарственных средств, из которых закисляющие с рН менее 7,4 вводят в случае развивающегося алкалоза, защелачивающие с рН более 7,4 вводят в случае развивающегося ацидоза, а при отсутствии ацидоза и алкалоза защелачивающие и закисляющие растворы соизмеримой активности вводят одновременно в объемах в соотношении 1:4 соответственно, причем введение кислых и щелочных препаратов производят в разные вены.