Способ закрытия культи бронха

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для закрытия культи бронха. Пересекают бронх таким образом, что мембранозная стенка оставляется на 2-3 мм меньше, чем хрящевая. Формируют П-образные швы следующим образом. Прошивают атравматической нитью последовательно хрящевую стенку бронха на расстоянии 2-3 мм от края, мембранозную стенку, хрящевую стенку, затем возвращают нить, прошивая хрящевую, мембранозную и вновь хрящевую стенку бронха на расстоянии 2-3 мм от края. Затягивают нить, фиксируя мембранозную стенку между хрящевыми стенками. Способ позволяет повысить надежность закрытия культи. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Известен способ закрытия бронха по методу Rienhoff, заключающийся в том, что бронх пересекается с оставлением длинной культи, которую захватывают зажимом и натягивают. После этого на уровне последующего пересечения бронх закрывается рядом матрацных швов, дистальнее которых отсекается участок культи. (Оперативная хирургия /Под редакцией И.Литмана. - Будапешт, 1982, с. 90). Недостатком этого способа является необходимость оставления длинной культи, что чаще всего невозможно особенно при центральных опухолях легких. Наложение швов на разнородные ткани, а именно на хрящевую и мембранозную части, ведет к несостоятельности культи за счет прорезывания швов.

Известен также метод Crafoord: субмукозно из культи бронха удаляется дистальный С-образный хрящ. Полученная при этом мягкая культя желаемой длины закрывается подобно культе кишки кисетным швом, поверх которого накладывается второй ряд узловых швов. (Оперативная хирургия /Под редакцией И.Литмана. - Будапешт, 1982, с. 90).

Недостатком этого способа является необходимость удаления хряща, что приводит к утончению стенки бронха и нарушению кровоснабжения этого участка, что способствует развитию внутрикультевого абсцесса и приводит к развитию несостоятельности шва культи в значительном количестве случаев.

Наиболее близким к заявляемому является способ Overholt (1952 г.) При пластике по этому способу мембранозная часть бронха вворачивается погружными швами, закрывая культю бронха изнутри. Сокращенная таким образом наполовину культя бронха закрывается следующим рядом узловатых швов (Оперативная хирургия /Под редакцией И.Литмана. - Будапешт, 1982).

Недостатками этого метода являются необходимость длинной культи бронха, а также ее значительная деформация бронха при ушивании, что делает этот способ неприменимым при ушивании короткой культи особенно главного бронха.

Техническим результатом изобретения является повышение надежности закрытия культи бронха. Технический результат достигается тем, что бронх пересекается с оставлением мембранозной стенки бронха на 2-3 мм меньше, чем хрящевой стенки (схема 1), атравматической нитью 1 П-образными швами последовательно прошивается хрящевая стенка 2 бронха на расстоянии 2-3 мм от края, мембранозная стенка, 3 хрящевая стенка, затем нить возвращается, прошивая хрящевую, мембранозную и вновь хрящевую стенку бронха на расстоянии 2-3 мм от края. Таких швов накладывается 3-6 в зависимости от диаметра бронха. С последующим завязыванием швов хрящевой край загибается, и мембранозная стенка прочно фиксируется между двумя хрящевыми стенками, что исключает прорезывание про резание швов, которое обычно бывает в мембранозной части бронха.

Больной У., история болезни №6302/2. Диагноз: центральный рак правого легкого. Операция: расширенная пульмонэктомия, лимфоаденэктомия. 27.06.02.

Произведена правосторонняя переднебоковая торакотомия в 5-м межреберье; с техническими трудностями выделено легкое, при ревизии опухоль размером 18×10 см прорастает по бронху до начала главного бронха, плотно охватывает верхнюю полую вену. С техническими трудностями выделена верхняя полая вена и сосуды легкого, сосуды пересечены после перевязки и бронх отсечен в 0,5 см от карины с оставлением мембранозной стенки бронха на 2-3 меньше, чем хрящевая; атравматической нитью пятью П-образными швами последовательно прошиты хрящевая стенка бронха на расстоянии 3 мм от края, мембранозная стенка, хрящевая стенка, затем нить возвращается, прошивая хрящевую, мембранозную и вновь хрящевую стенку бронха на расстоянии 3 мм от края.

При проверке культи на герметичность продувания воздуха не выявлено. Тщательный гемостаз, контроль инородных тел - нет, рана грудной клетки послойно ушита, швы на кожу, повязка.

Больной находился на стационарном лечении с 17.06.02 по 15.07.02, выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Несостоятельности культи бронха нет.

Использование предлагаемого способа повышает надежность закрытия культи бронха, снижает количество осложнений, сокращает срок пребывания в стационаре.

Формула изобретения

Способ закрытия культи бронха, включающий пересечение бронха и прошивание хрящевой и мембранозной стенок, отличающийся тем, что мембранозная стенка бронха оставляется на 2-3 мм меньше, чем хрящевая, и атравматической нитью, П-образными швами последовательно прошивается хрящевая стенка бронха на расстоянии 2-3 мм от края, мембранозная стенка, хрящевая стенка, затем нить возвращается, прошивая хрящевую, мембранозную и вновь хрящевую стенку бронха на расстоянии 2-3 мм от края, с последующим затягиванием и фиксацией мембранозной стенки между хрящевыми стенками.

РИСУНКИ

Рисунок 1