Способ газообмена у больных с бронхиальными свищами

 

Изобретение относится к медицине, к хирургии и может быть использовано для обеспечения адекватного газообмена у больных с бронхиальными свищами. Катетер с внутренним просветом 2-3 мм проводят в просвет главного бронха оставшегося легкого и присоединяют к отсосу, работающему в постоянном или дискретном режиме, а на лицо больного надевают кислородную маску с регулятором фракции подаваемого кислорода. Данное изобретение позволяет обеспечить адекватный газообмен и способствует скорейшему заживлению бронхиального свища.

Изобретение относится к хирургической медицине и может быть использовано в торакальной и видеоторакоскопической хирургии.

Сегодня наиболее грозным и опасным осложнением после операции удаления легкого является несостоятельность культи бронха, которая приводит к образованию бронхиального свища. Почти в 100% случаев это осложнение сопровождается гнойной эмпиемой плевральной полости. Для ликвидации напряженного пневмоторакса, а также с целью санации плевральной полости плевральная полость в обязательном порядке дренируется. Когда пациент делает вдох, воздух устремляется в область наименьшего сопротивления, т.е. основная часть воздуха через бронхиальный свищ поступает в свободную плевральную полость. В оставшееся легкое поступает незначительная часть газовой смеси. В стадии выдоха воздух из оставшегося легкого выходит как через естественные дыхательные пути, так и через бронхиальный свищ. В силу того, что объем вдоха у пациента в оставшееся легкое существенно снижен, то и объем выдоха неадекватен. Возникает так называемый эффект “мертвого пространства”, т.е. маятникообразное колебание газа в легком и оставшемся бронхиальном русле. У этой категории больных развивается гипоксия, выражающаяся в снижении парциального давления кислорода (РаO₂) и снижении насыщения кислородом гемоглобина (O2SAT) артериальной крови. Параллельно с этим развивается гиперкапния - повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови. Кроме того, при изменении положения тела или при кашле из плевральной полости через бронхиальный свищ происходит затекание жидкости (в основном гноя) в здоровое легкое. Это приводит к воспалению стенки трахеи, бронхов и непосредственно ткани легкого.

Несостоятельность культи главного бронха - наиболее тяжелое осложнение в торакальной хирургии. Эта ситуация достаточно подробно описана И. Литтманом в атласе “Оперативная хирургия” (Будапешт, 1981, с. 142-143), там же автор описывает возможные пути хирургического лечения. В книге Ю.А. Муромского “Бронхиальные свищи после резекции легкого” (Москва, 1963, 219 с.) также это осложнение рассматривается как фатальное. На настоящий момент не существует достоверно адекватного хирургического лечения бронхоплевральных свищей.

Известен способ попытки обеспечения газообмена, суть которого заключается в подаче увлажненного кислорода через трансназальный катетер, при этом больной дышит самостоятельно (Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. - М.: Медицина, 1997). Недостатком этого способа можно считать то, что при вдохе основная часть газовой смеси идет в сторону наименьшего сопротивления, т.е. в бронхиальный свищ. В легкое при этом попадает незначительное количество газовой смеси обогащенной кислородом. При выдохе газ из легкого эвакуируется как через дыхательные пути, так и через бронхиальный свищ. Данный способ не обеспечивает доставку кислорода до легочной ткани и сохраняет эффект “мертвого пространства”.

Известен также способ подачи кислорода через кислородную маску, но ему присущи те же недостатки, что и предыдущему способу.

Кроме того, существует способ подачи кислорода транстрахеально - через прокол в трахее вводится катетер, по нему подается кислород. Здесь также сохраняются все вышеперечисленные недостатки вентиляции. В наиболее тяжелых случаях описаны случаи интубации трахеи трубкой типа Карленса и осуществления искусственной вентиляции легких или спонтанного дыхания (Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. - М.: Медицина, 1997). Эти способы, как было описано выше, не решают проблему адекватной вентиляции при бронхоплевральных свищах.

Для обеспечения адекватного газообмена и предупреждения гнойно-септических осложнений у данной категории больных предлагается следующее. В просвет главного бронха оставшегося легкого проводится катетер с внутренним просветом около 2-3 мм. Этот катетер присоединяется к отсосу, работающему в постоянном или дискретном режиме. На лицо больного надевается стандартная кислородная маска, желательно с регулятором фракции подаваемого кислорода, при этом больной дышит самостоятельно.

Предлагаемый способ позволяет обновлять газовый состав бронхиального русла вне зависимости от частоты и глубины дыхания пациента. Для оценки эффективности предлагаемого способа осуществляется контроль за состоянием газообмена и инвазивно (анализ газов капиллярной крови), и с помощью монитора.

Предложенный способ обеспечивает следующее.

Обновляя газовый состав бронхиального русла, обеспечивается более адекватный газообмен, из-за увеличения разности парциальных давлений кислорода и углекислого газа в легочном капилляре (в крови) и в газовой смеси бронхиального русла.

Кроме того, при забросе инфицированного плеврального содержимого через бронхиальный свищ тотчас происходит аспирация через проведенный в оставшееся легкое катетер, а создаваемое в просвете трахеи и бронхов слабое отрицательное давление будет способствовать скорейшему заживлению свища.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Для обеспечения адекватного газообмена и предупреждения гнойно-септических осложнений у данной категории больных предлагается следующее. В просвет главного бронха оставшегося легкого проводится катетер с внутренним просветом около 2-3 мм. Этот катетер присоединяется к отсосу, работающему в постоянном или дискретном режиме. На лицо больного надевается стандартная кислородная маска, желательно с регулятором фракции подаваемого кислорода, при этом больной дышит самостоятельно. Предлагаемый способ позволяет обновлять газовый состав бронхиального русла вне зависимости от частоты и глубины дыхания пациента. Для оценки эффективности предлагаемого метода осуществляется контроль за состоянием газообмена и инвазивно (анализ газов капиллярной крови), и с помощью монитора.

Формула изобретения

Способ газообмена у больных с бронхиальными свищами, основанный на использовании катетера и кислородной маски для подачи кислорода, отличающийся тем, что для обеспечения адекватного газообмена и предупреждения гнойно-септических осложнений, катетер с внутренним просветом 2-3 мм проводят в просвет главного бронха оставшегося легкого и присоединяют к отсосу, работающему в постоянном или дискретном режиме, а на лицо больного надевают кислородную маску с регулятором фракции подаваемого кислорода.