Способ хирургического лечения хронического головчатого панкреатита

 

Способ включает срединную лапаротомию и мобилизацию головки поджелудочной железы по Кохеру и отличается тем, что продольно рассекают капсулу и поверхностный слой паренхимы поджелудочной железы по передней поверхности головки, интрапаренхиматозно удаляют тканевую массу из головки поджелудочной железы с оставлением паренхиматозно-капсулярного каркаса толщиной 0,5-0,7 см, рассекают переднюю стенку панкреатического протока, открывающегося в образовавшуюся полость, с последующим выделением отрезка тонкой кишки и анастомозированием его с паренхиматозно-капсулярным каркасом, ограничивающим полость головки поджелудочной железы, и панкреатическим протоком, что сохраняет сосуды органа, позволяет проводить оптимальное дренирование протоковой системы железы, исключает сдавливание интрапанкреатической части холедоха.

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и может найти применение при хирургическом лечении хронического головчатого панкреатита.

Известен способ хирургического лечения хронического головчатого панкреатита, включающий срединную лапаротомию, мобилизацию головки поджелудочной железы по Кохеру, вскрытие панкреатического протока в области тела поджелудочной железы, резекцию передней части головки поджелудочной железы, вскрытие панкреатического протока в области головки поджелудочной железы, анастомозирование выделенной петли тонкой кишки с панкреатическим протоком в области тела и головки (Frey С., Smith G., Description and rationale of new operation for chronic pancreatic Pancreas, 1987, vol. 2, p. 701).

Недостатками способа являются невозможность полного дренирования протоковой системы поджелудочной железы, освобождения от сдавливания интрапанкреатической части холедоха и ликвидации желчной гипертензии, расплавление двенадцатиперстной кишки и обеспечение пассажа пищи, освобождения воротной вены при ее сдавлении тканями поджелудочной железы.

Наиболее близким к настоящему изобретению является способ лечения хронического головчатого панкреатита, включающий срединную лапаротомию, мобилизацию головки поджелудочной железы по Кохеру, образование тоннеля между поджелудочной железой и воротной веной, выделение и взятие на турникет печеночной артерии и a gastroduodenalis, пересечение поджелудочной железы - отсечение головки от тела, выделение железы по задней поверхности, отсечение головки от двенадцатиперстной кишки с оставлением 5-8 мм ткани на кишке с последующим наложением панкреатикоеюноанастомозов с выделенным отрезком тонкой кишки (H.G. Beger, M. Buchler, R. Bitter Hepato-Gastroenterol 37 (1990) X p. 283. Duodenum - preserving Resection of the Head of the Pancreas - an Alternative to Whipples Procedure in Chronic Pancreatins).

Недостатками этого известного способа являются его высокая травматичность, связанная с пересечением сосудов, невозможность полного дренирования протоковой системы поджелудочной железы, освобождения от сдавливания интрапанкреатической части холедоха и двенадцатиперстной кишки, обеспечивающей пассаж пищи.

Задачей изобретения является менее травматичный, более эффективный и простой в техническом исполнении способ хирургического лечения хронического головчатого панкреатита.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят срединную лапаротомию, мобилизуют головку поджелудочной железы по Кохеру, продольно рассекают капсулу и поверхностный слой паренхимы поджелудочной железы по передней поверхности головки, интрапаренхиматозно удаляют тканевые массы из головки поджелудочной железы с оставлением паренхиматозно-капсулярного каркаса толщиной 0,5-0,7 см, рассекают переднюю стенку панкреатического протока, открывающегося в образовавшуюся полость, выделяют отрезок тонкой кишки и анастомозируют его с паренхиматозно-капсулярным каркасом, ограничивающим полость головки поджелудочной железы, и панкреатическим протоком.

Нижеследующий пример иллюстрирует способ по изобретению.

Больной Трембач В.П., 48 лет.

Диагноз: хронический индуративный головчатый панкреатит в стадии обострения, желчная гипертензия, портальная гипертензия 1 степени, нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки. При поступлении жалобы на выраженные боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту.

Считает себя больным с 1997 года. Впервые был оперирован по поводу разрыва кисты поджелудочной железы, выполнено дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. После выздоровления был выписан на амбулаторное наблюдение. В дальнейшем у больного отмечался стойкий болевой синдром, периодически тошнота, рвота, иктеричность склер, неоднократно лечился в различных стационарах Москвы без эффекта.

При поступлении 04.02.03. - состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледного цвета, иктеричность склер. При пальпации живот болезненный в верхних отделах, без перитонеальных явлений.

В отделении больному выполнено УЗИ и КТ органов брюшной полости. Печень увеличена на 3-4 см, контуры ровные, эхогенность умеренно повышена. Желчный пузырь умеренно увеличен, стенки не утолщены, в просвете конкрементов нет, холедох 12 мм в диаметре. Поджелудочная железа: в области головки определяется плотный инфильтрат диаметром 4,8 см с наличием кальцинатов, тело и хвост не увеличены, Вирсунгов проток расширен до 3 мм. Воротная вена расширена, селезенка не увеличена.

Гастроскопия и дуоденоскопия - эрозивный дуоденит, оттеснение двенадцатиперстной кишки извне.

Больному проводилась спазмолитическая, дезинтоксикационная терапия.

Выполнено оперативное лечение. Срединная лапаротомия, двенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы мобилизованы по Кохеру. Головка размером 5-6 см. Продольно рассечены капсула и поверхностный слой паренхимы головки поджелудочной железы без повреждения сосудистых аркад, произведено интрапаренхиматозное удаление тканевой массы из головки с образованием полости размером 4×5 см, ограниченную капсулярно-паренхиматозным каркасом толщиной 0,5-0,7 см. Из рубцовой ткани головки освобождены двенадцатиперстная кишка, общий желчный проток и место его впадения в двенадцатиперстную кишку. Обнаружен панкреатический проток, впадающий в образованную полость головки. Передняя стенка панкреатического протока рассечена на протяжении 15 мм и наложен общий анастомоз стенок протока и паренхиматозно-капсулярного футляра с петлей тонкой кишки, выделенной по РУ. Ушивание брюшной стенки наглухо.

Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Больной выписан 03.03.03.

Таким образом, способ по изобретению является менее травматичным за счет исключения пересечения сосудов, позволяет проводить полное дренирование протоковой системы поджелудочной железы, исключает сдавливание интрапанкреатической части холедоха и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает пассаж пищи.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения хронического головчатого панкреатита, включающий срединную лапаротомию и мобилизацию головки поджелудочной железы по Кохеру, отличающийся тем, что продольно рассекают капсулу и поверхностный слой паренхимы поджелудочной железы по передней поверхности головки, интрапаренхиматозно удаляют тканевую массу из головки поджелудочной железы с оставлением паренхиматозно-капсулярного каркаса толщиной 0,5-0,7 см, рассекают переднюю стенку панкреатического протока, открывающегося в образовавшуюся полость с последующим выделением отрезка тонкой кишки и анастомозированием его с паренхиматозно-капсулярным каркасом, ограничивающим полость головки поджелудочной железы, и панкреатическим протоком.