Способ оперативного лечения переломов вертлужной впадины

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, в лечении переломов вертлужной впадины. Способ осуществляют путем доступа к большому вертелу, отсечения его вместе с частью шейки и прикрепляющимися мышцами у основания под углом к горизонтальной плоскости с наклоном плоскости остеотомии под углом, открытым кзади, отведения его проксимально и после манипуляций на впадине следуют по направлению к головке и фиксируют, что снижает травматизацию тканей, улучшает обзор операционного поля, предупреждает развитие коксартроза и асептического некроза головки бедренной кости. 2 ил.

Предполагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам оперативного лечения переломов вертлужной впадины.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ оперативного лечения переломов вертлужной впадины путем заднебокового доступа к большому вертелу с рассечением большой ягодичной мышцы, пересечения отступя на 1,5-2 см от большого вертела сухожилий наружных ротаторов бедра (грушевидной, внутренней запирательной, близнецовых и квадратной мышц), отворачивания этих мышц в медиальном направлении после прошивания их сухожилий провизорными нитями, остеосинтеза вертлужной впадины и подшивания сухожилий на место их первоначального прикрепления (Буачидзе О.Ш. Переломовывихи в тазобедренном суставе. - М., МОНИКИ, 1993, с. 93-94).

Однако известный способ предусматривает пересечение сосудов, питающих тазобедренный сустав, что может привести к асептическому некрозу и развитию коксартроза. Кроме того, способ травматичный, не позволяет обеспечить широкий доступ к задненаружной поверхности тазобедренного сустава.

Задача предлагаемого изобретения - снижение травматичности доступа к тазобедренному суставу, улучшение обзора операционного поля и профилактика развития в дальнейшем коксартроза и асептического некроза головки бедренной кости.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем доступ к большому вертелу и остеосинтез вертлужной впадины, большой вертел с частью шейки и прикрепляющимися мышцами отсекают от бедренной кости у его основания под углом к горизонтальной плоскости, равным шеечно-диафизарному углу, с наклоном плоскости остеотомии под углом, открытым кзади, отводят его вместе с прикрепляющимися мышцами и после манипуляций на впадине фиксируют медиальнее первоначального ложа.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 и 2 изображена схема операции.

Способ оперативного лечения переломов вертлужной впадины осуществляют следующим образом. Выполняют кожный разрез от задне-верхней ости подвздошной кости через область большого вертела и на 10 см дистальнее его. Затем подходят к большому вертелу 1 и отсекают от бедренной кости у его основания под углом к горизонтальной плоскости, равным шеечно-диафизарному углу, с наклоном плоскости остеотомии под углом, открытым кзади, вместе с частью шейки 2 бедренной кости и прикрепляющимися мышцами 3, а именно: ягодичными, близнецовыми, запирательными, грушевидной и квадратной. Проксимально отводят вместе с мышцами большой вертел, осуществляют остеосинтез вертлужной впадины и фиксируют винтами 4 большой вертел на 2 см медиальнее первоначального ложа. Шов раны. Дренаж.

Клинический пример: больной Ч., 38 лет, история болезни № 162238.

Операция - открытое вправление заднего вывиха левого бедра. Остеосинтез фрагментов заднего края вертлужной впадины, костная пластика на питающей мышечной ножке.

Под наркозом после обработки кожных покровов раствором йодоната задненаружным разрезом от гребня подвздошной кости до большого вертела и на 10 см ниже его осуществлен доступ к левому тазобедренному суставу. Под внутренние ротаторы, среднюю и малую ягодичные мышцы проведен проводник, после чего долотом со стороны наружной поверхности бедренной кости в области слива произведено отсечение большого вертела у его основания под углом к горизонтальной плоскости, равным шеечно-диафизарному углу, с наклоном плоскости остеотомии под углом, открытым кзади, с прикрепляющимися мышцами (ягодичными, близнецовыми, запирательными, грушевидной и квадратной мышцы). Костный фрагмент прошит лигатурой и отведен вместе с этими мышцами кверху. Обнаружен задний вывих головки бедренной кости и большой костный фрагмент 2×3×4 см задневерхнего края вертлужной впадины, отогнутый кзади и соединенный с лимбусом. Второй фрагмент размером 2×2,5×3 см свободно расположен в вертлужной впадине. После удаления этого фрагмента видна линия перелома дна вертлужной впадины без смещения фрагментов. При осмотре головки обнаружен на ее передней поверхности дефект суставного хряща 2×2,5 см. Отслоенный суставной хрящ свободно лежит в полости сустава. На верхнем полюсе головки видна зона ушиба хряща 2×6 см. Отсечена разорванная круглая связка. Головка вправлена в вертлужную впадину. Оба фрагмента вертлужной впадины уложены на плоскость перелома и фиксированы тремя винтами. Ушита капсула сустава. Костный фрагмент, состоящий из большого вертела, уложен на плоскость остеотомии со смещением медиально на 2 см для обеспечения реваскуляризации головки бедренной кости и уменьшения нагрузки на сустав. Большой вертел фиксирован к бедренной кости двумя винтами. Рана послойно ушита наглухо с подведением двух дренажей. Йод. Асептическая повязка. Рентгенография.

Предлагаемый способ оперативного лечения переломов вертлужной впадины открывает широкий доступ к задненаружной поверхности тазобедренного сустава, что позволяет осуществить более точную репозицию и остеосинтез отломков вертлужной впадины. Кроме того, способ позволяет восстановить полноценное кровоснабжение тазобедренного сустава, снизить нагрузку на сустав вследствие уменьшения тяги отводящих мышц бедра и увеличить толщину шейки бедра, уплощенной в норме в сагиттальной плоскости. Способ дает возможность снизить вероятность развития в дальнейшем коксартроза и асептического некроза головки бедренной кости.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения переломов вертлужной впадины путем осуществления задне-бокового доступа к большому вертелу и остеосинтеза вертлужной впадины, отличающийся тем, что большой вертел с частью шейки и прикрепляющимися мышцами отсекают от бедренной кости у его основания под углом к горизонтальной плоскости, равным шеечно-диафизарному углу, с наклоном плоскости остеотомии под углом, открытым кзади, отводят его проксимально и после манипуляций на впадине смещают по направлению к головке и фиксируют.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2