Способ декомпрессивно-восстановительной операции при воспалительных заболеваниях позвоночника, осложненных спинно-мозговыми расстройствами

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Производят резекцию тел пораженных позвонков. Осуществляют раскрытие позвоночного канала. Далее удаляют из его просвета гной, грануляции, секвестры, передний спондилодез аутотрансплантатами. Дефект передней стенки позвоночного канала замещается пленкой из деминерализованного костного матрикса, покрытой лоскутом несвободной мышцы, сформированным из межреберных мышц в грудном отделе или квадратной мышцы поясницы в поясничном отделе позвоночника. Способ позволяет предупредить рубцово-спаечный процесс вокруг оболочек спинного мозга после декомпрессивно-восстановительных операций и предотвратить развитие вторичных неврологических нарушений в послеоперационном периоде за счет восстановления передней стенки позвоночного канала. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при декомпрессивно-восстановительных операциях по поводу воспалительных заболеваний позвоночника.

Воспалительные заболевания позвоночника в 50-68% случаев ведут к разрушению передней стенки позвоночного канала, проникновению в его просвет абсцессов, секвестров, компрессии спинного мозга и развитию спинно-мозговых расстройств [1, 2].

Известен способ декомпрессивно-восстановительной операции при воспалительных заболеваниях позвоночника, осложненных спинно-мозговыми расстройствами, который заключается в резекции тел пораженных позвонков, раскрытии позвоночного канала, удалении из его просвета гноя, грануляций, секвестров, переднем спондилодезе аутотрансплантатами [3] (прототип).

Известно средство для защиты зоны костеобразования в виде пленки из деминерализованного матрикса компактной кости, способное стимулировать остеогенез за счет индукции костеобразования в прилежащих к нему мягких тканях [4].

Способы восстановления передней стенки позвоночного канала при декомпрессивно-восстановительных операциях в литературе не описаны.

Недостатками описанного способа декомпрессивно-восстановительной операции являются:

Во-первых, отсутствие методов восстановления передней стенки позвоночного канала во время декомпрессивно-восстановительных операций.

Во-вторых, развитие рубцово-спаечного процесса вокруг оболочек спинного мозга после декомпрессивно-восстановительных операций, ведущее к вторичным спинно-мозговым расстройствам.

В то же время при воспалительных заболеваниях позвоночника необходимо восстановление передней стенки позвоночного канала, т.к. это предотвращает сдавление спинного мозга образовавшимся на месте гематомы рубцом и развитие вторичных неврологических расстройств у больных в послеоперационном периоде.

Авторами в экспериментальных исследованиях доказано, что в результате удаления стенки позвоночного канала спинной мозг на уровне операции оказывался окруженным гематомой, которая постепенно трансформировалась в рубец. Последний вызывал сдавление и деформацию твердой мозговой оболочки, вел к сужению субарахноидального пространства и способствовал возникновению спаек межу спинным мозгом и его оболочками. В ряде случаев спинной мозг плотно срастался с рубцом, образующимся на месте гематомы. В этих случаях у экспериментальных животных в послеоперационном периоде возникали вторичные неврологические нарушения в виде пареза и паралича задних конечностей.

Подобные вторичные неврологические нарушения были обнаружены у 10,7% больных туберкулезным спондилитом, осложненным спинно-мозговыми расстройствами через 1,5-4 месяца после декомпрессивно-восстановительных операций. У них произошла частичная утрата достигнутого положительного послеоперационного эффекта с развитием клиники нижнего спастического парапареза и нарушением функции тазовых органов [5]. Лишь длительное медикаментозное лечение могло ликвидировать наступившие вторичные неврологические нарушения.

Задачей предлагаемого способа является предупреждение рубцово-спаечного процесса вокруг оболочек спинного мозга после декомпрессивно-восстановительных операций и предотвращение развития вторичных неврологических нарушений в послеоперационном периоде за счет восстановления передней стенки позвоночного канала.

Поставленная задача решается тем, что во время декомпрессивно-восстановительной операции в задние отделы остатков резецированных тел позвонков внедряют пленку из деминерализованного костного матрикса, которую покрывают лоскутом несвободной мышцы, сформированным из межреберных мышц в грудном отделе или квадратной мышцы поясницы в поясничном отделе позвоночника. Деминерализованный костный матрикс обладает способностью индуцировать остеогенез в прилежащих к нему мягких тканях. При декомпрессивно-восстановительных операциях вблизи дефекта передней стенки позвоночного канала мягких тканей нет, сгустки крови заполняют как дефект передней стенки позвоночного канала, так и послеоперационный дефект в телах позвонков.

Сущность изобретения поясняется чертежами 1-4, где 1 - остатки тел резецированных позвонков, 2 - аутотрансплантат, 3 - дефект передней стенки позвоночного канала, 4 - пленка из деминерализованного костного матрикса, 5 - спинной мозг, 6 - лоскут несвободной мышцы.

Способ осуществляется следующим образом.

После осуществления доступа к пораженному отделу позвоночника, выполнения основного этапа декомпрессивно-восстановительной операции с внедрением в остатки тел резецированных позвонков 1 аутотрансплантата 2 производится замещение дефекта передней стенки позвоночного канала 3 пленкой из деминерализованного костного матрикса 4, обращенной гладкой поверхностью к спинному мозгу 5, волнистой - к лоскуту несвободной мышцы 6, сформированному из межреберных мышц в грудном отделе или квадратной мышцы поясницы в поясничном отделе позвоночника.

Применение предложенного способа в клинической практике доказало, что он достаточно прост в выполнении, не требует применения специального инструментария и аппаратуры, позволяет предупредить развитие вторичных неврологических нарушений у больных в послеоперационном периоде, сократить сроки стационарного пребывания и повысить эффективность лечения больных воспалительными заболеваниями позвоночника.

Клиническое наблюдение:

Больной П., 55 лет, история болезни №268, поступил в отделение хирургии позвоночника 31 марта 1995 г. Диагноз: Туберкулезный спондилит Th10-L3, нижний спастический парапарез с нарушением функции тазовых органов. 15.06.1995 г. произведена операция: резекция тел Th9-12-L1, декомпрессия спинного мозга, передний спондилодез 3 трансплантатами из ребра, замещение дефекта передней стенки позвоночного канала пленкой из деминерализованного костного матрикса, покрытой лоскутом несвободной мышцы, сформированным из межреберных мышц.

Замещение дефекта передней стенки позвоночного канала проводилось по описанному способу. Кровопотеря при формировании несвободной мышцы 10 мл. Длительность всей операции 3 часа 10 минут, длительность замещения дефекта - 15 минут. При проведении рентгенотомографического обследования позвоночника через 1 месяц после операции дефект передней стенки позвоночного канала определяется. Через 2,5 месяца на месте дефекта передней стенки позвоночного канала видна легкая тень новообразованной кости. В послеоперационном периоде неврологические нарушения исчезли. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты через 8 дней после операции. Выписан через 3 месяца после операции. На р-граммах через 5 лет после операции дефект передней стенки позвоночного канала полностью замещен костью.

Источники информации

1. Гарбуз А.Е., Тиходеев С.А., Олейник В.В. Костная пластика при туберкулезном спондилите.//Пробл. туберкулеза. - 1991. - №4.-С.38-41.

2. Советова Н.А., Митусова Г.М., Некачалова А.З., Мердина Е.В. Лучевая диагностика в хирургии туберкулезного спондилита. Роль хирургических методов в лечении внелегочного туберкулеза. - СПб. -2000. - С.46.

3. Тиходеев С.А. Хирургическое лечение гематогенного остеомиелита позвоночника: Автореф. дисс...докт. мед. наук. - Л. -1990. - С.30.

4. Авт. св. №969252 Средство для защиты зоны костеобразования и способ его получения. Беллендир Э.Н., Салмагамбетов И.У., Савельев.

5. Гусева В.Н. Значение гематомы после декомпрессивных операций у больных туберкулезным спондилитом.//Труды XI съезда врачей-фтизиатров. - СПб. - 1992. - С.191.

Формула изобретения

Способ декомпрессивно-восстановительной операции при воспалительных заболеваниях позвоночника, осложненных спинномозговыми расстройствами путем резекции тел пораженных позвонков, раскрытия позвоночного канала, удаления из его просвета гноя, грануляций секвестров переднего спондилодеза аутотрансплантатами, отличающийся тем, что дефект передней стенки позвоночного канала замещается пленкой из деминерализованного костного матрикса, покрытой лоскутом несвободной мышцы, сформированным из межреберных мышц в грудном отделе или квадратной мышцы поясницы в поясничном отделе позвоночника.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4