Способ хирургического лечения застарелого разрыва вращательной манжеты плеча

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Производят поднадкостнично резекцию верхушки большого бугорка. В плечевой кости формируют костный тоннель. Через него проводят сухожильный аллотрансплантат. Вращательную манжету фиксируют П-образными костными швами к основанию большого бугорка и к концам аллотрансплантата. Способ позволяет улучшить результаты оперативного вмешательства и уменьшить число рецидивов. 3 ил.

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний опорно-двигательной системы, в частности разрывов вращательной манжеты плеча.

Известны способы хирургического лечения застарелых разрывов вращательной манжеты плеча.

1. Способ Кодмена. Особенность способа - подшивание оторванного сухожилия к надкостнице плечевой кости (Codman Е.Б., 1934) (1).

Недостаток способа - трудно удержать сухожилие надостной мышцы костными швами без дополнительного их укрепления.

2. Способ Орловского Н.Б. с соавт. (а.с. 1107338).

Известен также способ, включающей в себя резекцию большого бугорка.

Сущность способа - резекция большого бугорка плечевой кости, фиксация сухожилия надостной мышцы к костному ложу плечевой кости проксимальнее обычного места прикрепления (2).

Недостаток способа - трудность фиксации ретрагированной надостной мышцы к своему обычному месту П-образными костными швами.

Этот способ взят за прототип.

Целью заявляемого изобретения является устранение вышеперечисленных недостатков известных способов, восстановление функции наружных ротаторов плеча, улучшение результатов лечения, уменьшение числа осложнений.

Эта цель достигается тем, что резецируют не весь большой бугорок, а только верхушку. Это, с одной стороны, увеличивает подакромиальное пространство, а с другой - позволяет фиксировать разорванную вращательную манжету к своему обычному месту, подшивание ее к концам сухожильного аллотрансплантата увеличивает прочность фиксации и уменьшает вероятность повторного отрыва в послеоперационном периоде.

Способ выполняют следующим образом: передним крючкообразным разрезом рассекают кожу и подкожную клетчатку. Дельтовидную мышцу тупо расслаивают, мышечные волокна раздвигают и удерживают крючками. Вскрывают поддельтовидную сумку, обнажают субакромиальное пространство и производят ревизию. Выделяют сухожилия надостной, подостной и малого круглого ротатора, удаляют рубцовую ткань, производят резекцию верхушки большого бугорка плечевой кости (фиг.1). Под основанием большого бугорка ближе к анатомической шейки сверлом или шилом формируют костный тоннель. Через этот тоннель проводят сухожильный аллотрансплантат (фиг.2) П-образными лавсановыми швами фиксируют сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышцы (вращательная манжета плеча) к основанию большого бугорка, дополнительно манжету подшивают к концам (фиг.3) сухожильного аллотрансплантата.

Рану послойно ушивают. Накладывают торакобрахиальную повязку в положении отведения руки 80-90°, переднего приведения 30-40° и наружной ротации - 60-70° на 6 недель.

Изобретение поясняется графическим материалами: остеотомом (1) выполняют частичную резекцию большого бугорка 2 плечевой кости 3 (фиг.1); формируют костный тоннель 4 в головке плечевой кости 3, через который проводят сухожильный аллотрансплантат 5 (фиг.2); П-образными лавсановыми швами фиксируют вращательную манжету плеча 6 к основанию большого бугорка 7, дополнительно манжету подшивают к концам сухожильного аллотрансплантата 5 (фиг.3).

Преимущество предложенного способа перед известным заключается в том, что производится только частичная резекция большого бугорка, что улучшает биомеханику плечевого сустава при разрыве вращательной манжеты плеча с развитием плечелопаточного периартрита, к тому же существенно улучшается прочность фиксации сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц к своему обычному месту.

Это улучшает результаты оперативного вмешательства и уменьшает число рецидивов.

Предложенный способ использован в клинике травматологии и ортопедии Самарского медуниверситета у одной больной.

Больная М., 42 года, поступила в травматологическое отделение клиники травматологии и ортопедии Самарского медуниверситета 18 октября 2001 года с диагнозом разрыв вращательной манжеты правого плеча. Травму получила 1,5 месяца тому назад. Жалобы на боли по передненаружной поверхности плеча, ограничение движение в плечевом суставе. При объективном обследовании выявлены следующие симптомы: сглаженность контуров дельтовидной мышцы, болезненность при пальпации в области большого бугорка, ограничение активного отведения плеча до 40°, при сохранении полного объема пассивных движений. На обзорной рентгенограмме плечевого сустава обнаружено расширение суставной щели, кистозные образования большого бугорка. 22 октября 2001 года произведена операция по предложенному способу. Гипсовая повязка снята через 6 недель. Реабилитация проведена в течение 3 недель. Активное отведение верхней конечности восстановилось. Болезненность в области большого бугорка уменьшилась. Больная выписана для продолжения лечения в домашних условиях. Назначена лечебная гимнастика по специальному комплексу для увеличения силы мышц плечевого пояса.

Способ может быть рекомендован в практическую медицину.

Источники информации

1. Codman Е.Б. The shoulder rupture of the supraspinatus tendon and their lesions in or about the subcromial bursa - Boston, 1934.

2. Орловский Н.Б. с соавт. (а.с. 1107338).

Формула изобретения

Способ хирургического лечения застарелых разрывов вращательной манжеты плеча, отличающийся тем, что производят поднадкостнично резекцию верхушки большого бугорка, в плечевой кости формируют костный тоннель, через него проводят сухожильный аллотрансплантат, вращательную манжету фиксируют П-образными костными швами к основанию большого бугорка и к концам аллотрансплантата.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3