Способ проведения гаймороскопии при заболеваниях орбиты, сопровождающихся повреждением ее нижней стенки и нижневнутреннего угла

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении гаймороскопии при заболеваниях орбиты, сопровождающихся повреждением ее нижней стенки и нижневнутреннего угла. Осуществляют прокол троакаром в области альвеолярных отростков 3,4 зубов из преддверия полости рта, введение через троакар оптической части эндоскопа и визуализацию структур верхнечелюстной пазухи. При этом до введения эндоскопа в полость верхнечелюстной пазухи вводят биологически инертный оптически прозрачный гидрогель с показателем преломления от 1,336 до 1,4 и текучестью, соответствующей содержанию воды от 92 до 98% мас.%, в количестве 6-15 мл, который удаляют после окончания диагностики. Биологически инертный оптически прозрачный гидрогель вводят через проводник в проколе, произведенном троакаром. В случае наличия в пазухе патологического содержимого или объемного образования биологически инертный оптически прозрачный гидрогель вводят под визуальным контролем через дополнительный прокол рядом с основным. Способ позволяет максимально повысить точность диагностики в осложненных и неосложненных ситуациях с возможностью единовременных манипуляций путем улучшения визуализации при использовании гидрогеля. 6 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине.

Для диагностики заболеваний орбиты с повреждением костных структур известным способом является рентгенография (И.Н.Берадзе. “Рентгеноартериографическая диагностика опухолей орбиты и ее значение в выборе метода их хирургического лечения”. Дисс. докт. мед. наук. - М., 1981 г.). Однако при рентгенографии клинический и рентгенологический диагноз при заболеваниях орбиты совпадают только у 54% (В.В.Вальский. “Компьютерная томография в диагностике заболеваний орбиты”. Дисс. докт. мед. наук. - М., 1998 г., стр.31).

Также известно использование компьютерной томографии (В.В.Вальский. “Компьютерная томография в диагностике заболеваний орбиты”. Дисс. докт. мед. наук. - М., 1998 г., стр.13-33). Но при компьютерной томографии также нередки диагностические ошибки (Г.Г.Турик. “Клиника, диагностика и лечение заболеваний синоорбитальной области”. Дисс. канд. мед. наук. - М., 1987 г., стр.101-102).

Ближайшим аналогом данного способа является классический способ гаймороскопии, включающий прокол троакаром в области альвеолярных отростков 3,4 зубов с введением через проводник оптической части эндоскопа и возможностью визуализации отдельных костных структур орбиты со стороны верхнечелюстной пазухи (Stammberger H, “Functional Endoscopic Sinus Surgery”, 1991 г.). Недостатком данного способа является ограничение диагностических возможностей при наличии в полости верхнечелюстной пазухи патологических биологических жидкостей, воспалительного процесса и невозможности единовременного их удаления.

Техническим результатом является максимальное повышение точности диагностики в осложненных (воспаление, геморрагии) и неосложненных ситуациях с возможностью единовременных манипуляций путем улучшения визуализации при использовании гидрогеля.

Технический результат достигается за счет создания в полости верхнечелюстной пазухи гидрогелем с показателем преломления от 1,336 до 1,4 и текучестью, соответствующей содержанию воды от 92 до 98 мас.% иммерсионной среды. Также визуализация улучшается за счет создания дополнительного объема перед наконечником оптики в случае наличия в пазухе объемного образования и/или большого количества патологической биологической жидкости, не позволяющих визуализировать структуры орбиты (диссекция сред без нарушения их структуры).

Способ осуществляется следующим путем. Под местной анестезией производится прокол троакаром в области альвеолярных отростков 3,4 зубов из предверия полости рта (через fossa canina). До введения эндоскопа в пазуху вводится до заполнения пазухи биологически инертный оптически прозрачный гидрогель с показателем преломления от 1,336 до 1,4 и текучестью, соответствующей содержанию воды, от 92 до 98 мас.%. Количество вводимого гидрогеля зависит от индивидуальных анатомических особенностей и составляет в среднем 6-15 мл. Через троакар вводится оптическая часть эндоскопа. Производится осмотр со стороны гайморовой пазухи доступных структур орбиты. Оцениваются степень, размеры костного дефекта, сосудистый рисунок слизистой и/или ткани новообразования, топография новообразования. По завершении процедуры гидрогель удаляется из полости пазухи вакуумным отсосом через троакар. Троакар удаляется. Прокол не требует наложения швов. Обильное полоскание полости рта раствором антисептика.

В осложненных ситуациях (воспаление, геморрагии): под местной анестезией производится прокол троакаром в области альвеолярных отростков 3,4 зубов из предверия полости рта (через fossa canina). Через проводник троакара вводится оптическая часть эндоскопа. Рядом с основным производится дополнительный прокол троакаром. Под визуальным контролем, осуществляемым через основной прокол, в дополнительный прокол вводится до заполнения пазухи биологически инертный оптически прозрачный гидрогель с показателем преломления от 1,336 до 1,4 и текучестью, соответствующей содержанию воды от 92 до 98 мас.%. Через второй прокол в случае необходимости вводятся биопсийные щипцы или синтетическая часть вакуумного отсоса для манипуляций в полости верхнечелюстной пазухи под визуальным контролем. Производится осмотр со стороны гайморовой пазухи доступных структур орбиты. Оцениваются степень, размеры костного дефекта, сосудистый рисунок слизистой и/или ткани новообразования, топография новообразования. Производятся необходимые манипуляции под визуальным контролем (биопсия, эвакуация патологического содержимого, удаление доступных по топографии и размерам инородных тел). По завершении процедуры гидрогель удаляется из полости пазухи вакуумным отсосом через троакар. Троакары удаляются. Прокол не требует наложения швов. Обильное полоскание полости рта раствором антисептика.

Данный способ отличается от общепринятой методики гаймороскопии тем, что для повышения возможности визуализации использовался оптически прозрачный гидрогель с показателем преломления от 1,336 до 1,4 и текучестью соответствующей содержанию воды от 92 до 98 мас.%. Гидрогель на основе полиакрилата Na (натриевая соль полиакриловой кислоты) получен путем радикальной полимеризации акрилата Na в присутствии сшивающего агента. Текучесть полимеризованного гидрогеля на основе полиакрилата Na зависит от количества воды, содержащейся в геле (равновесно набухший гель). Пределы содержания воды от 92 до 98 мас.%. Соответственно полимерная часть составляет от 2 до 8 мас.%. В свою очередь степень равновесного набухания полимерного гидрогеля зависит от степени сшивки полимера и от концентрации мономера в исходной полимеризационной смеси.

Данными свойствами обладают следующие смеси, мас.%:

1 вариант - акрилат Na 1-8, сшивающий агент 0,005-0,08, остальное - вода.

2 вариант - акрилат Na 1-4, сшивающий агент 0,05-0,2, остальное - вода.

3 вариант - может использоваться более сложный состав: акриламид 0,005-4,8, сшивающий агент 0,015-0,16, глицерин 1,5-2,5, пропандиол 1,0-3,5, БАВ 0-1,5, поливинилпирролидон 0,1-0,5, остальное - вода.

Изобретение поясняется следующими примерами:

Пример 1. Пациентка М., 14 лет, обратилась в ГУ МНТК МГ для консультации по поводу возможного хирургического лечения с диагнозом: Правый глаз - Перелом нижней стенки орбиты. Миопия слабой степени. Левый глаз - Миопия слабой степени.

Из анамнеза известно, что 2 года назад была травма - удар по скулоорбитальной области бейсбольной битой.

При осмотре правого глаза - ограничения подвижности глазного яблока нет; веки, конъюнктива - без особенностей; оптические среды прозрачны; глазное дно без патологии. Левый глаз - ограничения подвижности глазного яблока нет; веки, конъюнктива без особенностей; оптические среды прозрачны; глазное дно без патологии.

Острота зрения обоих глаз 0,8 sph -1,0=1,0. Внутриглазное давление обоих глаз 17 мм рт.ст. Границы поля зрения не изменены.

Заключение по компьютерному томографу:

В правой орбите определяется двустворчатый перелом нижней стенки орбиты. Левая орбита - без особенностей.

С целью определения способа и объема возможного хирургического вмешательства, выбора возможного имплантата для костной пластики в диагностике был использован предложенный способ с первым вариантом смеси гидрогеля. При введении гидрогеля четко визуализировался по структуре костной ткани и сосудистому рисунку нижней стенки орбиты поднадкостничный перелом нижней стенки орбиты, не требующий дополнительной хирургической коррекции (при гаймороскопии без введения гидрогеля осмотр нижней стенки орбиты был затруднен из-за крайне латерального расположения перелома). В данном примере предложенный способ позволил отказаться от хирургического вмешательства, показав отсутствие его необходимости.

Пример 2. Пациент Г., 32 лет, обратился в ГУ МНТК МГ для консультации по поводу возможного хирургического лечения с диагнозом: Правый глаз - здоров. Левый глаз - Перелом нижней стенки орбиты. Множественные немагнитные инородные тела. Афакия. Гемофтальм. Из анамнеза известно, что 1 год назад была травма - автоавария с ударом о лобовое стекло.

При осмотре определяется дефект нижней стенки орбиты слева, множественные рубцы периорбитальной области, подвижность глазного яблока не ограничена, роговица прозрачна, передняя камера 3,0 мм., афакия, гемофтальм, глазное дно не просматривается. Справа без особенностей.

Острота зрения правого глаза 1,0, левого - 0,01. Внутриглазное давление справа 17 мм рт.ст., слева - 21 мм рт.ст. Границы поля зрения справа не изменены, слева сужение на 20 градусов с темпоральной стороны. При ультразвуковом исследовании: справа - оболочки прилежат, слева – оболочки прилежат, гемофтальм.

Заключение по компьютерному томографу: справа без особенностей; слева - множественные немагнитные инородные тела периорбитальной области, перелом нижней стенки орбиты, тотальное затемнение гайморовой пазухи.

По предложенному способу пациенту была проведена гаймороскопия с третьим вариантом смеси через два прокола. Через основной прокол вводилась оптическая часть эндоскопа. В процессе визуализации обнаружено геморрагическое содержимое в полости пазухи. Произведен дополнительный прокол рядом с основным для введения наконечника вакуумного отсоса. Максимально возможно геморрагическое содержимое удалено вакуумным отсосом через второй прокол, однако должный осмотр был невозможен. Затем под визуальным контролем через дополнительный прокол ввели 10 мл гидрогеля. При введении гидрогеля неоднородность среды была удалена эффектом диссекции. При осмотре определился перелом нижневнутреннего угла орбиты, стеклянное инородное тело, вколоченное в медиальную стенку гайморовой пазухи, не подлежащее удалению через троакар. В данном примере предложенный способ помог четко определить топографию перелома, а также было обнаружено инородное тело, что явилось показанием для предварительной санирующей операции на гайморовой пазухе. Таким образом, по данным диагностики были определены этапность предстоящего хирургического лечения и объем хирургического вмешательства на каждом из этапов.

В качестве дополнительного действия композиции в данном примере можно отметить профилактику воспалительных и геморрагических осложнений из-за наличия в составе биологически активных веществ (антисептик и антибиотик, гемостатик, протеолитические ферменты, локальный анестетик, жаропонижающее средство).

Формула изобретения

1. Способ проведения гаймороскопии при заболеваниях орбиты, сопровождающихся повреждением ее нижней стенки и нижневнутреннего угла, включающий прокол троакаром в области альвеолярных отростков 3,4 зубов из преддверия полости рта, введение через троакар оптической части эндоскопа и визуализацию структур верхнечелюстной пазухи, отличающийся тем, что до введения эндоскопа в полость верхнечелюстной пазухи вводят биологически инертный оптически прозрачный гидрогель с показателем преломления от 1,336 до 1,4 и текучестью соответствующей содержанию воды от 92 до 98 мас.% в количестве 6-15 мл, который удаляют после окончания диагностики.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что биологически инертный оптически прозрачный гидрогель вводят через проводник в проколе, произведенном троакаром.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае наличия в пазухе патологического содержимого или объемного образования биологически инертный оптически прозрачный гидрогель вводят под визуальным контролем через дополнительный прокол рядом с основным.

4. Способ по пп.1-3, отличающийся тем, что в качестве биологически инертного оптически прозрачного гидрогеля используют композицию, состоящую из акрилата натрия, сшивающего агента и воды при следующем соотношении компонентов, мас.%:

Акрилат натрия 1-8

Сшивающий агент 0,005-0,08

Вода Остальное

5. Способ по пп.1-3, отличающийся тем, что в качестве биологически инертного оптически прозрачного гидрогеля используют композицию, состоящую из акрилата натрия, сшивающего агента и воды при следующем соотношении компонентов, мас.%:

Акрилат натрия 1-4

Сшивающий агент 0,05-0,2

Вода Остальное

6. Способ по пп.1-3, отличающийся тем, что в качестве биологически инертного оптически прозрачного гидрогеля используют композицию, состоящую из акриламида, сшивающего агента, глицерина, пропандиола, биологически активных веществ (БАВ), поливинилпирролидона и воды при следующем соотношении компонентов, мас.%:

Акриламид 0,005-4,8

Сшивающий агент 0,015-0,16

Глицерин 1,5-2,5

Пропандиол 1,0-3,5

БАВ 0-1,5

Поливинилпирролидон 0,1-0,5

Вода Остальное

7. Способ по п.6, отличающийся тем, что в качестве биологически активных веществ могут быть использованы антибиотик, гемостатик, протеолитические ферменты, локальный анестетик, жаропонижающее средство.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при выполнении динамической рентгенопроктографии

Изобретение относится к металлохелатам с производными, содержащими четыре атома азота макроцикла, конденсированного с пиридиновым циклом, способам их получения и их применению в медицине для получения изображения
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для выявления и уничтожения эпителиальных раковых клеток
Изобретение относится к гистохимии

Изобретение относится к медицине, в частности к ультразвуковому исследованию
Изобретение относится к медицине для фотодинамической терапии злокачественных опухолей

Изобретение относится к медицине и касается антител с уменьшенным суммарным положительным зарядом

Изобретение относится к медицине, а именно к способу магнитного резонансного исследования биологического образца
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для введения контрастных средств в матку
Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам определения показаний к лечению частичной атрофии зрительного нерва при его частичной атрофии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может найти применение в офтальмологических исследованиях для выбора тактики лечения и профилактики слепоты при близорукости
Изобретение относится к медицине и предназначено для определения интолерантного внутриглазного давления у пациентов с первичной нестабилизированной открытоугольной глаукомой с псевдонормальным давлением

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования прогрессирующего характера приобретенной близорукости

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для определения степени блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза (ССГ). Определяют показатель пробы Норна и проводят оценку количества и функционального состояния мейбомиевых желез на верхнем и нижнем веке одновременно. При этом в конъюнктивальную полость инстиллируют 0.1% раствор флюоресцеина. При наличии 1-8 закупоренных мейбомиевых желез на верхнем веке, 1-5 на нижнем веке и показателе пробы Норна в среднем 9 сек устанавливают легкую степень блефароконъюнктивальной формы ССГ. При наличии 9-15 закупоренных мейбомиевых желез на верхнем веке, 6-12 на нижнем веке, склерозировании 1-3 мейбомиевых желез, не расположенных подряд, на любом из век и показателе пробы Норна в среднем 7 сек и менее устанавливают среднюю степень блефароконъюнктивальной формы ССГ. При наличии более 15 закупоренных мейбомиевых желез на верхнем веке, более 12 на нижнем веке, склерозировании более 3 мейбомиевых желез на любом из век, наличии участка «облысения» - железы склерозированы и не определяются - хотя бы на одном веке, при изменении контура заднего ребра любого века любой длины и показателе пробы Норна в среднем 5 сек и менее устанавливают тяжелую степень блефароконъюнктивальной формы ССГ. Способ обеспечивает простоту выполнения, вследствие непродолжительного воздействия, в сочетании с минимальным дискомфортом для пациента и низкими экономическими затратами. Результаты способа позволяют проводить выбор адекватной тактики лечения, оценку эффективности проводимого лечения и прогноз дальнейшего течения заболевания. 3 пр., 12 ил.
Изобретение относится к медицине, офтальмологии, и может быть использовано для диагностики вторичной глаукомы у пациентов с сосудистым бельмом. Проводят оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза (ОКТ ПОГ), ультразвуковую биомикроскопию (УБМ), определение критической частоты исчезновения мелькающего фосфена (КЧИФ) и эхобиометрию. Если по данным ОКТ ПОГ и УБМ наблюдают наличие иридо-корнеальных сращений с закрытием угла передней камеры на протяжении одного или более квадрантов, показания КЧИФ меньше 40 Гц, эхобиометрия устанавливает увеличение передне-задней оси глаза более чем на 1,0 мм в течение одного года, то диагностируют вторичную глаукому. Способ обеспечивает точную, объективную диагностику у пациентов данной группы со сниженной прозрачностью, измененной кривизной, формой и тургором роговицы. 2 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для прогнозирования риска развития нормотензивной глаукомы. Определяют центральную толщину роговицы. Определяют тонографический показатель - коэффициент Беккера. При толщине роговицы, равной или менее 520 мкм, и коэффициенте Беккера более 110 прогнозируют риск развития нормотензивной глаукомы. Способ позволяет надежно и точно прогнозировать риск развития нормотензивной глаукомы за счет одновременного количественного учета двух факторов риска - центральной толщины и коэффициента Беккера. 4 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может быть использовано в офтальмологии при аномалиях рефракции для прогнозирования прогрессирования миопии у детей на этапе первичного клинического осмотра пациента с применением доступных исследований биомеханических характеристик переднего отрезка глазного яблока и данных анамнеза на поликлиническом этапе. Проводят оценку биомеханических характеристик переднего отрезка глазного яблока с использованием А-В скана: осевую длину, горизонтальный и вертикальный радиусы кривизны роговицы, остроту зрения, учитывают данные анамнеза: пол, возраст; наследственность: отягощенная или нет по миопии. Причем полученные данные используют для расчета математической формулы. В зависимости от полученного результата прогнозируют стационарную миопию, либо прогнозируют, что миопия носит прогрессирующий характер и требует осуществления дополнительных лечебно-профилактических мероприятий для данного пациента. Способ позволяет определить тактику ведения пациента и получить полноценный клинический и функциональный результат о прогрессировании миопии за счет оценки биомеханических характеристик переднего отрезка глазного яблока с учетом данных анамнеза. 1 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, офтальмологии, предназначено для дифференциальной диагностики начальной увеальной меланомы и отграниченной гемангиомы хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии. При наличии под ретинальным пигментным эпителием неоваскулярного компонента в зоне новообразования с петлевидным характером собственной васкуляризации с многочисленными изгибами, переплетениями с ограничивающей аваскулярной зоной, соответствующей склону опухоли, диагностируют начальную увеальную меланому. При наличии под ретинальным пигментным эпителием неоваскулярного компонента в зоне новообразования с древовидным и диффузно-рассыпным типом васкуляризации, отсутствием аваскулярной зоны в области склона опухоли диагностируют отграниченную гемангиому хориоидеи. Способ позволяет выявить особенности собственной васкуляризации опухоли для верного установления диагноза и выбора адекватного органосохраняющего лечения. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, офтальмологии, может быть использовано для оценки эффективности аппаратного лечения миопии высокой степени. При помощи оптической когерентной томографии (ОКТ)-ангиографии определяют микроциркуляцию макулярной области. Показатели регистрируют дважды - до и после функционального лечения. При этом регистрируют насыщение (Н), аваскулярные участки (АУ), плотность микрокапиллярного рисунка (ПМР) и индекс кровотока (ИК) на четырех уровнях: Superficial (поверхностный), Deep (глубокий), Outer Retina (наружняя сетчатка) и Choroid Capillary (хориоидея). При увеличении после лечения Н в поверхностных слоях на 17-28%, в глубоких слоях на 21-52%, в наружной сетчатке на 2-10% и хориоидее на 1-4%; увеличении АУ в поверхностных слоях на 28-35%, в глубоких слоях на 37-55% и уменьшении в наружной сетчатке на 12-23% и в хориоидее на 10-15%; увеличении ПМР в поверхностных слоях на 15-25%, в глубоких слоях на 20-55%, в наружной сетчатке на 4-10% и хориоидее на 1-4%; увеличении ИК в поверхностных слоях на 20-25%, в глубоких слоях на 25-57%, в наружной сетчатке на 6-12% и хориоидее на 3-9% эффективность аппаратного лечения миопии высокой степени оценивают как высокую. Способ обеспечивает повышение точности оценки и сокращение времени исследования. 2 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении гаймороскопии при заболеваниях орбиты, сопровождающихся повреждением ее нижней стенки и нижневнутреннего угла

Наверх