Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Формируют конъюнктивальный лоскут. Формируют поверхностный склеральный лоскут 1/3 толщины склеры, далее формируют треугольный лоскут и удаляют его вместе с наружной стенкой шлеммова канала и стромой роговицы до десцеметовой мембраны и появления выраженной фильтрации внутриглазной жидкости. Удаляют оставшуюся одну треть склеры до сосудистой оболочки. Производят перфорацию стенки шлеммова канала в трех местах, на одинаковом расстоянии друг от друга. Производят полное герметичное ушивание наружного лоскута. Способ позволяет получить стойкое снижение ВГД, уменьшить послеоперационные осложнения в виде отслойки сосудистой оболочки, гифемы и рецидивов повышения ВГД.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута, до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры (а.с. 1565484, СССР).

Недостатком способа является малый и непродолжительный в некоторых случаях гипотензивный эффект операции.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы (патент РФ №2143873, МКИ⁷ A 61 F 9/007). Способ осуществляется следующим образом.

Формируют конъюнктивальный лоскут и поверхностный склеральный лоскут, удаляют корнеосклеральную полоску, включающую наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы. Обнажают край десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры. Производят формирование подушки их поверхностного склерального лоскута, проминирующего над поверхностью склеры. Жестко фиксируют свободный край поверхности склерального лоскута швами к его ложу. Дополнительно можно частично иссечь боковые стенки ложа поверхностного склерального лоскута у лимба.

Однако данный способ обладает существенным недостатком: он не позволяет получить стойкое снижение внутриглазного давления ВГД и уменьшить послеоперационные осложнения в виде отслоек сосудистой оболочки, гефемы и т.д.

Техническая задача, решаемая изобретением: стойкое снижение ВГД, уменьшение послеоперационных осложнений: отслойки сосудистой оболочки, гефемы и рецидивов ВГД.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающем формирование конъюнктивального лоскута и поверхностного склерального лоскута, удаление корнеосклеральной полоски, первоначально формируют прямоугольный лоскут на одну треть толщины склеры, далее формируют треугольный лоскут и удаляют его вместе с наружной стенкой шлеммова канала и стромой роговицы до десцеметовой мембраны и появления выраженной фильтрации через десцеметову мембрану внутриглазной жидкости, далее удаляют оставшуюся одну треть склеры до сосудистой оболочки, производят перфорацию стенки шлеммова канала в трех местах, на одинаковом расстоянии друг от друга, далее производят полное герметичное ушивание наружного лоскута.

Способ осуществляется следующим образом.

Первоначально формируют конъюнктивальный лоскут и поверхностный склеральный лоскут и удаляют корнеосклеральную полоску.

Далее формируют прямоугольный лоскут на одну треть толщины склеры. Затем формируют треугольный лоскут и удаляют его вместе с наружной стенкой шлеммова канала и стромой роговицы до десцеметовой мембраны и появления выраженной фильтрации через десцеметову мембрану внутриглазной жидкости. Удаляют оставшуюся одну треть склеры до сосудистой оболочки. Производят перфорацию стенки шлеммова канала в трех местах, на одинаковом расстоянии друг от друга. Производят полное герметичное ушивание наружного лоскута.

Удаление оставшейся одной трети склеры до сосудистой оболочки позволяет направить влагу из передней камеры в сосудистую оболочку (а не под слизистую оболочку глаза). Это дает более пролонгированный гипотезивный эффект и значительно уменьшает риск возникновения отслойки сосудистой оболочки.

Перерфация внутренней стенки шлеммова канала в трех местах приводит к усилению тока жидкости из передней камеры, что приводит к стойкому гипотезивному эффекту. При этом исключается в последующем необходимость YAG-лазерной десцеметогоннопунктуры. Герметичное ушивание наружного склерального лоскута закрывает пути оттока внутриглазной жидкости под слизистую оболочку глаза.

Пример 1. Больной Д., 67 лет. Диагноз: открытоугольная глаукома правого глаза III стадия. Острота зрения 0,9. Поле зрения сужено на 20-30° ВГД - 35 мм рт.ст. Диск зрительного нерва бледно-розовый, эксковация глубокая, 0,8 д.д.

Произведена операция согласно предложенной автором методике.

Послеоперационный период прошел без осложнений, на третьи сутки после операции глаз спокоен, ВГД - 10 мм рт.ст. Через месяц после операции глаз спокоен острота зрения 0,9 ВГД - 12 мм рт.ст, через 8 месяцев ВГД - 12 мм рт.ст.

Пример 2. Больной С., 58 лет. Диагноз: открытоугольная II степени глаукома правого глаза. Острота зрения - 1,0, поле зрения сужено на 10-15°, ВГД - 40 мм рт.ст. Диск зрительного нерва бледно-розовый, экскавация 0,6 д.д.

Произведена операция согласно предложенной автором методике.

Послеоперационный период прошел без осложнений, на третьи сутки после операции глаз спокоен, острота зрения 1,0, ВГД - 8 мм рт.ст. Через месяц после операции глаз спокоен ВГД - 10 мм рт.ст, через 6 месяцев ВГД - 12 мм рт.ст.

Апробация метода на 50 пациентах показала, что клиническим результатом данного изобретения является отсутствие таких осложнений, как мелкая передняя камера, гифема, отслойка сосудистой оболочки глаза.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий формирование конъюнктивального лоскута и поверхностного склерального лоскута, удаление корнеосклеральной полоски, отличающийся тем, что первоначально формируют прямоугольный лоскут на одну треть толщины склеры, далее формируют треугольный лоскут и удаляют его вместе с наружной стенкой шлеммова канала и стромой роговицы до десцеметовой мембраны и появления выраженной фильтрации через десцеметову мембрану внутриглазной жидкости, далее удаляют оставшуюся одну треть склеры до сосудистой оболочки, производят перфорацию стенки шлеммова канала в трех местах на одинаковом расстоянии друг от друга, далее производят полное герметичное ушивание наружного лоскута.