Способ формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации и протезирования глаза

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Способ включает скарификацию эпителия роговицы, отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, разрез фиброзной оболочки, удаление содержимого склеральной капсулы, иссечение заднего полюса склеральной капсулы, имплантацию эндопротеза, сшивание лоскутов фиброзной оболочки глаза, установку имплантата, зашивание теноновой оболочки и конъюнктивы, установку временного и постоянного протеза с конгруэнтными вогнутостями. После сшивания попарно горизонтальных или вертикальных лоскутов фиброзной оболочки глаза на них пришивают имплантат из биосовместимого материала высотой от 1 до 10 мм, затем над имплантатом соединяют попарно оставшиеся вертикальные или горизонтальные лоскуты фиброзной оболочки, заканчивают формирование культи наложением швов на конъюнктиву и теноновую оболочку, через 2-3 недели после операции устанавливают временный глазной протез с вогнутостью, конгруэнтной выступу на передней поверхности опорно-двигательной культи, а через 4-7 мес. устанавливают постоянный глазной протез с аналогичной вогнутостью. Изобретение позволяет упростить формирование культи и протезирование глаза, увеличить подвижность глазного протеза, уменьшить риск послеоперационных осложнений. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии.

Известен способ формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации и протезирования глаза (Д.В. Давыдов, дис. к.м.н "Формирование опорно-двигательной культи при эвисцерации с применением эластичного силиконового имплантата". - Москва, 1994 г., стр. 72), согласно которому осуществлялись скарификация эпителия рогивицы, отсепаровка коньюнктивы и теноновой оболочки, крестообразный разрез роговицы и склеры, удаление содержимого склеральной капсулы, проведение разреза склеры на заднем полюсе медиальное диска зрительного нерва, пересечение зрительного нерва с удалением его диска, проведение четырех меридиональных разрезов склеры от заднего полюса к вершинам корнеосклеральных лоскутов, установка эндопротеза, соединение швами горизонтальных, а затем вертикальных лоскутов фиброзной оболочки глаза, наложение киссетных швов на теноновую оболочку и коньюнктиву, установка спустя 2-3 недели временного глазного протеза, а через 5-7 месяцев постоянного глазного протеза.

Ближайшим аналогом является способ эвисцероэнуклеации с применением устройства для повышения подвижности глазного протеза, согласно которому осуществлялись скарификация эпителия роговицы, отсепаровка конъюнктивы и теноновой оболочки, крестообразный разрез роговицы и склеры, удаление содержимого склеральной капсулы, проведение четырех меридиональных разрезов склеры от заднего полюса к вершинам корнеосклеральных лоскутов, пересечение зрительного нерва с удалением его диска, имплантация эндопротеза, соединение швами горизонтальных, а затем вертикальных лоскутов фиброзной оболочки глаза, пришивание к склере центрально-симметрично крестообразного имплантата за фиксирующие отверстия, наложение кисетных швов на теноновую оболочку и конъюнктиву, установка спустя 2-3 недели временного глазного протеза с вогнутостями, конгруэнтными выступам в имплантате, а через 5-7 месяцев постоянного глазного протеза аналогичными конгруэнтными вогнутостями (патент РФ 2192218),

Однако данный способ обладает существенными недостатками - сложностью изготовления крестообразного имплантата и конгруэнтной задней стенки глазного протеза, риском послеоперационных осложнений, таких как обнажение и отторжение крестообразного имплантата, так как крестообразный имплантат непосредственно расположен под теноновой оболочкой и конъюнктивой, что может вызвать пролежни, кроме того, из-за невысоких выступов в имплантате часто они выскальзывают из вогнутостей глазного протеза, чем снижают подвижность глазного протеза.

Техническая задача, решаемая изобретением, - упрощение формирования опорно-двигательной культи и протезирования глаза, увеличение подвижности глазного протеза, уменьшение риска послеоперационных осложнений, таких как обнажение и отторжение имплантата.

Указанная техническая задача решается тем, в способе формирования опорно-двигательной культи и протезирования глаза, включающем скарификацию эпителия роговицы, отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, разрез фиброзной оболочки, удаление содержимого склеральной капсулы, иссечение заднего полюса склеральной капсулы, имплантацию эндопротеза, сшивание лоскутов фиброзной оболочки глаза, установку имплантата, зашивание теноновой оболочки и конъюнктивы, установку временного и постоянного протеза с конгруэнтными вогнутостями, согласно изобретению после сшивания попарно горизонтальных или вертикальных лоскутов фиброзной оболочки глаза на них пришивают имплантат из биосовместимого материала высотой от 1 до 20 мм, затем над имплантатом соединяют попарно оставшиеся вертикальные или горизонтальные лоскуты фиброзной оболочки, формирование опорно-двигательной культи заканчивают наложением швов на конъюнктиву и теноновую оболочку, через 2-3 недели после операции устанавливают временный глазной протез с вогнутостью, конгруэнтной выступу на передней поверхности опорно-двигательной культи, а через 4-7 мес. устанавливают постоянный глазной протез с аналогичной вогнутостью.

Медико-биологические основания способа заключаются в том, что имплантат может быть произвольной формы, например полусферы, изготовлен непосредственно в операционной из любого биосовместимого материала, например из материала для проведения склеропластических операций, кроме того, имплантат покрыт лоскутами фиброзной оболочки, а конъюнктива с теноновой оболочкой непосредственно прилежит к собственной фиброзной оболочке, что уменьшает риск обнажения и отторжения имплантата.

Изобретение поясняется фиг.1-4, где изображены этапы формирования опорно-двигательной культи после имплантации в склеральный мешок эндопротеза. Позицией 1 обозначена фиброзная оболочка с эндопротезом, зашитые попарно внахлест сначала вертикальные лоскуты 2 фиброзной оболочки, горизонтальные лоскуты 3 фиброзной оболочки, покрывающие имплантат 4, глазной протез 5, выступ 6 на передней поверхности опорно-двигательной культи 7, создаваемый в результате размещения имплантата 4.

Способ осуществляется следующим образом. Обработку операционного поля выполняют по обычной методике. После ретробульбарной анестезии, акинезии или наркоза накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу. Под конъюнктиву вводят 1 мл раствора новокаина. Далее скребцом осуществляют скарификацию эпителия роговицы. С помощью конъюнктивальных ножниц производят отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки. Далее делают крестообразный разрез роговицы и склеры. Удаление содержимого склеральной капсулы осуществляют с помощью кюретки, скребца и отсоса. Следующим этапом проводят разрезы склеры на заднем полюсе медиальное диска зрительного нерва, пересекают зрительный нерв с удалением его диска, производят четыре меридиональных разреза склеры от заднего полюса к вершинам корнеосклеральных лоскутов. Затем устанавливают эндопротез в склеральный мешок. Далее сшивают попарно внахлест горизонтальные 3 или вертикальные лоскуты 2 фиброзной оболочки глаза и на них пришивается имплантат 4 из биосовместимого материала высотой от 1 до 20 мм, а только затем над имплантатом соединяются швами оставшиеся вертикальные 2 или горизонтальные 2 лоскуты фиброзной оболочки, операцию заканчивают наложением швов на конъюнктиву и теноновую оболочку. Через 2-3 недели после операции устанавливают временный глазной протез с вогнутостью, конгруэнтной выступу на передней поверхности опорно-двигательной культи, а через 4-7 мес. устанавливают постоянный глазной протез с аналогичной вогнутостью.

Пример 1

Пациент Д, 73 г., госпитализировался с диагнозом терминальная болящая глаукома левого глаза, ранее пациент был многократно оперирован по поводу глаукомы без положительного эффекта. Проведение алкоголизации зрительного нерва болезненные ощущение не сняло. Острота зрения левого глаза = 0, Электрофизиологические исследования показали грубые изменения в функциях зрительного нерва левого глаза. На консилиуме было принято решение об проведение эвисцероэнуклеации левого глаза с имплантацией эндопротеза. После успешно проведенной операции по предложенной методике боли прекратились. Через 3 недели после операции установили временный глазной протез с вогнутостью, конгруэнтной выступу на передней поверхности опорно-двигательной культи, а через 6 мес. установили постоянный глазной протез с аналогичной вогнутостью. Протезирование показало отличный косметический результат и высокую подвижность глазного протеза, не уступающую подвижности опорно-двигательной культи. Ранних и поздних послеоперационных осложнений не выявление.

Таким образом, предложенный способ позволяет увеличить подвижность глазного протеза и снизить риск послеоперационных осложнений.

Формула изобретения

Способ формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации и протезирования глаза, включающим скарификацию эпителия роговицы, отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, разрез фиброзной оболочки, удаление содержимого склеральной капсулы, иссечение заднего полюса склеральной капсулы, имплантация эндопротеза, сшивание лоскутов фиброзной оболочки глаза, установку имплантата, зашивание теноновой оболочки и конъюнктивы, установки временного и постоянного протеза с конгруэнтными вогнутостями, отличающийся тем, что после сшивания попарно горизонтальных или вертикальных лоскутов фиброзной оболочки глаза на них пришивают имплантат из биосовместимого материала высотой от 1 до 20 мм, затем над имплантатом соединяют попарно оставшиеся вертикальные или горизонтальные лоскуты фиброзной оболочки, формирование опорно-двигательной культи заканчивают наложением швов на конъюнктиву и теноновую оболочку, через 2-3 недели после операции устанавливают временный глазной протез с вогнутостью, конгруэнтной выступу на передней поверхности опорно-двигательной культи, а через 4-7 мес. устанавливают постоянный глазной протез с аналогичной вогнутостью.

РИСУНКИРисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4