Способ углубления мелкой передней камеры при хирургических вмешательствах на переднем отрезке глаза

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для углубления мелкой передней камеры при хирургических вмешательствах на переднем отрезке глаза. Вводят через парацентез в роговице вископрепарат. Выполняют парацентез в плоской части цилиарного тела на глубину 2-3 мм. В переднюю камеру добавляют новую порцию вископрепарата. С помощью инструмента приоткрывают разрез в плоской части цилиарного тела и, продолжая подавать вископрепарат в переднюю камеру, выпускают порцию стекловидного тела наружу. Повторяют этот прием до получения оптимальной глубины передней камеры. Способ позволяет достичь атравматичного углубления передней камеры, что в свою очередь обеспечивает дальнейшее атравматичное проведение оперативного вмешательства. 1 пр.

Заявляемое изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургических вмешательствах на переднем отрезке глаза в случае мелкой передней камеры.

Существует способ углубления и поддержания в течение определенного времени объема передней камеры с целью атравматичного ведения операции на переднем отрезке глаза путем введения в переднюю камеру вископрепарата с высоким молекулярным весом (провиск, хиалон и др.) (L.Buratto, Хирургия катаракты, 1999 г., стр.254 - прототип).

Недостатком описанного способа является невозможность использования данного приема при мелкой передней камере, которая имеет место быть при повышенном давлении в заднем отрезке глаза, при нанофтальме, большом размере набухающего хрусталика, травматическом повреждении переднего отрезка. Естественно, что при малом объеме передней камеры при использовании вискоэластика будет происходить быстрое опорожнение камеры, что не даст хирургу атравматично выполнять необходимые манипуляции в передней камере.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа интраоперационного углубления передней камеры для возможности дальнейшего атравматического ведения основной операции.

Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в исключении операционных и послеоперационных осложнений и повышении зрительных функций глаза.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе углубления мелкой передней камеры при хирургических вмешательствах на переднем отрезке глаза путем введения в переднюю камеру вискоэластичного препарата с высоким молекулярным весом после введения через парацентез в роговице вископрепарата выполняют парацентез в плоской части цилиарного тела на глубину 2-3 мм, далее в переднюю камеру добавляют новую порцию вископрепарата и затем с помощью инструмента приоткрывают разрез в плоской части цилиарного тела и, продолжая подавать вископрепарат в переднюю камеру, выпускают порцию стекловидного тела наружу, повторяют этот прием до получения оптимальной глубины передней камеры.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- после введения через парацентез в роговице вископрепарата выполняют парацентез в плоской части цилиарного тела на глубину 2-3 мм;

- далее в переднюю камеру добавляют новую порцию вископрепарата;

- затем с помощью инструмента приоткрывают разрез в плоской части цилиарного тела и, продолжая подавать вископрепарат в переднюю камеру, выпускают порцию стекловидного тела наружу;

- повторяют этот прием до получения оптимальной глубины передней камеры.

Между совокупностью существенных признаков заявляемого изобретения и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

После вскрытия передней камеры происходит вытекание внутриглазной жидкости, спадает передняя камера, повреждается эндотелий роговицы. Для того чтобы этого не происходило, после вскрытия передней камеры в нее вводится вископрепарат с высоким молекулярным весом, обладающий высокой вязкостью, и вытекание его хотя и происходит, но гораздо с меньшей скоростью, что позволяет осуществлять манипуляции в передней камере атравматично. Однако в случае когда передняя камера мелкая, таких действий недостаточно.

Предлагается способ, позволяющий углубить переднюю камеру перед началом основных хирургических действий за счет плавного контролируемого уменьшения объема стекловидного тела (СТ). Для этого сначала выполняется парацентез в роговице и передняя камера заполняется вископрепаратом, нужного углубления не достигается, после чего выполняется парацентез в плоской части цилиарного тела (на глубину 2-3 мм, т.е. нарушается целостность гиалоида), в результате происходит выход жидкой фракции СТ наружу, следовательно, вводя в переднюю камеру новую порцию вископрепарата, удается получить небольшое смещение иридо-хрусталиковой диафрагмы кзади. После этого с помощью инструмента, например шпателя, создают просвет канала в плоской части цилиарного тела, через который начинает выходить СТ под действием давления, оказываемого очередной порцией вводимого в переднюю камеру вископрепарата, причем ширину просвета, а следовательно, и объем выходящего СТ хирург может регулировать. Повторяют этот прием до достижения необходимой глубины передней камеры. Обычно получают оптимальную глубину, вводя 0,1-0,15 мл вископрепарата с высоким молекулярным весом. В результате таких действий удается получить углубление мелкой передней камеры без перепадов давления в глазу и атравматично для структур глаза.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляется следующим образом.

Начало операции хирургического вмешательства на переднем отрезке глаза традиционно. Выполняется парацентез роговицы, вводится мидриатик, передняя камера заполняется вискоэластиком и, если хирург видит, что она не углубляется до оптимального размера, используется заявляемый способ. Т.е. выполняется парацентез в плоской части цилиарного тела, при этом происходит выход небольшого количества жидкой фракции СТ наружу, в переднюю камеру добавляется вископрепарат (провиск), под его действием иридо-хрусталиковая диафрагма смещается кзади (т.к. частично выпущено СТ). Далее, продолжая подавать в переднюю камеру вископрепарат, вводят шпатель в склеральный разрез и, разворачивая его, образуют просвет, через который наружу выходит очередная порция стекловидного тела, передняя камера при этом углубляется. Если глубины камеры недостаточно, то действие по выведению порции СТ наружу повторяют. Получив оптимальный размер передней камеры, переходят к основному этапу хирургического вмешательства.

Пример. Пациентка N. поступила с диагнозом

OD: закрытоугольная глаукома III стадии, ранее оперированная с декомпенсированным (>32 мм рт.ст.) давлением с использованием гипотензивных капель.

OS: закрытоугольная глаукома II стадии, ранее оперированная с субкомпенсированным (26-32 мм рт.ст.) давлением с использованием гипотензивных капель.

Осложненная катаракта OU.

При поступлении:

VOD=0,3 н/к

VOS=0,3 sph - 1,5D - cyl - 1,5D×5°=0,7

ВГД Po OD=49 мм рт.ст.; Po OS=28 мм рт.ст.

На УБМ глубина передней камеры OD 1,15 мм.

Хирургическое вмешательство выполнялось на правом глазу.

Ход операции:

Согласно заявляемого изобретения проведено интраоперационное углубление передней камеры до оптимального величины (3,5 мм), что позволило атравматично выполнить факоэмульсификацию катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ модели Т-26 и реконструкцию угла передней камеры, не повредив эндотелий роговицы.

На первые сутки после операции:

VOD=0,5 sph+0,5D⊂cyl+0,5D×95°=0,7

ВГД Ро OD=16 мм рт.ст.

Глубина передней камеры 3,84 мм.

Глаз спокоен, роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована.

При явке через 1 месяц:

VOD=0,6 sph+0,5D=0,8

ВГД Ро ОD=17 мм рт.ст.

Глаз спокоен, роговица и оптические среды прозрачны, ИОЛ центрирована. Изменений в стекловидном теле не наблюдается. Таким образом, использованный способ интаоперационного углубления передней камеры позволил атравматично выполнить сложнейшие манипуляции на переднем отрезке глаза. Перепада внутриглазного давления во время действий по углублению передней камеры не наблюдалось.

С использованием заявляемого способа в Екатеринбургском центре МНТК "Микрохирургия глаза" прооперировано 44 пациента. Во всех случаях предложенный способ позволил углубить переднюю камеру до оптимальных размеров и выполнить запланированные хирургические вмешательства успешно.

Формула изобретения

Способ углубления мелкой передней камеры при хирургических вмешательствах на переднем отрезке глаза путем введения в переднюю камеру вискоэластичного препарата с высоким молекулярным весом, отличающийся тем, что после введения через парацентез в роговице вископрепарата выполняют парацентез в плоской части цилиарного тела на глубину 2-3 мм, далее в переднюю камеру добавляют новую порцию вископрепарата и затем с помощью инструмета приоткрывают разрез в плоской части цилиарного тела и, продолжая подавать вископрепарат в переднюю камеру, выпускают порцию стекловидного тела наружу, повторяют этот прием до получения оптимальной глубины передней камеры.