Способ операции при рецидивах дакриоцистита

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и касается проведения операций при рецидивах дакриоцистита. Освобождают нефункционирующее соустье от рубцовой и грануляционной ткани и тампонируют его, при этом после прокола заращения устья нижнего слезного канальца и костного окна выпячивают зону заращенного соустья в полость носа, эндоназальным подходом очищают соустье и костное окно от рубцовой и грануляционной ткани и тампонируют соустье силиконовой губкой, надетой на полиэтиленовую трубку, проведенную от нижнего слезного канальца в полость носа. Способ позволяет повысить эффективность и упростить технику операции.

Изобретение относится к области медицины и касается хирургического лечения рецидива дакриоцистита после ранее проведенной наружной дакриоцисториностомии.

Развитие грануляционной ткани в созданном соустье между слизистой слезного мешка и носовой полости, а также в области проксимального конца нижнего слезного канальца является причиной рецидива дакриоцистита. По литературным данным [1, 3] частота рецидивов дакриоцистита после наружной дакриоцисториностомии колеблется от 2 до 9,3%.

В клинической практике при рецидивах дакриоцистита после ранее проведенной наружной дакриоцисториностомии проводят операцию с обычным наружным подходом, что сопряжено с большими техническими сложностями и травматичностыо реоперации из-за рубцовых изменений тканей, формирующих соустье.

Прототипом заявляемого изобретения является наружная каналикулодакриоцисториностомия по Тоти-Поляку [2]. По указанной методике после разреза кожи и мягких тканей в области послеоперационного рубца удаляют рубцовую ткань в пределах костного отверстия и освобождают от рубцовой ткани проксимальный конец нижнего слезного канальца. Через нижний слезный каналец и вновь созданное костное окно в носовую полость проводится шелковая лигатура, а соустье тампонируется марлевой турундой с глазной мазью антибиотиков. Лигатура и турунда - основные компоненты, с помощью которых достигается эпителизация краев устья нижнего слезного канальца и краев костного отверстия, в результате чего наступает восстановление проходимости слезных путей.

Недостатком указанного способа является то, что наружная дакриоцисториностомия по Тоти-Поляку представляет собой сложную и трудоемкую по технике выполнения задачу: во-первых, из-за необходимости кожного разреза в пределах рубцовой ткани, во-вторых, из-за трудностей, связанных с освобождением от рубцовой ткани проксимального конца нижнего слезного канальца и с обеспечением доступа к заращенному соустью; в-третьих, из-за трудностей при устранении рубцовых заращений соустья в области костного окна; и, наконец, сильное кровотечение существенно замедляет ход операции.

Целью изобретения является повышение эффективности и упрощение техники операции по устранению рецидива дакриоцистита, наступившего после наружной дакриоцисториностомии.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что лечение рецидива дакриоцистита осуществляется эндонозальным подходом к нефункционирующему соустью и тампонированием этой зоны силиконовой муфтой, через которую продета полиэтиленовая трубка, проведенная из нижнего слезного канальца через вновь созданный слезный путь в полость носа.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

После прокола коническим зондом заращения устья нижнего слезного канальца и костного окна выпячивают зону заращенного соустья в полость носа зондом Боумена №2-3. Эндонозально введенным серповидным ножом вырезают на месте выпячивания рубцовую ткань и грануляции. Края ранее образованного костного окна тщательно очищают от рубцов, грануляционной ткани и шлифуют. Вокруг зонда рассекают рубцы в области устья нижнего канальца. Далее, в нижний слезный каналец проводят полиэтиленовую трубку диаметром 1,0-1,25 мм, через которую пропущена леска. Последняя должна быть длиннее трубки, вследствие этого конец лески раньше оказывается в просвете вновь открытого соустья. Захватив пинцетом этот конец, выводят леску, а вместе с ней и полиэтиленовую трубку из полости носа наружу. Леску удаляют.

С целью профилактики повторных разрастании грануляций и рубцовой ткани в зоне соустья тампонируют соустье силиконовой губкой в виде муфты, надетой на выведенный из полости носа конец трубки. Трубку замыкают в кольцо и обрабатывают глазной мазью антибиотиков. В течение первых 3-х дней после операции бужируют вновь созданный слезный путь перемещением трубки. На 4-й день трубку с муфтой обрабатывают мазью гидрокортизона. Удаляют трубку с муфтой через полость носа на 16-17-й день операции.

Предлагаемый эндонозальный способ лечения рецидива дакриоцистита позволяет повысить эффективность реоперации при одновременном упрощении техники операции.

Пример 1. Б-ная И.X., 80 лет. В ноябре 1989 года перенесла наружную дакриоцисториностомию справа. Через 1,5 месяца после операции начала отмечать слезостояние, а в последующем и слезотечение справа. При промывании слезных путей через слезные точки жидкость вытекала из противоположной слезной точки и не проходила в носовую полость. Диагноз: рецидив дакриоцистита справа.

20.04.1990 г. больной проведена операция устранения заращения соустья эндонозальным способом.

Результаты: слезостояния нет, жидкость, введенная через нижнюю слезную точку, свободно вытекала из носовой полости. Контрольный осмотр через 4 месяца после операции - жалобы на слезотечение не предъявляются, слезостояние справа отсутствует, эндонозальный осмотр установил сохранность костного отверстия соустья с гладкими эпителизированными краями.

Пример 2. Б-ная М.С., 47 лет. Через 3 месяца после наружной дакриоцисториностомии справа возобновилось слезотечение.

При обследовании: справа умеренное слезостояние, отсутствует пассивная проходимость слезных путей.

Диагноз: рецидив дакриоцистита справа.

Больной проведена операция устранения заращения соустья эндонозальным способом. В день выписки проверена проходимость слезных путей - жидкость свободно вытекала из носовой полости.

Срок наблюдения 10 месяцев: данные осмотра и обследования показали функционирование слезоотводящей системы.

Операции по предлагаемому способу выполнялись почти в два раза быстрее и при значительно меньшем кровотечении во время операции.

Признаки, отличительные от прототипа:

1. Прокол заращения устья нижнего слезного канальца и костного окна;

2. Выпячивание зоны заращенного соустья в полость носа;

3. Эндонозальным подходом освобождение соустья и костного окна от рубцовой и грануляционной ткани;

4. Тампонада соустья силиконовой губкой, надетой на полиэтиленовую трубку, проведенную от нижнего слезного канальца в полость носа.

Источники информации

1. Волков В.В., Султанов М.Ю. Наружная дакриоцисториностомия. - Л., 1975.

2. Поляк Б.Л. Очерки патологии слезных путей. Сб. научн. работ по офтальмологии. - Л., 1947. - Прототип.

3. Шамхалов Ш.А., Белоглазов В.Г. Дакриоциститы. - Махачкала, 1969.

Формула изобретения

Способ операции при рецидивах дакриоцистита, состоящий в восстановлении активной проводимости слезных путей путем освобождения нефункционирующего соустья от рубцовой и грануляционной ткани и ее тампонады, отличающийся тем, что после прокола заращения устья нижнего слезного канальца и костного окна выпячивают зону заращенного соустья в полость носа, эндоназальным подходом очищают соустье и костное окно от рубцовой и грануляционной ткани и тампонируют соустье силиконовой губкой, надетой на полиэтиленовую трубку, проведенную от нижнего слезного канальца в полость носа.