Способ профилактики отека и тракций сетчатки макулярной зоны при транспупиллярной диод-лазерной термотерапии парацентрально расположенных опухолей хориоидеи

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении увеальных опухолей малых размеров. За 2-3 недели перед термотерапией проводят барьерную отграничительную аргонлазеркоагуляцию сетчатки так, чтобы два ряда лазерных коагулятов располагались в шахматном порядке между опухолью и макулярной зоной в виде дуги, обращенной вогнутой частью к макулярной зоне, отступя от края опухоли на 2-3 мм при диаметре пятна 500 мкм, мощности 200-400 мВт, экспозиции 0,1-0,15 секунд, длине волны 512 нм. Способ позволяет сохранить зрительные функции и добиться минимального риска осложнений транспупиллярной диод-лазерной термотерапии опухолей хориоидеи за счет предотвращения отека и тракций сетчатки. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении увеальных опухолей малых размеров (до 4 мм высотой).

При лечении парацентрально расположенных опухолей хориоидеи методом транспупиллярной диод-лазерной термотерапии в послеоперационном периоде могут развиваться отек и тракций окружающей сетчатки, включая макулярную и парамакулярную зоны вплоть до отслойки сетчатой оболочки вследствие натяжения рубцовыми изменениями в области термотерапевтического воздействия на опухоль (Shields C.L., Shields J.A., Cater J., Lois N., et. al. Transpupillary Themotherapy for Choroidal Melanoma. Ophthalmology 1998; 105; 581-590).

Авторам неизвестны способы профилактики отека и тракций сетчатки макулярной зоны при диод-лазерной транспупиллярной термотерапии увеальных опухолей малых размеров.

Задачей изобретения является сохранение зрительных функций и достижение минимального риска осложнений транспупиллярной диод-лазерной термотерапии опухолей хориоидеи за счет предотвращения отека и тракций сетчатки.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является создание прочной хориоретиналъной спайки, располагающейся между макулярной зоной и зоной воздействия диодного лазера. Указанная спайка выполняет барьерную функцию и уменьшает или исключает распространение тракционного действия рубцовых тяжей из области воздействия термотерапии. Благодаря этому наиболее функционально значимая центральная часть глазного дна остается интактной, следствием чего является сохранение зрительных функций.

Изобретение поясняется чертежом, на котором схематично изображено глазное дно с нанесенными лазеркоагулятами, объединенными в виде дуги 1, макулярная зона 2, опухоль хориоидеи 3, диск зрительного нерва 4.

Способ осуществляется следующим образом после местной эпибульбарной анестезии и установления на глазное яблоко контактной трехзеркальной линзы Гольдмана проводят аргон-лазерную коагуляцию сетчатки в пределах здоровых тканей таким образом, чтобы два ряда лазерных коагулятов располагались в шахматном порядке в виде дуги 1 между опухолью 3 и макулярной зоной 2, отступя 2-3 мм от края опухоли 3. При этом вогнутая часть дуги 1 обращена к макулярной зоне 2. Количество лазерных коагулятов определяется длиной дуги, которая в свою очередь определяется размерами опухоли хориоидеи. Параметры аргон-лазерной коагуляции следующие: длина волны 512 нм, выходная мощность 200-400 мВт, диаметр светового пятна 500 мкм, время воздействия 0,1-0,15 секунд. Через 2-3 недели после формирования хориоретинального рубцового барьера приступают непосредственно к проведению сеанса лечебной транспупиллярной диод-лазерной термотерапии по известной методике (Линник Л.Ф., Магарамов Д.А., Яровой А.А., Семикова Т.С. Транспупиллярная лазерная термотерапия опухолей хориоидеи. - Материалы 7 съезда офтальмологов России, 2000, с.114; Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология. - М.: Медицина, 2002, с.286). В послеоперационном периоде пациенту назначают мидриатики и нестероидные противовоспалительные средства в инсталляциях на 10-14 дней.

Пример. Больной С., 38 лет. Диагноз: Меланома сосудистой оболочки правого глаза.

Поступил с жалобами на снижение зрения и пятно в верхневнутреннем квадранте поля зрения правого глаза. Указанные жалобы появились около 3-х месяцев назад. Соматически здоров.

Объективно:

Правый глаз.

Острота зрения=0,5 sph+1,0=0,7; ВГД=19 мм рт.ст.

Поле зрения: периферические границы в норме, в верхневнутреннем квадранте положительная абсолютно-относительная скотома.

Данные двухмерного ультразвукового исследования: оболочки прилежат в нижненаружном квадранте в 2,3 мм от диска зрительного нерва, проминирующее на 2,9 мм новообразование, исходящее из сосудистой оболочки, протяженностью 7,5 на 8,1 мм. Плотность 40-50% от склеральной.

Данные флюоресцентной ангиографии глазного дна: новообразование сосудистой оболочки, транссудативная макулопатия правого глаза.

Офтальмологический статус: передний отрезок без особенностей, оптические среды прозрачны, на глазном дне в нижненаружном квадранте проминирующее в стекловидное тело темно-серого цвета новообразование с отложением оранжевого пигмента на поверхности. В макулярной зоне рефлексы отсутствуют, картина отека.

Левый глаз здоров.

Проведена профилактика отека и тракций сетчатки макулярной зоны при следующих параметрах: длина волны 512 нм, выходная мощность 300 мВт, диаметр пятна 500 нм, время воздействия 0,1 с.

Через 16 дней проведена транспупиллярная диод-лазерная термотерапия увеальной меланомы правого глаза по известной методике.

На 3-и сутки после транспупиллярной термотерапии:

Острота зрения правого глаза 0,5 sph+1,0=0,7.

Объективно: глаз спокоен, на глазном дне в зоне термотерапевтического воздействия отек опухоли с локальной вторичной экссудативной отслойкой сетчатки на 0,7 мм (по данным двухмерного ультразвукового исследвания). Отек сетчатки и ее вторичная локальная экссудативная отслойка не распространяются на макулярную зону, ее периферическая граница проходит вдоль ряда лазерных коагулятов.

Через 6 месяцев после операции.

Острота зрения правого глаза 0,8-0,9.

Поле зрения: дефект в верхневнутреннем квадранте стал абсолютным, границы его не расширились.

Данные двухмерного ультразвукового исследования правого глаза: высота новообразования уменьшилась до 1,0 мм, оболочки прилежат.

Офтальмологический статус: передний отрезок без патологии, на глазном дне: диск зрительного нерва розовый, контурирован, в нижненаружном секторе новообразование уплостилось, окружено зоной атрофии сетчатки и сосудистой оболочки с элементами рубцевания, зона тракций ограничена лазеркоагулятами и не распространяется на макулярную зону.

Формула изобретения

Способ профилактики отека и тракций сетчатки макулярной зоны при транспупиллярной диодлазерной термотерапии парацентрально расположенных опухолей хориоидеи, заключающийся в том, что за 2-3 недели перед термотерапией проводят барьерную отграничительную аргонлазеркоагуляцию сетчатки так, чтобы два ряда лазерных коагулятов располагались в шахматном порядке между опухолью и макулярной зоной в виде дуги, обращенной вогнутой частью к макулярной зоне, отступя от края опухоли на 2-3 мм при диаметре пятна 500 мкм, мощности 200-400 мВт, экспозиции 0,1-0,15 с, длине волны 512 нм.

РИСУНКИРисунок 1