Коррекция нарушений энергетического обмена у больных с заболеваниями гастродуоденальной системы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и касается лечения больных заболеваниями гастродуоденальной системы. Способ включает исследование уровней показателей энергетического обмена: суммы нуклеотидов, АТФ, энергетического заряда, а также состояния процессов адаптации по данным вариационной пульсометрии. Затем больному на 5 дней назначают палатный режим с последующим переводом на щадящий режим и прием внутрь слабоуглекислой гидрокарбонатно-сульфатной кальциево-натриевой или гидрокарбонатно-хлоридной минеральной воды малой минерализации в течение 3-4 дней и минеральных ванн. Причем при снижении уровней указанных показателей больному назначают комплекс АТФ, рибоксина и альфа-токоферола, а при отсутствии снижения этих показателей проводят грязелечение. Способ позволяет провести адекватный подбор средств комплексного воздействия на организм с обеспечением коррекции указанных показателей энергетического обмена в общем комплексе адаптационных реакций больного. 4 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу гастроэнтерологии и касается лечения больных заболеваниями гастродуоденальной системы физическими факторами.

Известен способ лечения больных заболеваниями гастродуоденальной системы (хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) с использованием щадяще-тренирующего режима двигательной активности, диетического питания, приема внутрь минеральной воды, минеральных ванн при температуре воды 36-37°С в течение 10-15 минут (8-10 процедур на курс лечения), а также грязевых аппликаций на область эпигастрия при температуре грязи 38-40°С в течение 10-20 минут - 8-10 процедур на курс лечения (Курортология и физиотерапия, 1985, том 2).

Однако данный способ является недостаточно эффективным в отношении коррекции нарушений энергетического обмена как проявления нарушения адаптационных реакций организма больных и клинически недостаточно эффективен. Данные научных наблюдений и практической работы врачей санаториев свидетельствуют, что даже при назначении адекватных с клинической точки зрения лечебных комплексов бывают отрицательные результаты - появление в процессе лечения язвенного дефекта желудка или двенадцатиперстной кишки, недостаточная эффективность метода, усиление клинических проявлений заболевания. Этот факт можно объяснить тем, что назначение лечебного комплекса проводится без учета состояния энергетического обмена в общем комплексе адаптационных реакций организма больного.

Нами выявлены значительные нарушения энергетического обмена у больных с заболеваниями гастродуоденальной системы (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит), сравнительная характеристика приведена в таблице 1.

Недостаточная энергетическая обеспеченность значительной части больных язвенной болезнью и хроническим гастродуоденитом обусловливает необходимость учитывать этот факт при назначении двигательного режима и степени нагрузки лечебными процедурами, а также включение дополнительных лечебных факторов.

Сущность способа заключается в следующем - больным назначают в течение 5 дней режим с ограничением двигательной активности (палатный), как один из элементов восстановления энергетических возможностей организма за счет снижения энергозатрат. Целесообразность этой меры обусловлена значительным снижением уровня нуклеотидов в крови больных язвенной болезнью, снижением уровня АТФ и энергетического заряда. В последующем назначается щадящий и щадяще-тренирующий режим. Назначается питье минеральной воды слабоуглекислой гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальцивоевой или гидрокарбонатно-хлоридной малой минерализации начиная с малых доз (2,5 г на 1 кг массы тела больного), что составляет 120-150,0 на один прием, доводя до дозы 3,3 г воды на 1 кг массы тела больного (200,0-250,0 на 1 прием) в течение 3-4 дней. Минеральную воду больные принимают за 1 час до приема пищи.

Минеральные ванны проводятся при температуре воды 36-37°С в течение 12-15 мин через день, 8-10 процедур на курс лечения.

Вопрос о целесообразности или нецелесообразности назначения грязевых аппликаций решается исходя из следующих данных: при значительном энергодефиците (что проявляется снижением уровня адениловых нуклеотидов, уровня АТФ, энергетического заряда, усилением перекисного окисления липидов на фоне резкого нарушения адаптации или срыва, слабости адаптации с наличием или отсутствием язвенного дефекта в гастродуоденальной системе) грязелечение не назначается, учитывая его нагрузочность на адаптационные системы и повышение вследствие этого энергозатрат. В таких случаях назначается применение фармакотерапевтических средств в виде инъекций АТФ (по 2,0 внутримышечно ежедневно, 10 инъекций), рибоксина по 2 драже 3 раза в день, α-токоферола по 1 капсуле 2 раза в день или электрофорез 2,5% р-ра лимонтара, как средств, повышающих энергетические возможности организма и эффективность лечения.

Грязелечение в виде аппликаций назначается больным заболеваниями гастродуоденальной системы без выраженного снижения энергетического обмена на фоне удовлетворительного состояния процессов адаптации - при температуре 38-40°С в виде широкого пояса на область эпигастрия и область спины (сегментарно) в течение 12-15 мин, 8-10 процедур на курс лечения, процедуры проводятся через день. Такое адекватное построение курса восстановительного лечения больных заболеваниями гастродуоденальной системы позволяет избегать отрицательных результатов лечения и повысить его эффективность.

Способ может быть пояснен следующими примерами.

Пример 1. Больная Ф-м О.А., 40 лет, история болезни №1044, поступила на лечение в клинику по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки в фазе неполной ремиссии, хронического холецистита смешанной этиологии в фазе неполной ремиссии. Жаловалась на ноющие боли в области эпигастрия, обычно возникающие через 2 часа после еды, изредка - ночные боли, наклонность стула к запорам, общую слабость, повышенную утомляемость. Заболела в 1984 году, появились ноющие боли в подложечной области, тошнота, общая слабость. При ФГДС выявлена язва луковицы 12-перстной кишки. Заболевание протекает с частыми обострениями (обычно весной и осенью), особенно при нервных напряжениях. Неоднократно проводилось лечение в стационарных и амбулаторных условиях (спазмолитики, антациды, репаранты и другие средства). Язвенных кровотечений не отмечала.

При пальпации живота отмечена умеренно выраженная болезненность в пилородуоденальной зоне, проекции желчного пузыря, по ходу сигмовидной кишки. На ФГДС - две рубцующиеся язвы луковицы 12-перстной кишки размером 0,3×0,4 см, рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки.

Выявлен общий энергетический дефицит - в эритроцитах уровень АТФ - 446 мкмоль/л, АДФ - 156 мкмоль/л, АМФ - 92 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,75. Активность СДГ в лимфоцитах - 1065 ед., α - ГФДГ - 530 ед., уровень МДА в плазме - 1,216 мкмоль/л, в эритроцитах - 10,62 мкмоль/л, лактат - 1,22 ммоль/л, пируват - 0,078 ммоль/л. По данным вариационной пульсометрии - умеренное напряжение симпатической нервной регуляции и процессов адаптации. Проведено лечение - режим движения палатный - 5 дней, затем щадящий, питание по диете №1, прием минеральной воды источника Славяновского, минеральные ванны (8), инъекции АТФ (по 2,0 внутримышечно ежедневно) рибоксина по 2 драже 3 раза в день (15 дней), α-токоферола по 1 капсуле 2 раза в день. При выписке из клиники жалоб не предъявляла, болезненность при пальпации живота не определялась. При ФГДС - две зарубцевавшиеся язвы ("красный рубец") в области луковицы 12-перстной кишки. В эритроцитах содержание АТФ-512 мкмоль/л, АДФ - 164 мкмоль/л, АМФ - 68 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,80. Активность СДГ в лимфоцитах - 1070 ед., α-ГФДГ - 540 ед., уровень МДА в плазме - 1,067 мкмоль/л, МДА в эритроцитах - 10,49 мкмоль/л, лактат - 0,94 ммоль/л, пируват - 0,065 ммоль/л. По данным вариационной пульсометрии произошло снижение напряженности симпатического звена вегетативной регуляции в адаптационных процессах. Таким образом, улучшение данных клинического обследования и ФГДС отмечено на фоне улучшения состояния энергетического обмена и состояния адаптации на уровне всего организма.

Пример 2. С-в Т.С., 43 года, история болезни №447. Поступил на лечение в клинику с жалобами на периодические боли в области эпигастрия, возникающие через 2,5 часа после еды. Считает себя больным с 1980 года, когда появились "голодные" боли в области эпигастрия, в последующем повторяющиеся в осенний и весенний периоды. В 1985 году впервые обратился за мед. помощью. Выявлена язва 12-перстной кишки. Неоднократно лечился в стационаре и амбулаторных условиях по поводу обострении язвенной болезни. Обострения заболевания ежегодные, чаще весной и осенью.

При поступлении в клинику- живот при пальпации безболезнен. Поданным ФГДС определялась рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки, бульбит, гастрит. Поданным пульсометрии - выражено напряжение симпатической нервной системы в адаптационных процессах. Общее содержание нуклеотидов - 792 мкмоль/л, АТФ - 502 мкмоль/л, АДФ - 208 мкмоль/л, АМФ - 82 мкмоль/л, энергетический заряд 0,76 ед. МДА плазмы - 1,26 мкмоль/л, МДА эритроцитов - 11,65 мкмоль/л, глюкоза - 4,35 ммоль/л, лактат - 1,08 ммоль/л, пируват - 0,064 ммоль/л.

Проведен курс лечения - прием минеральной воды Славяновского источника, минеральные ванны (8 процедур), грязевые аппликации 38-40°С, 12-15 минут, через день (7 процедур). В процессе лечения во второй половине срока лечения возникли кратковременные "голодные" боли в области эпигастрия. При выписке при пальпации живота - незначительная болезненность в средней части эпигастрия. По данным ФГДС - отрицательная динамика - определяется язва луковицы 12-перстной кишки размером 0,7×0,5×0,3 см. По данным вариационной пульсометрии сохраняется выраженное напряжение симпатической вегетативной регуляции адаптационных процессов. Общее содержание адениловых нуклеотидов в эритроцитах - 742 мкмоль/л, АТФ - 490 мкмоль/л, АДФ - 178 мкмоль/л, АМФ - 74 мкмоль/л, АТФ/АДФ - 6,6, энергетический заряд - 0,78, СДГ - 1070 ед., a-ГФДГ - 580 ед., МДА плазмы - 0,96 мкмоль/л, МДА эритроцитов - 10,24 мкмоль/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л, лактат - 1,12 ммоль/л, пируват - 0,059 ммоль/л. Таким образом, в исходном состоянии определено значительное нарушение энергетического обмена и процессов адаптации. Проведенное лечение с применением грязевых аппликаций оказалось неадекватным функциональным возможностям организма. При выписке из клиники отмечено появление язвенного дефекта, не отмечено улучшения функционального состояния организма по данным биохимических исследований энергетического обмена.

Пример 3. А-на Н.В, 24 года, история болезни №482. Поступила на лечение в клинику с жалобами на периодические боли в области эпигастрия, возникающие через 2 часа после еды, изжогу, тошноту. Болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 3-х лет. В течение последнего года отмечает ухудшение состояния, боли стали более интенсивными и частыми. При пальпации живота определялась умеренная болезненность пилородуоденальной области живота. При ФГДС выявлена язва луковицы 12-перстной кишки размером 0,5×0,3 см, поверхностный гастрит, эрозивный рефлюкс-эзофагит, признаки халазии кардии. Общее содержание адениловых нуклеотидов в эритроцитах - 755 мкмоль/л, АТФ - 394 мкмоль/л, АДФ - 246 мкмоль/л, АМФ - 115 мкмоль/л, АТФ/АМФ - 3,42, энергетический заряд - 0,68. Активность СДГ в лимфоцитах - 1215 ед., α-ГФДГ - 617 ед., МДА плазмы - 1,216 мкмоль/л, МДА эритроцитов - 10,49 мкмоль/л, глюкоза - 5,55 ммоль/л, пируват - 0,068 ммоль/л, лактат - 1,40 ммоль/л.

Таким образом, выявлены значительные нарушения энергетического обмена. По данным пульсометрии - состояние умеренного напряжения адаптационных процессов.

Проведен курс лечения: режим движения - палатный 5 дней, затем щадящий, прием минеральной воды Славяновского источника, минеральные ванны (8 процедур), и лимонтар-электрофорез в течение 15 минут (10 процедур).

При выписке - состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, живот при пальпации безболезнен во всех отделах. Поданным ФГДС - зарубцевавшаяся язва ("красный рубец") луковицы двенадцатиперстной кишки, поверхностный эзофагит, признаки халазии кардии. Общее содержание адениловых нуклеотидов в эритроцитах - 788 мкмоль/л, АТФ - 485 мкмоль/л, АДФ - 210 мкмоль/л, АМФ - 93 мкмоль/л, АТФ/АМФ - 5,2, энергетический заряд - 0,73, СДГ - 1115 ед., α-ГФДГ - 617 ед., МДА в плазме - 1,130 мкмоль/л, МДА эритроцитов - 9,57 мкмоль/л, глюкоза - 4,62 моль/л, пируват - 0,070 ммоль/л, лактат - 1,32 ммоль/л.

По данным вариационной пульсометрии - состояние минимального напряжения, характерное для удовлетворительной адаптации к условиям внешней среды.

Таким образом, улучшение клинических показателей и данных ФГДС отмечено на фоне улучшения уровня и соотношения адениловых нуклеотидов, данных биохимических исследований и вариационной пульсометрии, свидетельствующих об улучшении энергетического обмена и состояния адаптации больной, что подтверждает адекватность и эффективность проведенного восстановительного лечения.

Способ апробирован в условиях Железноводской клиники Государственного НИИ курортологии на двух группах больных основной (100 человек) и контрольной (50 чел.), получавших лечение соответственно по способу изобретения и прототипу (таблица 2).

Таким образом, распределение больных по основным клиническим показателям в основной и контрольной группах было идентичным. Динамика основных показателей заболевания в основной и контрольной группах отражена в таблице 3.

Приведенные в таблице 3 данные свидетельствуют, что позитивная динамика основных проявлений заболевания была более выраженной в основной группе - сравнительно с контрольной - это относится к болевым ощущениям в области эпигастрия (р<0,05), изжоге (р<0,05), болезненности при пальпации в области эпигастрия (р<0,05), данным эндоскопического исследования (р<0,05).

Эти данные свидетельствуют о значительном улучшении энергетического обмена и энергетического обеспечения больных с гастродуоденальной патологией после проведенного лечения. По основным показателям уровня и соотношения нуклеотидов отмечена более выраженная положительная динамика в основной группе больных. Так в основной группе больных более существенно повысился уровень АТФ и снизился уровень АМФ, достоверно улучшилось соотношение АТФ/АМФ и повысился энергетический заряд.

Формула изобретения

Способ корекции нарушений энергетического обмена у больных с заболеваниями гастродуоденальной системы, включающий оценку показателей нарушения энергетического обмена с последующим приемом минеральной воды, минеральных ванн и средств, улучшающих энергетический обмен, отличающийся тем, что при оценке показателей нарушения энергетического обмена у больного исследуют уровни суммы нуклеотидов, АТФ, энергетического заряда, а также состояние процессов адаптации по данным вариационной пульсометрии, затем больному на 5 дней назначают палатный режим с последующим переводом на щадящий режим и прием внутрь слабоуглекислой гидрокарбонатно-сульфатной кальциево-натриевой или гидрокарбонатно-хлоридной минеральной воды малой минерализации в течение 3-4 дней и минеральных ванн; причем при снижении уровней указанных показателей больному назначают комплекс АТФ, рибоксина и альфа-токоферола, а при отсутствии снижения этих показателей проводят грязелечение.