Способ прогнозирования исходов нетравматических внутричерепных кровоизлияний

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Оценивают прогностические признаки и вычисляют их суммарный прогностический вес. В качестве прогностических признаков используют степень нарушения сознания и диагноз, поставленный на догоспитальном этапе. Вычисления производят по формуле: % летального исхода =-15,99+19,1•С+14,7•DS-2,79•С•DS, где С - ранжированная степень нарушения сознания, DS - диагноз, поставленный на догоспитальном этапе. Чем больше полученный показатель, тем выше вероятность летального исхода. Способ позволяет ускорить и упростить получение прогноза исхода нетравматического кровоизлияния.

 

Настоящее изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при прогнозировании исходов нетравматических внутричерепных кровоизлияний.

Известен способ прогнозирования исхода мозгового инсульта (Мисюк Н.С., Мастыкин А.С., Гришков Е.Г. Основы математического прогнозирования заболеваний человека. - Минск. - 1972. - с.180-190). Согласно этому способу состояние больного определяют суммой признаков: возрастом, месяцем болезни, данными анамнеза, общего осмотра, неврологическим статусом, результатами инструментальных методов обследования (ЭКГ, измерение артериального давления). Всего используют около 32 симптомов. Вес симптома оценивают по пятибальной системе. С помощью подставления для каждого симптома выведенных весов вычисляют общую сумму симптомов. Прогностический индекс меньше 95 - характеризуют благоприятный исход, 95-110 - сомнительный исход, больше 110 - неблагоприятный исход.

Основными недостатками этого способа являются: применение формулы для всех видов инсульта, что уменьшает ее достоверность и точность при определении исходов у пациентов с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями; высокая трудоемкость и длительность процесса, связанная с подробным осмотром пациента, сбором анамнеза, проведением инструментальных методов исследования (ЭКГ, измерение артериального давления). В результате чего этот способ не может использоваться в целях установления вероятности исхода у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием в момент оказания догоспитальной медицинской помощи или в первые минуты госпитализации пациента в стационар для определения дальнейшей тактики лечения, а именно решения вопроса целесообразности госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение и выбора оптимального вида лечения: консервативного или хирургического.

Прототипом настоящего изобретения является способ прогноза исходов лечения больных с геморрагическим инсультом (Пономарев В.А. Прогноз хирургического лечения больных с геморрагическим инсультом. - Авт. дисс. канд., - М. - 1998, с.26-38). Согласно этому способу у больных с геморрагическим инсультом оценивают следующие признаки: степень нарушения сознания, выраженность среднемозгового дислокационного синдрома, тип инсульта, соотношение объема гематомы к суммарному объему гематомы и зоны перифокальных изменений (по данным КТ), нарушения ЭЭГ, различные типы внутрижелудочковых кровоизлияний и суммированием определяют вероятность летального исхода в соответствии с заранее расчитанными прогностическими весами признаков.

Основным недостатком этого способа является достаточно высокая трудоемкость измерения указанных показателей, в результате чего этот способ не может использоваться сразу же после госпитализации пациента в стационар, когда еще не проведены основные диагностические обследования (КТ, ЭЭГ и т.д.) для быстрой оценки исходов нетравматических внутричерепных кровоизлияний, выбора профиля отделения (нейрохирургическое или неврологическое) и определения тактики лечения.

Изобретение направлено на создание способа прогнозирования исходов нетравматических внутричерепных кровоизлияний, позволяющего ускорить и упростить получение предварительного прогноза исходов нетравматических внутричерепных кровоизлияний, что будет способствует быстроте и адекватности оказываемой помощи при большом потоке больных. Это достигается тем, что в способе прогнозирования исходов нетравматических внутричерепных кровоизлияний путем оценки ряда прогностических признаков и вычисления суммарного прогностического веса признаков, в качестве прогностических признаков используют степень нарушения сознания и диагноз, поставленный на догоспитальном этапе.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что вычисление осуществляют по формуле:

% летального исхода = - 15,99+19,1•С+14,7•DS-2,79•С•DS,

где С - ранжированная степень нарушения сознания, DS - диагноз, поставленный на догоспитальном этапе.

При прогнозировании исходов нетравматических внутричерепных кровоизлияний с целью ускорения получения прогноза используют прогностический признак - догоспитальный диагноз, который является экспертной оценкой состояния пациента с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием врачом догоспитального этапа.

Способ осуществляется следующим образом: при первичном осмотре больного в приемном отделении стационара определяют степень нарушения сознания и, используя догоспитальный диагноз, который является экспертной оценкой состояния больного с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием, вычисляют суммарный прогностический вес признаков и делают прогноз исходов нетравматических внутричерепных кровоизлияний по формуле, полученной с помощью регрессионного анализа:

% летального исхода = - 15,99+19,1•С+14,7•DS-2,79•С•DS,

где 15,99; 19,1; 14,7; 2,79 - коэффициенты регрессионного уравнения;

С - ранжированная степень нарушения сознания;

DS - диагноз, установленный на догоспитальном этапе.

Ранжирование показателей осуществляют следующим образом:

С - степень нарушения сознания:

1 - ясное сознание;

2 - умеренное оглушение;

3 - глубокое оглушение;

4 - сопор;

5 - кома I;

6 - кома II;

7 - кома III.

DS - диагноз, установленный на догоспитальном этапе.

1 - "Нетравматическое внутричерепное кровоизлияние" (установлено наличие внутричерепной геморрагии).

2 - "Острое нарушение мозгового кровообращения" (без установления типа сосудистой катастрофы).

3 - "Ишемический инсульт" (неправильно установлен тип сосудистой катастрофы).

4 - Установлена другая сосудистая патология (типа "гипертонический криз", "дисциркуляторная энцефалопатия" и т.д.).

5 - Установлено заболевание другого генеза (типа "острый инфаркт миокарда", желудочно-кишечное кровотечение" и т.д.).

Чем больше полученный показатель, тем выше вероятность летального исхода.

Заявляемый способ прогнозирования исходов нетравматических внутричерепных кровоизлияний разработан в РНХИ им. А.Л.Поленова и прошел клинические испытания на 682 больных с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием, поступивших в стационар. Достоверность способа - р<0,001 (более 99,9%). Точность модели (точность прогноза) RI=75%.

Приводим примеры выписки из историй болезни.

Пример 1.

Больной Л-в (и.б. N 8714) поступил в стационар с дигнозом ишемическая болезнь сердца. При осмотре в приемном покое у больной зафиксировано нарушение сознания - кома II и заподозрено нетравматическое внутричерепное кровоизлияние.

Согласно заявляемому способу с помощью формулы был прогнозирован исход заболевания:

- 15,99+19,1•С+14,7•DS-2,79•С•DS=-15,99+19,1•6+14,7•5-2,79•6•5=88,41%

Вероятность летального исхода составила 88,41%, в связи с этим, учитывая высокую вероятность летального исхода, пациент для продолжения обследования и лечения госпитализирован в неврологическое отделение, где диагноз внутричерепного кровоизлияния подтвердился. Через 16 дней стационарного лечения у больного наступил летальный исход.

Пример 2.

Больная Л-на (и.б. N 1915) поступила в стационар с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения. При осмотре в приемном покое установлено, что пациентка находится в умеренном оглушении. Заподозрено нетравматическое внутричерепное кровоизлияние. С помощью формулы был прогнозирован исход заболевания:

-15,99+19,1•С+14,7•DS-2,79•С-DS=-15,99+19,1•2+14,7•2-2,79•2•2=40,45%

Вероятность летального исхода составила 40,45%, в связи с этим пациент госпитализирован в нейрохирургическое отделение, где при обследовании было подтверждено внутричерепное кровоизлияние и выполнена операция по поводу удаления гематомы. Через 4 недели пациент в удовлетворительном состоянии выписан из стационара.

Способ прогнозирования исходов нетравматических внутричерепных кровоизлияний, включающий оценку прогностических признаков и вычисление их суммарного прогностического веса, отличающийся тем, что вычисление осуществляют по формуле

% летальных исходов =-15,99+19,1• С+14,7• DS-2,79 • С • DS,

где 15,99; 19,1; 14,7; 2,79 - коэффициенты регрессивного уравнения;

С - ранжированная степень нарушения сознания;

1 - ясное сознание;

2 - умеренное оглушение;

3 - гибкое оглушение;

4 - сопор;

5 - кома I;

6 - кома II;

7 - кома III;

DS - диагноз поставленный на догоспитальном этапе:

1 - нетравматическое внутричерепное кровоизлияние,

2 - острое нарушение мозгового кровообращения,

3 - ишемический инсульт,

4 - гипертонический криз, дисциркуляторная энцефалопатия,

5 - заболевание другого генеза,

и чем больше полученный показатель, тем выше вероятность летального исхода.