Способ обезболивания

Изобретение относится к медицине, к анестезиологии и может быть использовано для обезболивания. Осуществляют прокол кожи в нижнем отделе шеи на 2 см выше грудинно-ключичного сустава в месте расположения боковой стенки трахеи, ограниченной с медиальной стороны трахеей, а с латеральной стороны - общей сонной артерией; при этом перед проколом кожи сонную артерию предварительно сдвигают в латеральную сторону надавливанием на шею в области между сонной артерией и трахеей. Данное изобретение способствует предупреждению повреждения сосудисто-нервного пучка инфицирования паратрахеальной клетчатки. 1 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при лечении различных заболеваний, при которых возникает необходимость в обезболивании.

Известен транстрахеальный способ введения растворов в нижнем отделе шеи, при котором под общей анестезией в положении лежа на спине и интубации трахеи длинной иглой 50-55 см с ограничителем на конце (0,5-0,7 см) выполнялась пункция справа на 4-5 часах или слева на 7-8 часах и вводился раствор в паратрахеальное пространство к основному сосудисто-нервному пучку медиального треугольника шеи. Эту методику показано выполнять в конце манипуляции пролечивания трахеобронхиального дерева при затяжном приступе бронхиальной астмы [1].

Наиболее близким к заявляемому является способ обезболивания введением раствора анестезирующего вещества путем надгрудинной паратрахеальной пункции в боковую поверхность трахеи, в пространство между ней и сосудисто-нервным пучком шеи. При этом иглу вкалывают по срединной линии шеи на 2 см выше вырезки рукоятки грудины по направлению к передней поверхности трахеи. После достижения передней поверхности трахеи иглу несколько оттягивают назад (на 5 мм) и направляют на боковую поверхность на глубину 10-15 мм при постоянном нагнетании струи новокаина [2].

К недостаткам следует отнести то, что прокол кожи выполняется в стороне от проекции медиального края сонной артерии и латерального края трахеи. При проведении иглы из претрахеального пространства в паратрахеальное она может незаметно для исполнителя через межхрящевой промежуток трахеи проникнуть в инфицированный просвет трахеи. При этом игла будет находиться в просвете трахеи и может проколоть ее вторично и подойти к сосудисто-нервному пучку, инфицируя клетчатку паратрахеального просвета, а обратным ходом и претрахеальную клетчатку и стенку места прокола трахеи. При этом игла, продвигаясь вдоль боковой стенки трахеи к сосудисто-нервному пучку с внутренней стороны перпендикулярно его элементам (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв), расположенным в сосудисто-нервном пространстве, образованном отрогами внутришейной фасции, должна быть подведена к общей сонной артерии, где и вводят раствор. Этот момент манипуляции также выполняется вслепую и опасен возможностью травмирования элементов сосудисто-нервного пучка, особенно артерии.

Заявляемое изобретение решает задачу создания более простого и безопасного способа, позволяющего проводить обезболивание.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого способа обезболивания, является упрощение, повышение безопасности.

Этот технический результат достигается тем, что способ обезболивания, включающий надгрудинную паратрахеальную пункцию путем прокола кожи, в области лопаточно-трахеального треугольника шеи, подведения иглы в околотрахеальное пространство, и введения анестезирующего вещества, согласно изобретению прокол кожи осуществляют в нижнем отделе шеи на 2 см выше грудинно-ключичного сустава в месте расположения боковой стенки трахеи, ограниченной с медиальной стороны трахеей, а с латеральной стороны общей сонной артерией.

Причем перед проколом кожи сонную артерию предварительно сдвигают в латеральную сторону надавливанием на шею в области между сонной артерией и трахеей.

Способ осуществляется следующим образом. Положение больного на спине в положении максимального разгибания шеи. Для удобства выполнения способа рекомендуется правостороннюю блокаду выполнять в положении врача с правой стороны лицом к голове больного, а при левосторонней - с левой стороны лицом к ногам. Указательным пальцем свободной руки нащупывается по пульсации сонной артерии пространство (борозда) между трахеей и сонной артерией. Борозда ограничена с медиальной стороны трахеей, а с латеральной - общей сонной артерией. При надавливании артерия сдвигается пальцем в латеральную сторону на 1 см, при этом борозда становится шире, а артерия дальше отстоит от трахеи. Игла вкалывается на 2 см выше грудиноключичного сустава у пальца, который защищает артерию от травмы и контролирует ход иглы по отношению к трахеи. Глубина прокола составляет 1,5-2 см, конец иглы нужно расположить на уровне задней трети трахеи, где и вводится анестезирующий раствор новокаина в количестве 20-40 мл с концентрацией 0,25%.

Отличием предлагаемого способа от известного заключается в том, что паратрахеальную новокаиновую блокаду осуществляют в нижнем отделе шеи на 2 см выше грудинно-ключичного сустава в месте расположения боковой стенки трахеи, ограниченной с медиальной стороны трахеей, а с латеральной стороны общей сонной артерией. При этом заявляемый способ более безопасен, менее травматичен и исключает повреждение трахеи и общей сонной артерии.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной М. находился в реанимационном отделении в терминальном состоянии с диагнозом: бронхиальная астма, тяжелое астматическое состояние, под аппаратным искусственным дыханием, осуществляющим активный вдох и активный выдох. Дыхательная смесь подавалась через новокаиновую трубку, вставленную в трахею. Для выполнения легочной блокады проводилась правосторонняя паратрахеальная пункция в соответствии с вышеописанным способом. Паратрахеальная новокаиновая блокада проводилась с правой стороны потому, что правый блуждающий нерв, войдя в верхнее средостение по правой стенке трахеи, отклоняется назад и за бифуркацией трахеи уходит в заднее средостение. Анатомические наблюдения на препаратах средостения показали, что ветви правого блуждающего нерва участвуют в формировании не только правого, но и левого бронхиального сплетения. После того как больному была выполнена паратрахеальная новокаиновая блокада, наблюдалось уменьшение спазма бронхов, которое было отмечено по уменьшению напряжения работы аппарата искусственного дыхания. Через 30 минут у больного появились попытки к самостоятельному дыханию. Аппарат был отключен. Восстановилось спокойное адекватное дыхание. Больной был экстубирован и в сознании переведен в пульмонологическое отделение.

Пример 2. Больная А. Доставлен в инфарктное отделение. Врачом скорой помощи отмечены жалобы на сильные загрудинные боли, сопровождающими страхом смерти, поставлен диагноз - приступ острой коронарной недостаточности (стенокардии).

Проводили левостороннюю паратрахеальную новокаиновую блокаду в соответствии с вышеописанным способом. Паратрахеальная новокаиновая блокада проводилась с левой стороны потому, что аортальное, и сердечное нервное сплетение формируется в большей степени ветвями левого блуждающего нерва, который, вступая в средостение ложится на переднюю стенку дуги аорты и уходит под ней в заднее средостение. В верхнем средостении он и является основным парасимпатическим нервом, образующим пре- и ретроаортальное нервное сплетение, блокада которого расширяет артерии сердца. После того как больному была выполнена паратрахеальная новокаиновая блокада, состояние улучшилось, боли и страх смерти уменьшились.

Источники информации

1. "Топографо-анатомическое обоснование трансфарингеального и транстрахеального пункционных доступов к нервно-сосудистым образованиям шеи и средостения", Кандидатская диссертация, г.Чебоксары, 1984, с.33.

2. "Надгрудинная новокаиновая блокада при ишемии болезни сердца, бронхиальной астмы и сотрясения мозга", изд., Медицина, УзССР, 1977, с.42-44.

1. Способ обезболивания, включающий надгрудинную паратрахеальную пункцию путем прокола кожи в области лопаточно-трахеального треугольника шеи, подведения иглы в околотрахеальное пространство и введения анестезирующего вещества, отличающийся тем, что прокол кожи осуществляют в нижнем отделе шеи на 2 см выше грудинно-ключичного сустава в месте расположения боковой стенки трахеи, ограниченной с медиальной стороны трахеей, а с латеральной стороны - общей сонной артерией.

2. Способ обезболивания по п.1, отличающийся тем, что перед проколом кожи сонную артерию предварительно сдвигают в латеральную сторону надавливанием на шею в области между сонной артерией и трахеей.