Способ диагностики эпилепсии с полиморфными пароксизмами

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии. Проводят ЭЭГ-исследование с определением суммарного показателя индексов спектральной мощности или процентной спектральной мощности дельта- и тета-ритмов спектрометрическим методом в лобных, теменных, центральных и височных областях до и во время проведения эмоционально-негативной нагрузки, при которой предъявляют зрительные эмоционально-негативные стимулы с последующим их мысленным воспроизведением. При повышении индексов на зрительные стимулы более 15% по сравнению с фоном диагностируют эпилепсию. Способ позволяет расширить арсенал диагностических средств, повысить точность и объективность диагностики эпилепсии с полиморфными пароксизмами при диссоциации клинических и ЭЭГ-показателей. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии.

Известен способ диагностики эпилепсии при диссоциации клинических и электроэнцефалографических (ЭЭГ) показателей путем проведения ЭЭГ-исследования на фоне гипервентиляции с последующим анализом частотных диапазонов ЭЭГ, включая дельта-и тета-ритмы (Руководство для врачей «Методы исследования в неврологии и нейрохирургии» под редакцией Гусева Е.И. и соавт. Изд. Нолидж, 2000, с.12).

Недостатком этого способа является невысокая точность оценки проводимой пробы в связи с тем, что изменение ЭЭГ-показателей часто усиливает синхронизацию в альфа-диапазоне и не всегда ведет к генерации патологической дельта- и тета-активности, характерных для эпилепсии.

Техническим результатом предлагаемого решения является расширение диагностического арсенала, повышение точности и объективности диагностики эпилепсии с полиморфными пароксизмами при диссоциации клинических и ЭЭГ-показателей, что имеет особое значение при проведении врачебно-трудовой и судебно-психиатрической экспертизы, а также для выбора терапевтической тактики.

Этот результат достигается тем, что ЭЭГ-исследование проводят с определением суммарного показателя индексов спектральной мощности (СМ) или процентной спектральной мощности (%-СМ) дельта- и тета-ритмов спектрометрическим методом в лобных, теменных, центральных и височных областях до и во время проведения эмоционально-негативной нагрузки - представления зрительных эмоционально-негативных стимулов с последующим их мысленным воспроизведением) и при его повышении более 15% по сравнению с фоновым диагностируют эпилепсию.

Не вытекает из известного уровня тот факт, что увеличение суммарного показателя индексов СМ или %-СМ дельта- и тета-ритмов в передних корковых зонах (лобных, теменно-центральных и височных) под влиянием эмоционально-негативной нагрузки более 15% по сравнению с фоном может служить объективным диагностическим критерием эпилепсии с полиморфными пароксизмами, способствуя проявлению патологических эпилептиформных ЭЭГ-показателей.

Способ осуществляют следующим образом.

Больным, страдающим эпилепсией с полиморфными пароксизмами и не имеющих соответствующих эпилептиформных знаков на ЭЭГ, проводят фоновое ЭЭГ-исследование по стандартной методике с измерением спектрометрическим методом индексов дельта- и тета-волн в лобных, теменно-центральных и височных областях головного мозга. Определяют суммарный показатель индексов СМ или %-СМ дельта- и тета-ритмов. Затем больным проводят эмоционально-негативную нагрузку с предъявлением зрительных стимулов, вызывающих страх и опасение за жизнь, например, изображения больного в состоянии эпилептического припадка с последующим мысленным воспроизведением этого состояния. Во время этой нагрузки проводят повторное ЭЭГ-исследование. Сравнивают суммарный показатель СМ или %-СМ во время нагрузки с фоном и при его увеличении более 15% диагностируют эпилепсию.

Пример. Больная Б., 1978 г.р., находится под наблюдением клиники эпилепсии Московского НИИ психиатрии с 1998 года, амбулаторная карта №963/98. Диагноз: Идиопатическая эпилепсия с генерализованными судорожными и бессудорожными приступами. Дебют заболевания в 15 лет (1993 г) с генерализованных судорожных припадков. В последующем присоединились абсансы, участившиеся до 1-3 в неделю в связи с неадекватной терапией. При этом жалуется на повышенную тревожность, впечатлительность, снижение настроения, нарушения сна. На ЭЭГ, проведенной по стандартной методике патологической разрядной активности, характерной для эпилепсии, не выявлено.

Больной проведена фоновая запись по стандартной методике и спектрометрический анализ ЭЭГ. Фоновые показатели СМ и %-СМ) представлены на табл.1.

До нагрузки суммарный показатель дельта- и тета-ритмов СМ: 210,8+78,6=289,4 мкв², %СМ: 413,7+154,1=567,8%.

Больной предъявлен зрительный стимул с изображением больного в состоянии эпилептического припадка, а затем проведена инструкция: мысленно воспроизвести эмоционально-негативную ситуацию - приближение эпилептического приступа. Во время мысленного представления проведена повторная запись ЭЭГ со спектрометрическим анализом. Результаты приведены в табл.1.

После нагрузки суммарный показатель дельта- и тета-ритмов СМ: 259,9+81,2=341.1 мкв², %СМ: 506,6+160,6=667.2%.

Сравнение суммарных показателей до и во время эмоционально-негативной нагрузки СМ: 289,4=100%, 341,1=Х%, X=117,86 мкв², %-CM: 567,8=100%, 667,2=X% Х=117,51%, следовательно СМ на 17.86 и %-СМ на 17.51% выше фонового индекса.

Таким образом, увеличение суммарного показателя индексов СМ и % -СМ дельта- и тета-ритмов во время эмоционально-негативной пробы более 15% по сравнению с фоном у данного больного соответствовало диагнозу эпилепсия, что соответствовало клиническим проявлениям.

Указанным способом проведено исследование 37 больных эпилепсией с полиморфными пароксизмами и отсутствием на ЭЭГ разрядной эпилептиформной активности. Совпадение результатов клинических и ЭЭГ-исследований имело место у 32 больных - 86.5% случаев (р<0,01). В контрольной группе здоровых испытуемых (10 человек) аналогичных изменений не обнаружено.

Предлагаемый способ имеет преимущества перед известными, заключающимися в расширении арсенала способов объективной диагностики, повышении их точности у больных эпилепсией с полиморфными пароксизмами при диссоциации клинических и ЭЭГ-показателей, что имеет особое значение при проведении врачебно-трудовой и судебно-психиатрической экспертизы, а также для выбора терапевтической тактики.

Табл.1 Показатели CM (в мкв) и %-СМ (в %) до (А) и во время (Б) проведения эмоционально-негативной нагрузки
	Дельта-ритм	Тета-ритм
	СМ	%-СМ	CM	%-СМ
А	Б	А	Б	А	Б	А	Б
F3	24,0	36,4	43,7	59,6	7,8	7,1	14,2	11,6
F4	27,2	35,0	48,2	56,9	8,6	8,2	15,2	13,4
С3	17,2	20,1	34,0	42,0	8,8	9,7	17,5	20,4
С4	21,0	25,2	37,7	45,5	10,3	10,5	18,6	18,9
Р3	15,9	19,4	32,9	42,6	7,5	8,4	15,6	18,4
Р4	21,9	26,6	39,7	49,9	8,7	8,9	15,7	16,7
Т3	16,5	17,9	41,9	48,2	5,5	6,2	13,8	16,6
Т4	28,3	28,5	48,9	51,6	8,0	8,6	13,9	15,6
F7	20,5	23,2	47,2	58,1	5,6	5,6	12,8	13,9
F8	18,3	27,6	39,5	52,2	7,8	8,0	16,8	15,1
Суммарные показатели	210,8	259,9	413,7	506,6	78,6	81,2	154,1	160,6

Способ диагностики эпилепсии путем проведения клинико-электроэнцефалографического исследования с измерением индексов дельта- и тета-волн в лобных, теменно-центральных и височных областях головного мозга, отличающийся тем, что определяют суммарный показатель индексов спектральной мощности или процентной (%) спектральной мощности дельта- и тета-ритмов спектрометрическим методом до и во время проведения эмоционально-негативной нагрузки и при его увеличении более 15% по сравнению с фоном диагностируют эпилепсию.