Способ хирургического лечения врожденных расщелин твердого и мягкого нёба

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть применимо для лечения врожденных расщелин твердого и мягкого неба. Рассекают слизистую и надкостницу в области боковых отделов твердого неба. Проводят разрезы в переднем и среднем отделе твердого неба. Образовывают слизисто-надкостничные лоскуты. Отделяют лоскуты от слизистой оболочки носа и костной части твердого неба. Рассекают слизистый и подслизистый слой в ретромолярных зонах, начиная от заднего края лангенбековского разреза и заканчивая в проекции заднего отдела язычной поверхности альвеолярных отростков нижней челюсти с обнажением крючков крыловидных отростков основной кости, и отделяют от последних мягкие ткани в слое межфасциального пространства, расположенного между m. levator veli palatini и крючком, до места прикрепления глоточно-небной мышцы. Рассекают в случае недостаточной мобильности верхний полюс сухожилий m. tensor veli palatini. Подшивают к поверхностям слизисто-надкостничных лоскутов после их перемещения, обращенным в сторону полости носа или друг к другу, сетчатые имплантаты из никелид-титановой нити толщиной 40-60 мкм с размером ячейки 3×3-4×4 мм, фиксируют имплантаты между собой. Фиксируют слизисто-надкостничные лоскуты съемной защитной пластинкой. Способ позволяет предупредить расхождение лоскутов, обеспечить формирование плотного соединительнотканного регенерата.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения больных с врожденными расщелинами твердого и мягкого неба.

Наиболее близким техническим решением является способ хирургического лечения врожденных расщелин твердого и мягкого неба, включающий рассечение слизистой и надкостницы в области боковых отделов твердого неба, проведение дополнительных разрезов в переднем и среднем отделе твердого неба, образование дополнительных слизисто-надкостничных лоскутов, отделение основных лоскутов от слизистой оболочки носа и костной части твердого неба и их мобилизацию, рассечение слизистого и подслизистого слоя в ретромолярных зонах, начиная от заднего края лангенбековского разреза и заканчивая в проекции заднего отдела язычной поверхности альвеолярных отростков нижней челюсти с обнажением крючков крыловидных отростков основной кости, мягкие ткани от которых отделяют в слое межфасциального пространства, расположенного между m. levator veli palatini и крючком, до места прикрепления глоточно-небной мышцы, рассечение в случаях недостаточной мобильности верхнего полюса сухожилий m. tensor veli palatini, освежение краев расщелины, ушивание лоскутов мягкого неба между собой в три слоя, сшивание слизистой носа выворотными швами и нижним рядом узловых швов основных лоскутов твердого неба, ушивание ран в области крыловидно-нижнечелюстных пространств с учетом ретранспозиции неба, закрытие дефекта в переднем отделе твердого неба каким-либо известным способом и фиксацию слизисто-надкостничных лоскутов съемной защитной пластинкой [1].

Недостатком известного способа является возможность образования послеоперационных дефектов из-за недостаточности пластического материала у многих больных, расхождения швов в ближайшем послеоперационном периоде, что обусловлено последующим уменьшением размеров лоскутов и/или нарушениями репаративной регенерации ввиду наличия сопутствующей патологией внутренних органов либо иммунологических нарушений организма.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения больных с врожденными расщелинами твердого и мягкого неба.

Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения врожденных расщелин твердого и мягкого неба, включающем рассечение слизистой и надкостницы в области боковых отделов твердого неба, проведение разрезов в переднем и среднем отделе твердого неба, образование слизисто-надкостничных лоскутов, отделение лоскутов от слизистой оболочки носа и костной части твердого неба и их мобилизацию, рассечение слизистого и подслизистого слоя в ретромолярных зонах, начиная от заднего края лангенбековского разреза и заканчивая в проекции заднего отдела язычной поверхности альвеолярных отростков нижней челюсти с обнажением крючков крыловидных отростков основной кости, отделяют от последних мягкие ткани в слое межфасциального пространства, расположенного между m. levator veil palatini и крючком, до места прикрепления глоточно-небной мышцы, рассечение в случаях недостаточной мобильности верхнего полюса сухожилий m. tensor veli palatini, освежение краев расщелины, ушивание лоскутов мягкого неба между собой в три слоя, сшивание слизистой носа выворотными швами, сшиванием лоскутов твердого неба рядом узловых швов, ушивание ран в области крыловидно-нижнечелюстных пространств с учетом ретранспозиции неба, закрытие дефекта в переднем отделе твердого неба, фиксацию слизисто-надкостничных лоскутов съемной защитной пластинкой, новым является то, что к поверхностям слизисто-надкостничных лоскутов после их перемещения, обращенным в сторону полости носа или друг к другу, подшивают сетчатые имплантаты из никелид-титановой нити толщиной 40-60 мкм с размером ячейки 3×3-4×4 мм, фиксируют имплантаты между собой.

Сетчатые имплантаты из никелид-титановой нити толщиной 40-60 мкм и размерами ячейки 3×3-4×4 мм позволяют предотвратить уменьшение размеров лоскутов в ближайшем послеоперационном периоде. Конструктивные особенности и свойства имплантатов дают возможность беспрепятственного прорастания тканей в ячейки с образованием единого с имплантационным материалом плотного соединительнотканного регенерата.

Способ осуществляют следующим образом. Края расщелины освежают и в области боковых отделов твердого неба рассекают слизистую и надкостницу по Лангенбеку и проводят разрезы в переднем и среднем отделе твердого неба для образования слизисто-надкостничных лоскутов, пользуясь одной из методик, разработанной В.И.Заусаевым (1953), М.Д.Дубовым (1960), Б.Д.Кабаковым (1964), Ю.И.Вернадским (1964), И.В.Муратовым и Г.А.Котовым (1998). Слизисто-надкостничные лоскуты отслаивают от небных и альвеолярных отростков верхних челюстей, а также горизонтальных пластинок небных костей. Выводят сосудисто-нервные пучки из больших небных каналов после резекции задних стенок последних и проводят их препарирование от лоскутов. Далее отделяют лоскуты от слизистой носа в области границы твердого и мягкого неба вперед, рассекают слизистую оболочку и подслизистый слой в ретромолярных зонах до язычной поверхности альвеолярных отростков нижней челюсти и обнажают крючки крыловидных отростков основной кости. Мягкие ткани от последних отделяют в слое межфасциального пространства от внутренней поверхности внутренней пластинки основной кости до прикрепления m. pharingo-palatini, не изменяя места прикрепления m. tensor veli palatini, а при недостаточной мобильности тканей верхний полюс сухожилий данных мышц пересекают. Лоскуты мягкого неба ушивают между собой в три слоя. На слизистую носа накладывают выворотные швы. К слизисто-надкостничным лоскутам после их перемещения со стороны поверхностей, которые будут обращены в сторону полости носа или друг к другу (в последнем случае их деэпителизируют), подшивают сетчатые имплантаты с размерами ячейки 3×3-4×4 мм, изготовленные в соответствии с их конфигурацией из никелид-титановой нити толщиной 40-60 мкм. Подготовленные таким образом слизисто-надкостничные лоскуты сшивают в два слоя никелид-титановой нитью. Раны в зоне крыловидно-нижнечелюстных пространств с учетом ретранспозиции неба ушивают узловыми швами наглухо. Дополнительную фиксацию слизисто-надкостничных лоскутов осуществляют йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой.

Пример. Больной M., 3 года, обратился в клинику по поводу врожденной полной левосторонней расщелины твердого и мягкого неба с целью проведения хирургического лечения. Под эндотрахеальным наркозом освежены края расщелины, проведены разрезы Лангенбека, Эрнста, образованы и мобилизованы слизисто-надкостничные лоскуты (в переднем отделе согласно методики В.И.Заусаева), мобилизована слизистая нижнего отдела полости носа, наложены швы на лоскуты мягкого неба в три слоя, на слизистую носа - выворотные швы, раны в зоне крыловидно-нижнечелюстных пространств с учетом ретранспозиции неба ушиты наглухо, со стороны поверхностей лоскутов твердого неба установлены сетчатые имплантаты, соответствующие их форме с размерами ячейки 3×3 мм из никелид-титановой нити толщиной 50 мкм, аналогичный имплантат установлен на деэпителизированную поверхность лоскута, мобилизованного по В.И.Заусаеву, имплантаты сшиты между собой никелид-титановой нитью толщиной 90 мкм, слизистая и надкостница сшита рядом узловых швов, лоскут в передней части расщелины фиксирован через всю толщу к окружающим тканям никелид-титановыми швами, дополнительная фиксация слизисто-надкостничных лоскутов осуществлена йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой. Послеоперационное течение гладкое, швы сняты спустя 10 суток. Заживление ран - первичное. Рекомендовано наблюдение у ортодонта и лечение у логопеда. При осмотре через 6 месяцев отмечены хорошие анатомические и функциональные результаты.

Клинические испытания предлагаемого способа осуществлены на 16 больных, которым была проведена уранопластика с использованием предлагаемых имплантатов. В результате наблюдения за пациентами в течение 3 лет каких-либо анатомических и функциональных нарушений со стороны твердого и мягкого неба не выявлено.

Преимущества предлагаемого способа заключается в том, что в результате использования в качестве упрочняющих ткани сетчатых имплантатов из никелид-титановой нити, в ближайшем послеоперационном периоде не происходит расхождения лоскутов, что предупреждает образование послеоперационных дефектов. Благодаря биохимической и биомеханической совместимости никелида титана с биологическими тканями имплантаты из данного материала длительно функционируют в организме, не отторгаясь, а формирующийся регенерат постепенно прорастает в их толщу.

Литература

1. Харьков Л.В. Хирургическое лечение врожденных несрещений неба. Киев: «Здоров'я», 1992.

Способ хирургического лечения врожденных расщелин твердого и мягкого нёба, включающий рассечение слизистой и надкостницы в области боковых отделов твердого нёба, проведение разрезов в переднем и среднем отделе твердого нёба, образование слизисто-надкостничных лоскутов, отделение лоскутов от слизистой оболочки носа и костной части твердого нёба и их мобилизацию, рассечение слизистого и подслизистого слоя в ретромолярных зонах, начиная от заднего края лангенбековского разреза и заканчивая в проекции заднего отдела язычной поверхности альвеолярных отростков нижней челюсти с обнажением крючков крыловидных отростков основной кости, отделяют от последних мягкие ткани в слое межфасциального пространства, расположенного между m. levator veli palatini и крючком, до места прикрепления глоточно-нёбной мышцы, рассечение в случай недостаточной мобильности верхнего полюса сухожилий m. tensor veli palatini, освежение краев расщелины, ушивание лоскутов мягкого нёба между собой в три слоя, сшивание слизистой носа выворотными швами, сшивание лоскутов твердого нёба рядом узловых швов, ушивание ран в области крыловидно-нижнечелюстных пространств с учетом ретранспозиции нёба, закрытие дефекта в переднем отделе твердого нёба, фиксацию слизисто-надкостничных лоскутов съемной защитной пластинкой, отличающийся тем, что к поверхностям слизисто-надкостничных лоскутов после их перемещения, обращенным в сторону полости носа или друг к другу, подшивают сетчатые имплантаты из никелид-титановой нити толщиной 40-60 мкм с размером ячейки 3×3÷4×4 мм, фиксируют имплантаты между собой.