Способ внешней фиксации при лечении переломов ключицы

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для внешней фиксации при лечении переломов ключицы. Устанавливают два консольных винт-стержня в метафизарный и диафизарный отделы проксимального фрагмента ключицы во фронтальной плоскости в направлении сверху-вниз перпендикулярно оси кости, параллельно друг другу. Устанавливают два консольных винт-стержня в метафизарный и диафизарный отделы дистального фрагмента кости во фронтальной плоскости в направлении сверху-вниз перпендикулярно оси кости, параллельно друг другу. Крепят стержни жестко к внешней опоре. Способ позволяет уменьшить травматичность остеосинтеза, обеспечить надежность фиксации. 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для фиксации костных фрагментов при лечении переломов коротких трубчатых костей.

Существуют способы лечения переломов коротких трубчатых костей методом наружного чрескостного остеосинтеза. Например, при лечении переломов пястных костей [1] в проксимальном и дистальном метафизах кости проводят по две спицы с тыльно-боковой лучевой и локтевой сторон под углом 45°. Угол между спицами 90°. Тыльные концы спиц фиксируются на внешней опоре. Также известен способ лечения переломов ключицы [2], при котором в каждый отломок вводят по две спицы под углом друг к другу с перекрестом по продольной оси ключицы, вблизи ее суставных концов в направлении сверху-вниз. Проксимальные концы спиц фиксируются на внешней опоре. Затем производится ручная репозиция путем воздействия на внешние опоры.

Недостатками такого способа лечения переломов коротких трубчатых костей являются:

- недостаточная жесткость фиксации с помощью спиц, что препятствует созданию стабильного остеосинтеза;

- возможность травматизации мягких тканей с риском развития местных воспалительных осложнений вследствие прорезывания кожи и кости вокруг спиц и выхода концов спиц из кости до сращения отломков;

- относительная трудоемкость остеосинтеза из-за необходимости проведения нескольких спиц и натягивания остеофиксаторов перед закреплением на внешней опоре;

- недостаточная жесткость и стабильность остеосинтеза затрудняет репозицию перелома.

Нами впервые предложен способ внешней фиксации при лечении переломов коротких трубчатых костей, состоящий в том, что два консольных винт-стержня с самонарезающим заостренным концом, разработанные нами [3], устанавливают в метафизарный и диафизарный отделы проксимального фрагмента кости во фронтальной плоскости в направлении сверху-вниз перпендикулярно оси кости, параллельно друг другу. Другие два винт-стержня вводят в метафизарный и диафизарный отделы дистального фрагмента кости во фронтальной плоскости в направлении сверху-вниз перпендикулярно оси кости, параллельно друг другу. После репозиции перелома винт-стержни крепят на внешней опоре, выполненной из многодырчатых планок и резьбового стержня, с помощью кронштейнов. Путем перемещения винт-стержней и многодырчатых планок достигается управление положением костных фрагментов.

Предложенный способ внешней фиксации при лечении переломов коротких трубчатых костей позволяет:

- обеспечить наибольшую жесткость фиксации, а следовательно, создать условия для стабильного остеосинтеза за счет применения стержневых консольных фиксирующих элементов;

- исключить возможность прорезывания и миграции остеофиксаторов с риском повреждения сосудисто-нервных пучков и развитием местных осложнений благодаря жесткой и стабильной фиксации;

- упростить технологию оперативного вмешательства путем использования консольных винт-стержней с самонарезающим заостренным концом, которые устанавливаются в кость вкручиванием рукояткой без использования дрели и не нуждаются в натягивании перед закреплением на внешней опоре;

- создать широкую возможность в репозиции отломков: перемещение консольных винт-стержней и многодырчатых планок позволяет устранить типичные смещения отломков по длине и ширине.

Предложенный способ внешней фиксации при лечении переломов коротких трубчатых костей показан на фиг.1 (вид сверху), где

1 - метафизарный отдел проксимального фрагмента кости;

2 - диафизарный отдел проксимального фрагмента кости;

3 - метафизарный отдел дистального фрагмента кости;

4 - диафизарный отдел дистального фрагмента кости;

5 - стержень, устанавливаемый в метафизарный отдел проксимального фрагмента кости;

6 - стержень, устанавливаемый в диафизарный отдел проксимального фрагмента кости;

7 - стержень, устанавливаемый в метафизарный отдел дистального фрагмента кости;

8 - стержень, устанавливаемый в диафизарный отдел дистального фрагмента кости;

9 - кронштейны;

10 - многодырчатые планки;

11 - резьбовой стержень.

Способ осуществляется следующим образом. Под общим внутривенным обезболиванием после обработки операционного поля прокалывают кожу над верхней поверхностью метафизарного отдела проксимального фрагмента кости. Устанавливают винт-стержень 5 в анатомически безопасной зоне в метафизарный отдел проксимального фрагмента кости 1 во фронтальной плоскости в направлении сверху-вниз. Прокалывают кожу над верхней поверхностью диафизарного отдела проксимального фрагмента кости кнутри от ранее установленного фиксатора. Устанавливают винт-стержень 6 в анатомически безопасной зоне в диафизарный отдел проксимального фрагмента кости 2 параллельно винт-стержню 5 и перпендикулярно оси кости во фронтальной плоскости в направлении сверху-вниз. В дистальный фрагмент кости стержни устанавливают аналогично стержням 5 и 6. Прокалывают кожу над верхней поверхностью метафизарного отдела дистального фрагмента кости. Устанавливают винт-стержень 7 в анатомически безопасной зоне в метафизарный отдел дистального фрагмента кости 3 во фронтальной плоскости в направлении сверху-вниз перпендикулярно оси кости. Прокалывают кожу над верхней поверхностью диафизарного отдела дистального фрагмента кости кнутри от ранее установленного фиксатора. Устанавливают винт-стержень 8 в анатомически безопасной зоне в диафизарный отдел дистального фрагмента кости 4 параллельно стержню 7 и перпендикулярно оси кости во фронтальной плоскости в направлении сверху-вниз. Стержни крепят с помощью кронштейнов 9 к внешним опорам, выполненным из многодырчатых планок 10, соединенных кронштейнами 9 и резьбовым стержнем 11. Дозированным перемещением опор и винт-стержней производят репозицию костных фрагментов. Устранение смещения фрагментов по длине производится перемещением многодырчатых планок 10 вдоль резьбового стержня 11. Смещение фрагментов по ширине устраняется перемещением винт-стержней относительно кронштейнов 9 и многодырчатых планок 10. Срок иммобилизации 4-6 недель. Одновременно проводят функциональное лечение.

Предложенный способ внешней фиксации при лечении переломов коротких трубчатых костей проиллюстрирован на примере лечения перелома ключицы.

Клинический пример. Больной Р. 43 лет поступил в клинику с диагнозом: «Закрытый поперечный перелом правой ключицы в средней трети со смещением отломков». Диагноз рентгенологически подтвержден (фиг.2, до лечения). Больному произведена операция: остеосинтез правой ключицы аппаратом внешней фиксации стержневого типа. В положении больного на спине с валиком между лопатками общим внутривенным обезболиванием после обработки операционного поля проколота кожа над верхней поверхностью метафизарного отдела проксимального фрагмента ключицы. Установлен консольный винт-стержень в метафизарный отдел проксимального фрагмента ключицы во фронтальной плоскости в направлении сверху-вниз. Проколота кожа над верхней поверхностью диафизарного отдела проксимального фрагмента ключицы кнутри от ранее установленного фиксатора. Установлен стержень в диафизарный отдел проксимального фрагмента ключицы параллельно ранее установленному фиксатору, перпендикулярно оси ключицы во фронтальной плоскости в направлении сверху-вниз. Проколота кожа над верхней поверхностью метафизарного отдела дистального фрагмента ключицы. Установлен консольный винт-стержень в метафизарный отдел дистального фрагмента ключицы во фронтальной плоскости в направлении сверху-вниз. Проколота кожа над верхней поверхностью диафизарного отдела проксимального фрагмента ключицы кнутри от ранее установленного фиксатора. Установлен стержень в диафизарный отдел дистального фрагмента ключицы параллельно ранее установленному фиксатору, перпендикулярно оси ключицы во фронтальной плоскости в направлении сверху-вниз. Стержни закреплены с помощью кронштейнов к внешней опоре, выполненной из многодырчатых планок, соединенных кронштейнами и резьбовыми тягами (фиг.3, в процессе лечения, фиг.4, вид больного с наложенным аппаратом). Дозированным перемещением опор и винт-стержней произведена репозиция фрагментов ключицы.

В послеоперационный период функция левой верхней конечности не была ограничена, проводилась физиотерапия и лечебная гимнастика.

Аппарат снят через 1,5 месяца. Достигнуто прочное сращение костных фрагментов (фиг.5, после лечения), получен благоприятный клинико-анатомический результат. В процессе лечения не наблюдалось никаких осложнений: ни нагноения мягких тканей, ни прорезывания фиксаторов.

Таким образом, предложенный способ внешней фиксации при лечении переломов коротких трубчатых костей позволяет:

- обеспечить наибольшую жесткость фиксации и создать условия для стабильного остеосинтеза за счет применения стержневых консольных фиксирующих элементов;

- исключить возможность прорезывания и миграции остеофиксаторов с риском повреждения сосудисто-нервных пучков и развитием местных осложнений;

- упростить технологию оперативного вмешательства путем использования винт-стержней с самонарезающим заостренным концом, которые устанавливаются вкручиванием рукояткой без использования дрели и не нуждаются в натягивании перед закреплением на внешней опоре;

- устранить типичные смещения отломков по длине и ширине перемещением консольных винт-стержней и многодырчатых планок.

Источники информации

1. Ли А.Д. Чрескостный остеосинтез в травматологии, Томск, издательство Томского университета, 1992, с.115-120.

2. Ли А.Д. Чрескостный остеосинтез в травматологии, Томск, издательство Томского университета, 1992, с.48-53.

3. А.с. №2134081. «Стержень для наружного чрескостного остеосинтеза»

Способ внешней фиксации при лечении переломов ключицы, осуществляющийся путем наружного чрескостного остеосинтеза с использованием в качестве остеофиксаторов консольных винт-стержней, отличающийся тем, что два винт-стержня устанавливают в метафизарный и диафизарный отделы проксимального фрагмента ключицы во фронтальной плоскости в направлении сверху-вниз перпендикулярно оси кости, параллельно друг другу и два винт-стержня - в метафизарный и диафизарный отделы дистального фрагмента кости во фронтальной плоскости в направлении сверху-вниз перпендикулярно оси кости, параллельно друг другу, а стержни жестко крепят к внешней опоре.