Способ остеосинтеза костей голени у домашних животных
Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарии, и может быть применимо для остеосинтеза костей голени у кошек и собак мелких пород. Через каждый отломок проводят не менее одной пары спиц, перекрест которых располагают в кости. Располагают одну пару спиц на уровне бугристости большеберцовой кости. Проводят одну из спиц этой пары медиокраниально с точкой вкола через головку малоберцовой кости, приближаясь к краниальному краю. Проводят вторую спицу в медиокаудальном направлении под углом к первой спице 80-90°. Проводят вторую пару спиц на расстоянии не менее 0,5 см от лодыжек. Проводят одну из спиц этой пары в медиокраниальном направлении. Проводят вторую спицу в медиокаудальном. Угол перекреста спиц второй пары составляет 70-90°. Закрепляют концы спиц в опорах чрескостного аппарата. Способ позволяет исключить повреждение суставных капсул, нервов и сосудов, обеспечить стабильную фиксацию с сохранением функции смежных суставов. 1 з.п.ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к области ветеринарии, в частности предназначено для лечения травм домашних животных, в частности для лечения травм костей голени кошек и собак мелких пород с помощью устройств, расположенных вокруг кости с фиксацией в нужном положении костных отломков.
Известно шинирование с помощью аппарата внешней фиксации, передающего действующие на кость силы с дистального на проксимальный основной фрагмент, а также шинирование с помощью опорной пластины многофрагментного перелома, фрагменты которого слишком малы для остеосинтеза винтами. По пластине действующие на кость силы передаются с дистального на проксимальный фрагмент, минуя область перелома (Ханс Г. Ниманд, Петер Ф. Сутер. Болезни собак. Практическое руководство для ветеринарных врачей. 8 изд. / Пер. с нем. - М.: “Аквариум”, 1998 - 816 с.).
Однако шинированием редко можно достичь точной репозиции костных отломков.
Известна конструкция опоры аппарата для чрескостного остеосинтеза, выполненная дугообразной формы и переменной ширины, размер опоры находится в пределах 240-270° окружности (Свидетельство 3539, РФ. Опубл. 16.02.1997. Бюл. №2).
Однако диаметр известной опоры составляет достаточно большую величину и массу, что ограничивает ее использование при лечении травм костей голени у мелких животных (кошки и собаки мелких пород).
Известен аппарат для лечения повреждений и заболеваний бедренной кости животных, содержащий проксимальную дугообразную, среднюю и дистальную замкнутые опоры округлой формы, соединенные резьбовыми дистракторами, попарно закрепленные на опорах фиксаторы кости в виде перекрещивающихся спиц и стержней, а также элементы крепления. Спицы, закрепленные на средней опоре, имеют меньший угол перекреста, чем на дистальной, а стержневые фиксаторы установлены по разные стороны от плоскости дугообразной опоры с перекрестом в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Контур средней и дистальной опор гомотетически подобен контуру поперечного среза бедра животного на уровне межвертельной области, а проксимальная дугообразная опора конгруэнтна средней и дистальной за вычетом отрезка, гомотетичного внутренней части этого контура (Свидетельство 14122, РФ. Опубл. 10.07.2000. Бюл. №19).
Однако известный аппарат предназначен для лечения повреждений и заболеваний бедренной кости животных.
Известен способ остеосинтеза диафизарных переломов костей голени, при котором спицы проводят эксцентрично кпереди по отношению к центру поперечного размера кости во фронтальной плоскости, а резьбовые стержни проводят пристеночно и параллельно наружной кортикальной пластинке большеберцовой кости под углом, открытым к суставу (Патент 2062611, РФ. Опубл. 27.06.1996).
Однако известный способ применяется в клинической медицине и не учитывает анатомических особенностей голени мелких животных.
Известен способ остеосинтеза метадиафизарных переломов костей голени, при котором в дистальный отломок вводят через малоберцовую кость три спицы в поперечном направлении после введения 2-3 спиц через верхнюю часть малоберцовой кости в большеберцовую при переломе малоберцовой кости в верхней трети, или после внутри костного остеосинтеза малоберцовой кости при переломах обеих костей на одном уровне или вводят через верхний отломок малоберцовой кости в нижний отломок большеберцовой кости в поперечном направлении 3 спицы при переломе малоберцовой кости ниже уровня большеберцовой кости, используют спицы диаметром до 2 мм (Патент 2028107, РФ. Опубл. 02.09.1995).
Однако известный способ не учитывает анатомических особенностей голени мелких животных и предназначен для использования в клинической медицине.
Известен аппарат для лечения переломов с помощью кольцевой наружной фиксации, который состоит из четырех колец и накладывается закрытым способом (Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. - 1999. - Vol.29, №5 - P.1153-1169).
Однако известный аппарат не позволяет достичь стабильной фиксации оскольчатых переломов у мелких пород домашних животных ввиду расположения перекреста спиц вне костной ткани и отсутствия второй опоры, выполненной в виде 3/4 кольца, кроме того, ограничивает функцию скакательного сустава из-за отсутствия нижней опоры в виде дуги.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа чрескостного остеосинтеза и миниаппарата для его осуществления, обеспечивающих закрытую репозицию и стабильную фиксацию костных отломков при переломах костей голени у мелких животных, адаптированных к анатомическим особенностям сегмента.
Поставленная задача решается тем, что в способе остеосинтеза костей голени у кошек и собак мелких пород, включающем фиксацию голени спицами и закрепление их концов в опорах чрескостного аппарата, через каждый отломок проводят не менее одной пары спиц, перекрест которых располагают в кости, при этом одну пару спиц располагают на уровне бугристости большеберцовой кости, а одну из спиц этой пары проводят медиокраниально с точкой вкола через головку малоберцовой кости, приближаясь к краниальному ее краю, вторую спицу проводят в медиокаудальном направлении под углом к первой спице 80-90°, вторую пару спиц проводят на расстоянии не менее 0,5 см от лодыжек, при этом одну из спиц этой пары проводят в медиокраниальном направлении, а вторую - в медиокаудальном, угол перекреста спиц второй пары составляет 70-90°, для выполнения способа используют миниаппарат, содержащий кольцевые и дуговые опоры взаимосвязанные с возможностью перемещения и снабженные, равномерно расположенными отверстиями, в котором опоры соединены попарно друг с другом в блоки, при этом один блок выполнен из дуговых опор, а второй - из кольцевой и дуговой опор, кроме того, блоки связаны между собой с возможностью продольного перемещения, при этом разводы обеих дуг одного блока расположены с одной стороны, а развод дуги второго блока - с противоположной стороны разводам дуг первого блока, кроме того, дуга второго блока расположена снаружи.
Целесообразно для повышения жесткости проводить через каждый отломок по дополнительной паре спиц, при этом каждую дополнительную пару проводить на расстоянии не более чем 1 см от линии перелома, кроме того, точкой вкола одной спицы дополнительной пары проксимального отломка следует выбирать область выше каудального края латеральной поверхности большеберцовой кости, а вторую спицу этой пары проводить под углом 55-65° по отношению ко второй спице этой пары, а дополнительные спицы на дистальном отломке следует проводить с перекрестом внутри кости 60-85°.
В варианте выполнения миниаппарата для снижения веса конструкции целесообразно опоры выполнять из алюминия, при этом минимальный внутренний диаметр опор должен составлять не менее 49,7 мм, диаметр отверстия не менее 5 мм, оси отверстий должны быть расположены по отношению друг к другу под углом 15°, а развод каждой дуги равен 120°.
Патентуемое изобретение поясняют подробным описанием, примером выполнения способа оперативного лечения, использованием миниаппарата для его осуществления, рентгенограммами и схемами, на которых:
фиг.1 изображает схему миниаппарата согласно изобретению;
фиг.2 изображает схемы проведения спиц на разных уровнях: А) первая пара; В) дополнительная пара на проксимальном отломке; С) дополнительная пара на дистальном отломке; D) вторая пара;
фиг.3 - копия рентгенограммы до лечения животного согласно изобретению;
фиг.4 - копия рентгенограммы в процессе лечения;
фиг.5 - копия рентгенограммы после лечения;
фиг.6 - натура животного в процессе лечения.
Миниаппарат для лечения диафизарных переломов костей голени у животных содержит опору 1 (фиг.1), выполненную в виде 3/4 кольца, в которой выполнены отверстия. Опора 2 выполнена в виде кольца, имеет отверстия и соединена с опорой 1 стержнями 3, 3а и 4. На опорах 1 и 2 опосредованно закреплены концы элементов фиксации, выполненных в виде спиц, соответственно 5, 6 и 7, 8. Опора 9, выполненная в виде 3/4 кольца, связана с возможностью продольного перемещения с опорой 2 посредством элементов 10, 11, 12, выполненных в виде резьбовых стержней. Элементы 10, 11, 12, выполненные в виде резьбовых стержней, соединены с опорами 2 и 9 посредством пар гаек соответственно 13 и 14, 15 и 16, 17 и 18, 19 и 20, 21 и 22, 23 и 24.
Опора 25 выполнена в виде 3/4 кольца и закреплена на опоре 9 при помощи стержней 26, 26 а и 27. Опоры 9 и 25 имеют отверстия. Пары элементов фиксации 28, 29 и 30, 31, выполненные в виде спиц, которые закрепляют на опорах 9 и 25 соответственно.
Способ и устройство используют следующим образом.
Миниаппарат подбирают и компонуют перед операцией. Размер опор зависит от объема голени в верхней трети домашнего животного мелкой породы с учетом того, что внутренний край опор 1, 2, 9, 25 должен отступать от поверхности кожи не менее чем на 1,5-2 см.
Опоры 1, 2 и 9, 25, соединяют короткими резьбовыми стержнями соответственно 3, 3а, 4 и 26, 26а, 27, образуя два блока. Последние соединяют между собой резьбовыми стержнями 10, 11, 12. Длина стержней в каждом отдельном случае индивидуальна, что зависит от длины отломков и непосредственно голени.
Опоры 9, 25 выполнены дуговыми и образуют опорный блок с помощью резьбовых стержней 26, 26а и 27, который предназначен для установки на проксимальном отломке. Развод дуговых опор 9 и 25 должен быть ориентирован каудально. Опора 1 выполнена дуговой. Ее соединяют с кольцевой опорой 2 резьбовыми стержнями 3, 3а, 4, образуя второй опорный блок. Он предназначен для наложения на дистальный отломок. При этом развод опоры 1 должен быть ориентирован краниально.
В условиях операционной животному под общим барбитуровым наркозом после обработки операционного поля 5% спиртовым раствором йода через проксимальный и дистальный отломки проводят перекрещивающиеся спицы перпендикулярно к их оси, соответственно 30 и 31, 28 и 29, 7 и 8, 5 и 6 (фиг.2). Вкол спицы 30 и в последующем спиц 31, 28, 29, 7, 8, 5, 6 осуществляют с латеральной поверхности голени, а выкол - с медиальной. Спицу 30 проводят в медиокраниальном направлении через головку малоберцовой кости либо чуть дистальнее нее, что позволяет предотвратить повреждение общего малоберцового нерва, который проходит по латеральной поверхности голени непосредственно около каудального края головки малоберцовой кости. Выкол спицы 30 осуществляют на середине медиальной поверхности проксимального сегмента большеберцовой кости. Спицу 31 проводят в медиокаудальном направлении с углом перекреста внутри кости 80-90° (фиг. 2а) по отношению к спице 30. Точкой вкола спицы 31 является середина латеральной поверхности проксимального сегмента большеберцовой кости. Выкол спицы 31 проходит в области каудального края медиальной поверхности большеберцовой кости. Концы спиц 30 и 31 фиксируют на дуговой опоре 25.
Через дистальный отломок проводят взаимоперекрещивающиеся внутри кости спицы 5 и 6 на расстоянии не менее 0,5 см от лодыжек. Их фиксируют на дуговой опоре 1. Спицу 5 проводят в медиокраниальном направлении, а спицу 6 - в медиокаудальном. Угол перекреста их внутри кости 70-90° (фиг. 2d).
При наличии смещения отломков по длине осуществляют на необходимую величину дистракцию, раскручивая гайки 13, 15, 17, 20, 22, 24 и закручивая гайки 14, 16, 18, 19, 21, 23 по резьбовым стержням 10, 11, 12, соединяющим опорные блоки. Величину дистракции костных отломков определяют по рентгенограммам.
После устранения смещения через проксимальный отломок проводят спицы 28 и 29 преимущественно на уровне гребня большеберцовой кости либо дистальнее него, что зависит от величины проксимального отломка. Спицу 28 проводят в медиокраниальном направлении, спицу 29 - в медиокаудальном. При проведении спицы 28 учитывают топографию передней большеберцовой артерии. Последняя после выхода из межкостного пространства проходит по каудальному краю латеральной поверхности большеберцовой кости, а чуть дистальнее ее гребня (до 2 см в зависимости от длины сегмента) переходит на краниальную поверхность. Такое проведение позволяет предотвратить повреждение передней большеберцовой артерии. Угол перекреста спиц 28 и 29 внутри кости - 55-65° (фиг. 2в). Спицы 28 и 29 фиксируют на дуговой опоре 9.
Спицы 30, 31, 28, 29 на своем пути неизбежно проходят с латеральной поверхности частично через переднюю большеберцовую, длинную малоберцовую мышцы и длинный разгибатель пальцев, с медиальной - в области места прикрепления полусухожильной мышцы.
Через дистальный отломок проводят перекрещивающиеся спицы 7 и 8 с углом перекреста внутри кости 60-85° (фиг. 2с). Концы спиц 7 и 8 фиксируют на кольцевой опоре 2.
При проведении перекрещивающихся спиц 7 и 8, 5 и 6 исключается возможность повреждения: с краниальной поверхности - передней большеберцовой артерии и вены, глубокого малоберцового нерва, сухожилий передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев; с каудальной - большеберцового нерва и ахиллова сухожилия; с латеральной - поверхностного малоберцового нерва и подкожной вены голени малой, идущей в сопровождении одноименной артерии и нерва.
Аппарат снимают при наличие клинических и рентгенологических признаков сращения. Основными показателями для снятия аппарата являются результаты клинической пробы. Последнюю осуществляют следующим образом: удаляют резьбовые стержни 10, 11, 12, соединяющие между собой блоки миниаппарата. На кость прикладывают осторожные флексионные и ротационные нагрузки. Критерием для снятия аппарата при этом является отсутствие патологической подвижности и болезненности в области перелома.
Пример выполнения способа и использования миниаппарата
История болезни №454. Животное - кошка "Свинка", возраст 1,5 года, вес 2,7 кг. Краткий анамнез: 10.08.02 животное вернулось с прогулки, после чего перестало опираться на левую тазовую конечность. Визуально на латеральной поверхности левой голени наблюдалась рваная рана. Ветеринарными специалистами по месту жительства на мягкие ткани были наложены узловатые швы. В РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова обратились за помощью 14.08.02. Во время осмотра общее состояние животного было удовлетворительное, положение тела в пространстве - естественное стоячее, со стороны основных систем организма (дыхательная, пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная) патологии не обнаружено. При пальпации в средней трети диафиза левой голени определялась болезненность, крепитация, патологическая подвижность. На рентгенограммах ось костей левой голени была неправильная, в области средней трети диафиза определялось большое количество мелких осколков, смещение отломков по ширине и по длине (фиг.3).
На основании анамнеза, клинического осмотра и рентгенографии был поставлен диагноз: открытый оскольчатый перелом костей левой голени в области средней трети диафиза.
Владельцам животного предложено оперативное лечение, на что было получено их согласие.
В условиях операционной у наркотизированного животного провели обработку операционного поля 5% спиртовым раствором йода. Через проксимальный и дистальный отломки провели по две пары взаимоперекрещивающихся спиц 5 и 6, 7 и 8, 28 и 29, 30 и 31, которые закрепили в опорах 1, 2, 9, 25 миниаппарата (фиг. 4). При этом одна из спиц второй пары, проведенной через проксимальный отломок, имеет напайку, расположенную с медиальной поверхности. По окончании операции операционное поле обработали 5% спиртовым раствором йода.
Через 40 дней фиксации было проведено контрольное клиническое и рентгенологическое исследования, на основании которых принято решение о прекращении фиксации аппаратом. Общее состояние животного было удовлетворительное, кошка полностью опиралась на конечность, функция смежных суставов сохранялась в полном объеме (фиг.6). Атрофия мягких тканей левой тазовой конечности не определялась.
Через три недели после снятия аппарата сохранялось хорошее анатомофункциональное состояние сегмента (фиг.5).
Предлагаемые способ и миниаппарат для его осуществления позволяют использовать дуговые и кольцевые опоры малой массы и адаптированные к анатомическим особенностям сегмента. Обеспечивают закрытую репозицию, жесткую стабильную фиксацию костных отломков с сохранением функции смежных суставов. При этом исключается возможность повреждения суставных капсул, общего малоберцового, поверхностного малоберцового, глубокого малоберцового, большеберцового нервов, передней большеберцовой артерии и вены, подкожной вены голени малой каудальной группы мышц, сухожилий передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.
Формула изобретения
1. Способ остеосинтеза костей голени у кошек и собак мелких пород, включающий фиксацию голени спицами и закрепление их концов в опорах чрескостного аппарата, отличающийся тем, что через каждый отломок проводят не менее одной пары спиц, перекрест которых располагают в кости, при этом одну пару спиц располагают на уровне бугристости большеберцовой кости, а одну из спиц этой пары проводят медио-краниально с точкой вкола через головку малоберцовой кости, приближаясь к краниальному краю, вторую спицу проводят в медио-каудальном направлении под углом к первой спице 80-90°, вторую пару спиц проводят на расстоянии не менее 0,5 см от лодыжек, при этом одну из спиц этой пары проводят в медио-краниальном направлении, а вторую в медио-каудальном, угол перекреста спиц второй пары составляет 70-90°.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что проводят через каждый отломок по дополнительной паре спиц, при этом каждую дополнительную пару проводят на расстоянии не более чем 1 см от линии перелома, кроме того, точкой вкола одной спицы дополнительной пары проксимального отломка является область выше каудального края латеральной поверхности большеберцовой кости, а вторую спицу этой пары проводят под углом 55-65° по отношению ко второй спице этой пары.
РИСУНКИ
