Способ определения высоты волнообразного стержня при остеосинтезе ключицы

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для определения высоты волны волнообразного стержня при остеосинтезе ключицы. Используют стандартный набор шил, предназначенных для создания каналов в губчатой кости. Шила последовательно вводят в костно-мозговой канал ключицы, начиная с наименьшего. Определяют высоту волны стержня по диаметру шила, вводимого с усилием. Способ позволяет уменьшить травматичность, точно подобрать диаметр стержня, исключить миграцию стержня. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности способам металлоостеосинтеза при переломах ключицы.

Известен способ внутрикостного остеосинтеза, согласно которому ВКО осуществляют металлическим стержнем d=3 мм, 1=8-10 см, предварительно рассверливая костный канал сверлом или шилом с d=3 мм (Ю.П.Колесников "Вывихи и переломы ключицы", Воронеж, 1992, стр.105).

Известен способ лечения переломов ключицы методом внутрикостной фиксации стальным стержнем d=2 мм, при котором костномозговые каналы внутреннего и наружного отломка туннелизируют с помощью шила (А.Н.Беркутов, С.И.Ильенков «Лечение переломов ключицы методом внутрикостной фиксации стальным стержнем»//Ортопедия травматология, 1962 г., № 10, с.34-38).

Известен способ остеосинтеза при переломах ключицы винтовым стержнем с d=4-5 мм, при этом стержень в отломки вводят после просверливания отломков ключицы сверлом (С.С.Ткаченко//Остеосинтез. - М., - 1987 г., - с.62-65).

Общим недостатком этих способов является то, что во всех случаях используют фиксированный диаметр стержня, в то время как величина диаметра костно-мозгового канала (КМК) ключицы колеблется в пределах от 3 до 6 мм в зоне перелома. Не определив точный диаметр КМК отломков ключицы в зоне перелома, особенно при оскольчатом и многоосколчатом переломе весьма затруднительно произвести стабильный внутрикостный металлоостеосинтез ключицы. Если диаметр КМК отломков ключицы превышает 3-4 мм в зоне перелома, тогда для стабильного внутрикостного металлоостеосинтеза необходимо увеличение диаметра стержня или их количества, для чего необходимо рассверливание КМК отломков, что увеличивает время и травматичность операции. Таким образом, применение стержней с d=2-3 мм не дает стабильной фиксации у людей, у которых диаметр КМК превышает 3-4 мм, т.к. появляется опасность ранней послеоперационной миграции стержня, что приводит к вторичному смещению отломков ключицы, замедленной консолидации перелома или образованию ложного сустава. В таких случаях образуется гипертрофированная костная мозоль с косметической деформацией в месте перелома ключицы, проявляются боли из-за давления на плечевое нервное сплетение, снижение силы в руке, ограничение подвижности в плечевом суставе.

Если использовать стержни с диметром 4-5 мм, то в случае переломов ключицы с диаметром КМК меньше 4 мм, приходится расширять внутренний диаметр отломков ключицы, что увеличивает время и травматичность операции.

Наиболее оптимальным является способ металлостеосинтеза ключицы с помощью стержня волнообразной формы (патент № 2142756, БИ № 35, 1999 г.), позволяющий путем формирования волны нужной высоты получить стабильную фиксацию при любом диаметре КМК ключицы.

Задачей предлагаемого изобретения является создание способа определения необходимой высоты волны для достижения стабильного остеосинтеза и предупреждения миграции стержня в послеоперационном периоде.

Для достижения указанного результата в предлагаемом способе используется стандартный набор шил с диаметром от 3 до 6 мм, которые обычно применяются для создания каналов в губчатой кости или, в некоторых случаях, для нанесения метки (накернения) на трубчатой кости для последующего сверления кости сверлом. Эти шила предлагается использовать для точного определения диаметра костно-мозгового канала ключицы путем последовательного введения их в КМК отломков ключицы, начиная с шила с наименьшим диаметром. По диаметру шила, которое вводится в костномозговой канал с усилием, можно установить диаметр КМК ключицы.

Проведенный анализ известных способов МОС ключицы позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого изобретения критерию "новизна".

Изобретательский уровень подтверждается тем, что для точного определения диаметра костно-мозгового канала используется комплект шил, предназначенный для других целей, а информация о точном размере диаметра КМК позволяет получить стабильную фиксацию отломков ключицы в зоне перелома.

Предложенный способ позволяет избежать возможных осложнений, вызванных миграцией стержня:

- вторичное смещение отломков,

- замедленная консолидация перелома,

- увеличение сроков иммобилизации,

- ограничение движения в плечевом суставе,

- формирование ложного сустава ключицы.

На фиг.1 приведен фотоснимок после остеосинтеза перелома ключицы - 1, волнообразным стержнем - 2 в стадии полной консолидации с диаметром КМК 3 мм через 2 месяца (История болезни № 1794, 2000 г., Б.В., 36 лет).

На фиг.2 приведен фотоснимок оскольчатого перелома ключицы - 1, в средней трети после остеосинтеза волнообразным стержнем - 2 в стадии полной консолидации с диаметром КМК 6 мм через 2,5 месяца (История болезни № 1532, 2001 г., Б.Л., 51 год).

Пример.

Продольным разрезом до 5 см тупо и остро обнажают место перелома ключицы - 1. Отломки выделяют и освобождают от интерпозиции поднадкостнично. Для определения диаметра костно-мозгового канала отломков ключицы в зоне перелома используют набор шил от 3 до 6 мм, начиная вводить их в КМК с шила наименьшего диаметра. Сначала в дистальный отломок, попеременно сменяя на шило с большим диаметром. Диаметр КМК устанавливают в соответствии с диаметром того шила, которое вводится в канал с некоторым усилием. Затем проводят определение диаметра КМК проксимального отломка таким же образом. Затем формируют волнообразный стержень - 2 в плоскости широкой стороны прямоугольного сечения с равным шагом между вершинами и впадинами волн, или с разным шагом между ними, и с высотой волны, равной диаметру КМК или превышающей его не более чем на 1 мм. Волны должны быть выполнены в виде синусоиды с плавными переходами. Затем данный стержень проводят по каналу дистального отломка с выходом через кожу в области акромеального отростка и после репозиции отломков ключицы стержень проводят в КМК проксимального отломка на глубину 4-5 см. Осколки укладывают на свое место и фиксируют циркулярными лавсановыми швами. Рана ушивается типично. Стержень удаляют через 3-4 месяца (4-6 месяцев по применяемым способам) по результатам контрольных рентгенограмм.

Из 50 оперированных нами больных с переломом ключицы диаметр КМК в зоне перелома составил: (до 3 мм - 15%, 4 мм - 31%, 5 мм - 38%, 6 мм - 16%). Предлагаемый способ позволил сократить время и травматичность операции, сроки иммобилизации в 1,5-2 раза. В послеоперационном периоде осложнений вызываемых миграцией стержня не наблюдалось.

Способ определения высоты волны волнообразного стержня при остеосинтезе ключицы, заключающийся в использовании стандартного набора шил для создания каналов в губчатой кости, которые последовательно вводят в костно-мозговой канал ключицы, начиная с наименьшего, а высоту волны стержня определяют по диаметру шила, вводимого с усилием.