Способ лечения больных с острыми эндометритами

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и касается лечения больных с острыми эндометритами. Для этого используют традиционное лечение и дополнительно осуществляют введение 2 мл 1%-ного раствора эмоксипина путем электрофореза на область гипогастрия в конце острой фазы воспаления ежедневно в течение 10 дней. Способ обеспечивает быстрое купирование воспалительного процесса и восстановление слизистой матки за счет коррекции оксидативного гомеостаза даже при наличии эндогенной интоксикации.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии. Может быть использовано в клинике для лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями матки после родов и абортов.

Известно, что в комплексном лечении эндометритов после родов и аборта помимо антибактериального, дезинтоксикационного, хирургического основное место занимают физиотерапевтические методы лечения в виде электрофореза лекарственных препаратов. В качестве лекарственных веществ чаще всего применяется йод, цинк, медь. Электрофорез указанных лекарственных препаратов проводится импульсным током (синусоидальным, модулирующим, флюктуирующим) постоянного направления, при силе тока 10, 12 или 15 мА, продолжительность процедуры 20-30 мин, на курс 15-20 процедур. При этом основное внимание при выборе лекарственных препаратов уделяется состоянию гормональной функции яичников (не нарушена, относительная гиперэстрогения, гипофункция яичников), оказывающей влияние на репаративные процессы в эндометрии и циклические его изменения (Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. - М.: Медицина, 1981, с.103-127; Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии. - М.: Медицина, 1992, с.250-256).

Недостатком существующих физиотерапевтических процедур является отсутствие непосредственного влияния применяемых лекарственных веществ (йода, цинка, меди) на течение воспалительного процесса эндометрия и позднее их применение, при переходе воспаления в подострую стадию (8-10 день) либо в хронической стадии эндометрита, в большей степени как реабилитационная терапия для нормализации функции яичников и циклической трансформации эндометрия.

Сущность предложеного способа лечения острых эндометритов заключается в том, что помимо антибактериального, дезинтоксикационного и по показаниям хирургического лечения, в конце острой стадии воспалительного процесса, после снятия симптомов эндогенной интоксикации, применяют электрофорез 1%-ного раствора эмоксипина по 2 мл ежедневно в течение 10 дней с активного электрода площадью 250-300 см² при силе тока 10 мА и экспозиции 20 минут. При этом электрод (активный катод) накладывают на гипогастральную область, второй (индифферентный) - сзади на пояснично-крестцовую область. Фильтровальную бумагу, смоченную 2 мл 1%-ного раствора эмоксипина, располагают под активным электродом.

Применение эмоксипина обеспечивает ускорение сроков заживления раневой поверхности матки благодаря его антиоксидантным свойствам (Н.Д. Машковский, Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1993, т.2, с.214) при нарушенном оксидативном гомеостазе при воспалительных заболеваниях. Дисбаланс свободнорадикальных процессов обусловлен избыточной генерацией активных форм кислорода и недостаточной емкостью физиологической антиоксидантной системы (АОС) организма, что приводит к чрезмерному накоплению токсических веществ и нарастанию эндогенной интоксикации. Учитывая особенности патогенеза лечение воспалительных процессов матки, помимо этиотропного, должно включать антиоксидантные препараты, как ингибиторы свободных радикалов, уменьшающие активацию ПОЛ, повышающие активность физиологической АОС. Применение 2 мл 1% раствора эмоксипина является необходимым и достаточным количеством для получения положительного эффекта.

Способ осуществляется следующим образом. Пациенткам с острыми воспалительными заболеваниями матки после родов и абортов, на фоне проведения эмпирической антимикробной химиотерапии, дезинтоксикационной терапии и при необходимости хирургического лечения (удаление остатков элементов плодного яйца, плацентарной ткани под контролем гистероскопии) и после купирования симптомов эндогенной интоксикации (нормализация температурной реакции тела, лейкоцитарной реакции крови, проницаемости и сорбционной способности эритроцитарной мембраны) проводят электрофорез с эмоксипином. Электрод (активный катод) накладывают на гипогастральную область, второй (индифферентный) - сзади на пояснично-крестцовую область. Фильтровальную бумагу, смоченную 2 мл 1%-ного раствора эмоксипина, располагают под активным электродом. Площадь электродов 250-300 см². Сила тока 10 мА, время - 20 мин ежедневно, на курс 10 процедур. При этом происходит быстрое купирование воспалительного процесса, восстановление слизистой оболочки матки.

Пример.

Больная Е. 25 лет. История болезни №364. Диагноз при поступлении: "Послеродовой период 9-е сутки. Остатки плацентарной ткани. Эндометрит."

Поступила в гинекологический стационар КБСМП г.Смоленска с жалобами на кровяные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,4°С.

Девять дней назад в родильном отделении произошли роды живым доношенным крупным (масса 4000 г) мальчиком. Третий период родов осложнился нарушением отделения плаценты, кровотечением. Проведено ручное отделение и выделение плаценты. Кровопотеря составила 700 мл.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. АД 120/90 мм рт. ст., пульс 88 в 1 минуту, t - 36,6°С. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Молочные железы мягкие, лактация достаточная. Стул, мочеиспускание без особенностей. При влагалищном исследовании матка больше нормы, как при беременности 9-10 недель, плотная, безболезненная, придатки матки с обеих сторон без особенностей. Выделения гнойно-кровяные, незначительные.

При ультразвуковом трансвагинальном исследовании: тело матки увеличено 94×78×85 мм, миометрий с выраженным сосудистым рисунком, полость матки расширена на всем протяжении до 11 мм, эндометрий с неровным контуром, инфильтрирован, по передней стенке (со слов пациентки место локализации плаценты при беременности) образование повышенной эхогенности 8×11 мм - остатки плацентарной ткани. Яичники с обеих сторон обычных размеров и эхоструктуры.

В общем анализе крови: Эр. - 4,0×10¹²/л, Hb - 113 г/л, Ц.п. - 0,9, L - 15,6×10⁹/л, Э - 1%, П - 2%, С - 71%, Лф - 18%, М - 8%, СОЭ - 14 мм/ч.

Эндогенная интоксикация по состоянию эритроцитарных мембран - III степени.

На вторые сутки пациентке на фоне начатой противовоспалительной и антибактериальной терапии выполнена гистероскопия, при которой по передней стенке матки определялась ткань желтовото-белесоватого цвета с кровоизлияниями, сгустки крови в полости матки, проведено бережное удаление патологической ткани. Гистологическое заключение: остатки плацентарной ткани, гнойный децидуит.

Исчезновение клинических и лабораторных показателей воспаления матки отмечено ко 2 - 3-м суткам, однако морфологические признаки эндометрита в виде субинволюции матки, расширенной полости при ультразвуковом исследовании, неровного контура эндометрия регистрировались более длительно. С 4-х суток назначен электрофорез с 1% раствором эмоксипина, в количестве 2 мл на процедуру, курсом 10 сеансов. При этом электрод (активный катод) накладывали на гипогастральную область, второй (индифферентный) - сзади на пояснично-крестцовую область. Фильтровальную бумагу, смоченную 2 мл 1%-ного раствора эмоксипина, располагали под активным электродом. Площадь электродов 250-300 см². Сила тока 10 мА, время - 20 мин. Отмечено быстрое купирование воспалительного процесса, восстановление слизистой оболочки матки, отсутствие эхографических признаков воспаления эндометрия.

Под наблюдением находилось 17 больных с острым эндометритом, 10 из которых составили основную группу, 7 - контрольную. Средний возраст пациенток составил 24,2±3,4 лет. Всем больным при поступлении помимо традиционного клинического и лабораторного обследования выполнялось трансвагинальное ультразвуковое иследование органов малого таза, определялась степень эндогенной интоксикации по состоянию эритроцитарных мембран и показателям оксидативного гомеостаза. Лечение пациенток основной и контрольной групп осуществлялось традиционно в виде комплексной антибактериальной, противовоспалительной, по показаниям дезинтоксикационной терапии, а также гистероскопии и выскабливания матки. Пациенткам основной группы лечение дополняли электрофорезом эмоксипином (2 мл 1% раствора на процедуру) по 10 сеансов на курс. Осложнений или побочных реакций в виде непереносимости препарата у больных не отмечено.

В результате лечения пациенток основной группы с дополнительным физиотерапевтическим лечением эмоксипином купирование воспалительного процесса в матке, заживление и восстановление слизистой матки и исчезновение эхографических признаков воспаления эндометрия отмечено раньше на 3,0±0,8 дня, чем в контрольной группе. Дисбаланс оксидативного гомеостаза, значительно выраженный до лечения (К=3,4) у всех пациенток за счет высокого содержания гидроперекисей липидов (328,0±34,37% от нормы) и некоторого снижения активности антиоксидантной системы (97,8±1,22% от нормы), после лечения отмечен в меньшей степени в основной группе по сравнению с контрольной (К=3,3 и 4,1 соответственно, р<0,05).

Сравнительно быстрый клинический эффект и нормализация лабораторных показателей у пациенток основной группы способствовали сокращению сроков пребывания больных в стационаре.

Использование данного метода обеспечивает следующие преимущества: применение электрофореза с эмоксипином в комплексном лечении больных с острым эндометритом является эффективным методом, оказывающем непосредственное влияние на течение воспалительного процесса эндометрия, способствующем быстрому купированию воспалительного процесса, восстановлению слизистой матки и исчезновению эхографических признаков эндометрита, улучшению показателей оксидативного гомеостаза.

Способ лечения больных с острыми эндометритами, включающий применение антибактериальной, дезинтоксикационной терапии, хирургического лечения по показаниям и электрофореза лекарственным препаратом на область гипогастрия, отличающийся тем, что в качестве лекарственного препарата при электрофорезе применяют 1%-ный раствор эмоксипина по 2 мл ежедневно в течение 10 дней с активного электрода площадью 250-300 см² при силе тока 10 мА и экспозиции 20 мин, при этом активный электрод накладывают на гипогастральную область, а индифферентный на пояснично-крестцовую область, фильтровальную бумагу, смоченную 2 мл 1%-ного раствора эмоксипина, располагают под активным электродом.