Способ лечения нейрогенного гиперрефлекторного мочевого пузыря у детей

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения нейрогенного гиперрефлекторного мочевого пузыря у детей. Больному 1 раз в сутки путем катетеризации вводят в мочевой пузырь раствор оксибутинина в количестве 5 - 10 мг на 20 - 30 мл стерильной воды. Одновременно проводят электрофорез на область проекции мочевого пузыря плотностью тока 0,02 - 0,04 мА/см² в течение 15-20 мин, на курс лечения 10-12 ежедневных процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения нейрогенного гиперрефлекторного мочевого пузыря у детей. 1 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности урологии, к лечению расстройств мочеиспускания у детей.

Актуальность и социальную значимость проблемы лечения и реабилитации детей, страдающих нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря, определяют рост числа данных больных, значительное снижение качества жизни пациентов, проявляющееся социальной изоляцией ребенка, снижением уровня самооценки, конфликтами в семье, детском саду, школе, что отрицательно влияет на развитие ребенка и может вызывать психологические нарушения в последующей жизни, развитием вторичных изменений со стороны мочевыводящей системы - рецидивирующего хронического цистита, пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, уретерогидронефроза, приводящих к нефросклерозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Широко известен и в настоящее время является наиболее часто применяемым препаратом при лечении нейрогенного гиперрефлекторного мочевого пузыря у детей ОКСИБУТИНИН, обладающий холинолитическим и прямым спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру, улучшающий кровоснабжение мочевого пузыря. (Осипов И.Б., Смирнова Л.П. Нейрогенный мочевой пузырь у детей. - СПб.: Питер. 2001-96 с. - (Серия “Современная медицина”); Джерибальди О.А. и др. Фармакотерапия гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря у детей// Матер. Научн.-практ. конф. “Детская урология и перспективы ее развития.” - М., 1999. - С.155.). Однако этот препарат при пероральном применении обладает рядом отрицательных особенностей. Это прежде всего низкая селективность в отношении мочевого пузыря, что обуславливает развитие таких побочных эффектов, как сухость во рту, снижение остроты зрения, запоры, неприятные ощущения и боли в животе, низкая переносимость, необходимость длительного индивидуального подбора дозы, а также наличие побочных явлений со стороны ЦНС и расстройства когнитивной функции. Кроме того, длительность применения от 2 недель до 3 месяцев (в среднем не менее месяца для достижения положительного эффекта), необходимость повторных курсов терапии.

Наиболее близким по технической сути к предлагаемому является способ лечения нейрогенного гиперрефлекторного мочевого пузыря путем внутрипузырного введения оксибутинина следующим образом: таблетку оксибутинина (5 мг) растворяли в 30 мл стерильной воды, затем эту смесь вводят в мочевой пузырь 2-3 раза в день путем катетеризации (Weil A. At al., 1986; Madesbacher H., Jilg G. Control of detrusor hyperTeflexia by the intravesical administrationoT oxybutynin hydrochlorid// Paraplegia. - 1991. - Vol.29. - P.84.) При этом отмечалось клиническое и уродинамическое улучшение, значительно меньшая выраженность побочных эффектов несмотря на высокую концентрацию оксибутинина в плазме. (Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи: Пособие для врачей - СПб., 1999. - 48 с.). Основными недостатками внутрипузырного введения оксибутинина являются: ограничение действия препарата только слизистой оболочкой мочевого пузыря, необходимость для достижения эффекта введение препарата 2-3 раза в день, что достаточно травматично для детей и повышает риск развития инфекционных осложнений, невозможность значительной части пациентов с нейрогенным гиперрефлекторным мочевым пузырем удерживать в мочевом пузыре вводимую жидкость даже непродолжительное время.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения, увеличение периода ремиссии, уменьшение количества катетеризации, сокращение времени лечения, значительное повышение качества жизни пациентов с нейрогенным гиперрефлекторным мочевым пузырем.

Указанный технический результат достигается тем, что больному путем катетеризации 1 раз в сутки вводят в мочевой пузырь раствор оксибутинина в количестве 5-10 мг на 20-30 мл стерильной воды и одновременно проводят электрофорез на область проекции мочевого пузыря плотностью тока 0.02 - 0.04 мА/см² в течение 15-20 минут, на курс 10-12 ежедневных процедур.

Предлагаемый способ применения оксибутинина у детей с гиперрефлекторной дисфункцией мочевого пузыря путем внутрипузырного введения с одновременным проведением электрофореза позволяет создавать депо препарата непосредственно в стенке мочевого пузыря (слизистый, подслизистый и мышечный слои), длительно и прицельно воздействуя на расположенные в стенке мочевого пузыря М-холинорецепторы, а также улучшать его кровообращение.

ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ.

Таблетку оксибутинина 5-10 мг растворяют в 20-30 мл стерильной воды. Этот раствор вводят в мочевой пузырь путем катетеризации и одновременно проводят электрофорез. Электроды площадью 150 см² располагают над областью проекции мочевого пузыря (анод) и в проекции первого - третьего поясничных позвонков (катод); плотность тока 0,02-0,04 мА/см², экспозиция 15-20 мин. На курс лечения 10-12 ежедневных процедур.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА.

Пример 1.

Ребенок Л.Р., 6 лет, карта № 5662/01, поступил в клинику с жалобами на частые мочеиспускания малыми порциями, дневное недержание мочи, энурез.

При обследовании: ритм спонтанных мочеиспускании - мочится от 9 до 20 раз/сут по 10-80 мл, дневное подпускание мочи - 4-6 раз/сут, энурез-2-3 р/ночь. По данным уродинамики - гиперрефлекторный мочевой пузырь. Рентгенурологическое обследование, УЗИ - патологии нет.

Клинический диагноз: Нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь. Ургентное недержание мочи. Энурез.

Ребенку внутрипуэырно путем катетеризации вводился раствор оксибутинина 5 мг на 20 мл стерильной воды с одновременным проведением электрофореза. Электроды площадью 150 см² располагают над областью проекции мочевого пузыря (анод) и в проекции первого - третьего поясничных позвонков (катод); плотность тока 0,02 мА/см², экспозиция 15 мин. На курс лечения 10 ежедневных процедур.

К концу лечения у этого больного отмечено, что частота мочеиспускания снизилась до 12 р/сут, объем мочевого пузыря увеличился до 120 мл, дневное недержание мочи - 2-4 раз/сут, энурез-1-2 р/ночь. При обследовании через 6 мес. Отмечается стойкий терапевтический эффект с улучшением по данным уродинамики и клиническим проявлениям: мочеиспускания - 6-10 р/сут, дневного недержания мочи нет, энурез - 2-3 раза в неделю.

ПРИМЕР 2.

Девочка Г.М., 11 лет, карта № 3326/02, поступила в клинику с жалобами на частые мочеиспускания, наличие императивных позывов, что влияло на успеваемость девочки в школе и затрудняло занятия художественной гимнастикой. Проводимая до этого терапия (но-шпа, мидокалм) не давала стойкого положительного эффекта. При применении оксибутинина перорально в эффективной дозировке несмотря на положительную динамику в клинической картине, ребенок был вынужден прекратить прием препарата из-за выраженных побочных эффектов (сухость кожных покровов, сухость во рту, запоры).

При обследовании: ритм спонтанных мочеиспускании - мочится 14-16 раз/сут по 5-200 мл (средний объем мочевого пузыря - 65 мл), императивные позывы до 8 р/сут. По данным уродинамики - гиперрефлекторный мочевой пузырь. Рентгенурологическое обследование, УЗИ, анализы мочи - патологии нет.

Клинический диагноз: Нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь.

Ребенку внутрипузырно путем катетеризации вводился раствор оксибутинина 10 мг на 30 мл стерильной воды с одновременным проведением электрофореза. Электроды площадью 150 см² располагают над областью проекции мочевого пузыря (анод) и в проекции первого - третьего поясничных позвонков (катод); плотность тока 0.04 мА/см², экспозиция 20 мин. На курс лечения 12 ежедневных процедур.

К концу лечения у этого больного отмечено, что частота мочеиспускания снизилась до 10 р/сут, объем мочевого пузыря увеличился до 140 мл, значительно снизилась клиническая выраженность императивных позывов. Побочных эффектов антихолинергической природы (сухость во рту, запоры, сухость кожных покровов) во время лечения не отмечалось. При обследовании через 6 мес отмечается стойкий терапевтический эффект с улучшением по данным уродинамики и клиническим проявлениям: мочеиспускания - 5-8 р/сут, императивные позывы возникают только во время стрессовых ситуаций.

Предлагаемый способ лечения был проведен у 50 детей в возрасте от 4 до 16 лет с нейрогенным гиперрефлекторным мочевым пузырем, проявлявшимся поллакиурией, императивными позывами, энурезом, у 42 детей отмечалось недержание мочи (ургентная и комбинированная формы), у 7 детей - выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс различной степени, 10 детей находились под наблюдением проктолога по поводу функциональных нарушений моторики толстой кишки. При комплексном обследовании, включавшем оценку функции мочевого пузыря по данным ритма спонтанных мочеиспускании и заполнению специальных таблиц, ультразвуковое, рентгенурологическое, эндоскопическое и уродинамическое обследование, выявлено снижение эффективного объема мочевого пузыря, внутрипузырная гипертензия, незаторможенные сокращения детрузора, на цистоскопии у подавляющего большинства детей - умеренная или выраженная трабекулярность.

Все дети хорошо переносили лечение, побочных реакций не отмечалось. В результате лечения указанным способом наблюдалось уменьшение количества упускаемой мочи или полное исчезновение недержания мочи, исчезновение или ослабление выраженности императивных позывов, увеличение интервалов между мочеиспусканиями, увеличение среднего эффективного объема мочевого пузыря. При контрольном уродинамическом исследовании отмечалось улучшение адаптационной и резервуарной фунукции мочевого пузыря, достоверное снижение внутрипузырного давления по данным ретроградной цистометрии. Ни у одного ребенка с хроническими запорами не отмечалось усиления клинических проявлений болезни.

Катамнестические наблюдения через 6 месяцев свидетельствовали о стойкости терапевтического эффекта указанного способа. При проведении микционной цистоуретрографии у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом отмечалось снижение степени рефлюкса, что позволило на фоне улучшения цистоскопической картины (уменьшение выраженности или исчезновение трабекулярности) выполнить эндоскопическую коррекцию рефлюкса, у 2 детей рефлюкс не обнаружен.

Динамика клинических симптомов до и после внутрипузырного применения оксибутинина с одновременным электрофорезом у больных с нейрогенной гиперрефлекторной дисфункцией мочевого пузыря.

Таким образом, данный способ способствует уменьшению количества катетеризаций, повышению эффективности лечения, значительно улучшает качество жизни пациентов, прост в применении, терапевтически эффективен и может быть внедрен в широкую медицинскую практику в стационарных и амбулаторных условиях.

Способ лечения нейрогенного гиперрефлекторного мочевого пузыря у детей путем введения оксибутинина, отличающийся тем, что больному 1 раз в сутки путем катетеризации вводят в мочевой пузырь раствор оксибутинина в количестве 5 - 10 мг на 20 - 30 мл стерильной воды и одновременно проводят электрофорез на область проекции мочевого пузыря плотностью тока 0,02 - 0,04 мА/см² в течение 15 - 20 мин, на курс лечения 10 - 12 ежедневных процедур.