Способ лазерной экстракции катаракты
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении катаракты с различными степенями плотности. Осуществляют формирование на поверхности ядра хрусталика двух взаимно перпендикулярных диаметральных бороздок, разламывание ядра, фрагментацию и аспирирование. После разламывания ядра осуществляют формирование кратера в центре ядра, уменьшающего каждый фрагмент ядра вдвое. Аспирирование каждого фрагмента осуществляют последовательно. При формировании перпендикулярных бороздок и кратера используют лазерное излучение с энергией 150-200 мДж, а при разрушении каждого фрагмента ядра хрусталика снижают энергию излучения до 100 мДж. Способ позволяет сократить время воздействия лазерного излучения и общую длительность операции, снизить травматичность операции, использовать капсулорексис меньшего диаметра, проводить операции на глазах с узкими зрачками.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении катаракты с различными степенями плотности.
Известен способ экстракции катаракты (патент РФ №2102048, А 61 F 9/007, А 61 N5/06, з. 20.03.95, on. 20.01.98, БИ №2), предусматривающий воздействие лазерным излучением на конце рабочей иглы с энергией импульса 10-800 мДж и частотой импульсов 50-500 мкс и последующую аспирацию получаемых мелких осколков.
Недостатками известного способа являются затруднения, связанные со сложностью фрагментации и аспирации крупных осколков, образующихся при разрушении ядра, а также возможность риска повреждения задней капсулы хрусталика.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту является один из вариантов лазерной экстракции катаракты, предложенный Федоровым С.Н., Копаевой В.Г., Андреевым Ю.В. и др. (ж. «Офтальмохирургия» №1/99, с.3, прототип).
В соответствии с этим способом лазерным лучом образуют на поверхности ядра хрусталика две взаимно перпендикулярных бороздки, разламывают ядро на четыре больших фрагмента и последовательно их разрушают и аспирируют.
Недостатками этого известного способа также являются сложность разрушения фрагментов ядра с большими размерами и риск повреждения задней капсулы хрусталика.
Задачей предлагаемого изобретения явилась разработка эффективного безопасного способа лазерного разрушения ядра хрусталика с различной степенью плотности.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что на поверхности ядра хрусталика с помощью лазерного излучения мощностью 150-200 мДж формируют две взаимно перпендикулярных бороздки, затем механическим путем разламывают ядро на фрагменты, после чего в центре ядра формируют лазерным лучом кратер. При уменьшении каждого фрагмента приблизительно вдвое снижают энергию лазерного излучения до 100 мДж и последовательно разрушают и аспирируют каждый фрагмент.
Технический результат, достигаемый при реализации данного способа экстракции катаракты, выражается в следующем:
- сокращение времени воздействия лазерного излучения ≈ на 20% и общей длительности операции;
- снижение травматичности операции, в частности уменьшение риска повреждения задней капсулы хрусталика при фрагментации как жестких, так и вязких хрусталиковых масс;
- обеспечивается возможность использования капсулорексиса меньшего диаметра;
- уменьшение мощности лазерного излучения;
- возможность проведения операций на глазах с узкими зрачками.
Предлагаемый способ экстракции катаракты осуществляется следующим образом. После проведения соответствующей анестезии формируют тоннельный разрез роговицы и осуществляют последовательно капсулорексис и ротацию ядра хрусталика. Используя лазерное излучение с энергией 150-200 мДж, формируют диаметрально расположенную бороздку на поверхности ядра хрусталика, направленную от 10 к 16 часам. Глубина бороздки должна быть не менее 3/4 толщины ядра, длина должна охватывать практически всю плотную часть хрусталика. После формирования бороздки ядро разворачивают на 90° и аналогичным образом формируют вторую диаметральную бороздку, перпендикулярную первой, после чего проводят ревизию сформированных бороздок, при необходимости их углубляют и удлиняют. В глубину бороздок вводят два крючка, с помощью которых, опираясь на края бороздок, разламывают ядро на четыре фрагмента, не оставляя между ними перемычек. Затем, используя ту же энергию, формируют широкий кратер, перемещая наконечник с лазерным лучом круговыми движениями от центра ядра к периферии и уменьшая объем каждого фрагмента приблизительно вдвое. При этом стенки образуемой чаши кратера защищают от повреждения заднюю капсулу хрусталика.
После формирования кратера снижают энергию лазерного излучения до 100 мДж, под каждый фрагмент ядра хрусталика поочередно подводят лепесток ирригационно-аспирационного наконечника, разрушают их энергией лазера и аспирируют. По окончании аспирации фрагментов ядра, аспирируют остатки эпинуклеаса, имплантируют ИОЛ, вымывают вискоэластик и герметизируют операционный доступ.
Предлагаемый способ лазерной экстракции катаракты иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Клинический пример №1. Амбулаторная карта №123326.
Пациент X. 73 года, с диагнозом: бурая осложненная катаракта правого глаза, до операции острота зрения правого глаза - правильная проекция света, внутриглазное давление - 20 мм рт.ст. легкость оттока внутриглазной жидкости - 0,15 мм3/мм рт.ст. х мин, данные кератометрии - 42,25; 41,75, сильный меридиан - 136°, переднезадний размер глазного яблока - 23,12 мм, электрофизиологические показатели в пределах возрастной нормы.
30.09.2003 г. произведена лазерная экстракция катаракты в соответствии с предлагаемым способом с имплантацией ИОЛ модели HANITA через роговичный тоннель шириной 3,5 мм, диаметр капсулорексиса 4,5 мм, время работы лазерным излучением: 150 мДж - 139 секунд, 100 мДж - 152 секунды.
В первый день после операции правый глаз спокойный, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, медикаментозный мидриаз, ИОЛ имеет внутрикапсульную фиксацию, рефлекс с глазного дна розовый.
На четвертый день после операции острота зрения правого глаза 0,65, внутриглазное давление 22 мм рт.ст., легкость оттока внутриглазного жидкости - 0,14 мм3/мм рт.ст. х мин, данные кератометрии 42,00; 41,50, сильный меридиан 144°.
Клинический пример №2. Амбулаторная карта №123278.
Пациент Ч., 78 лет, с диагнозом: перезрелая возрастная катаракта правого глаза, до операции острота зрения правого глаза - правильная проекция света, внутриглазное давление - 22 мм рт.ст., легкость оттока внутриглазной жидкости - 0,18 мм3/мм рт.ст. х мин, данные кератометрии - 43,75; 43,25, сильный меридиан 93°, переднезадний размер глазного яблока 22,76 мм, электрофизиологические показатели в пределах возрастной нормы. 24.09.2003 г. произведена лазерная экстракция катаракты в соответствии с предлагаемым способом с имплантацией ИОЛ модели HANITA через роговичный тоннель шириной 3,5 мм, диаметр капсулорексиса 4,5 мм, время работы лазерным излучением: 150 мДж - 96 секунд, 100 мДж - 132 секунды. В первый день после операции правый глаз спокойный, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, медикаментозный мидриаз, ИОЛ имеет внутрикапсульную фиксацию, рефлекс с глазного дна розовый. На четвертый день после операции острота зрения правого глаза 0,7, внутриглазное давление - 23 мм рт.ст., легкость оттока внутриглазной жидкости - 0,17 мм3/мм рт.ст. х мин, данные кератометрии - 43,75; 43,00, сильный меридиан 107°.
По предлагаемому способу прооперировано 25 пациентов (25 глаз) с плотными (III-IV степени) катарактами в возрасте 65-80 лет. У всех пациентов была получена высокая острота зрения (от 0,6 до 1,0).
Способ лазерной экстракции катаракты, предусматривающий формирование на поверхности ядра хрусталика двух взаимно перпендикулярных диаметральных бороздок, разламывание ядра, фрагментацию и аспирирование, отличающийся тем, что после разламывания ядра осуществляют формирование кратера в центре ядра, уменьшающего каждый фрагмент ядра вдвое, а аспирирование каждого фрагмента осуществляют последовательно, причем при формировании бороздок и кратера используют лазерное излучение с энергией 150-200 мДж, а при разрушении каждого фрагмента ядра хрусталика снижают энергию излучения до 100 мДж.
