Способ возмещения дефекта нервного ствола конечности

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и нейрохирургии. Осуществляют укорочение конечности путем остеотомии, выполняют шов нерва и постепенную дозированную дистракцию тканей сегмента конечности с помощью комрпессионно-дистракционного аппарата до восстановления необходимой длины кости и возмещения дефекта нервного ствола. При этом во время подготовки концов нерва к шву осуществляют циркулярные коагуляционные разрезы эпиневрия. По линии этих разрезов пересекают пучки нервных волокон. Затем выполняют трансневральный шов, при этом межпучковый провизорный шов затягивают до контакта торцов пучков нервных волокон и появления между ними капиллярного слоя жидкости. Дефинитивные швы накладывают после наступления ретракции плазменного сгустка между соединенными концами нерва. Дистракцию начинают с 8-10 дня после шва в темпе 0,75-1,0 мм в сутки, а после удлинения сегмента конечности на величину резерва эластичности нерва суточный темп дистракции уменьшают на 25-30%. Способ обеспечивает снижение послеоперационных осложнений, что достигается за счет разработанного шва нерва и режима его удлинения.

 

Изобретение относится к медицины и может быть использовано в травматологии и нейрохирургии при лечении анатомических перерывов нервных стволов, сочетающихся с переломами костей или псевдоартрозами.

Известен способ возмещения дефектов нервных стволов конечности [1], включающий укорочение конечности путем остеотомии кости и выполнение нейроррафии. Однако способ не предусматривает последующее восстановление исходной длины сегмента, что снижает функциональный результат лечения.

Известен способ возмещения дефектов нервных стволов конечности [2], предусматривающий укорочение конечности путем остеотомии, выполнение нейроррафии и последующую дозированную дистракцию сегмента конечности до восстановления необходимой длины кости и возмещения дефекта нервного ствола. Однако при осуществлении этого способа дистракцию тканей начинают не ранее чем через 20-25 дней после соединения концов нерва, что требует проведения за 4-6 суток до указанного срока повторного нарушения целостности кости. Это делает способ травматичным, сопряженным с развитием послеоперационных осложнений и требующим длительных сроков медицинской реабилитации пациентов.

Задачей изобретения является разработка способа возмещения дефекта нервного ствола конечности, обеспечивающего снижение травматичности и сроков лечения, улучшающего условия регенерации нервного ствола и кости.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем укорочение конечности путем остеотомии, шов нерва и постепенную дозированную дистракцию тканей сегмента конечности с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до восстановления необходимой длины кости и возмещения дефекта нервного ствола, при подготовке концов нерва к шву осуществляют циркулярный коагуляционный разрез эпиневрия, при сшивании межпучковый провизорный шов затягивают до контакта торцов пучков нервных волокон и появления между ними капиллярного слоя жидкости, дефинитивные швы накладывают после наступления ретракции плазменного сгустка между соединенными концами нерва, а дистракцию начинают с 8-10 дня после шва и до удлинения сегмента конечности на величину резерва эластичности нерва, выполняют ее с темпом 0,75-1,0 мм в сутки, а затем снижают последний на 25-30%.

Изобретение иллюстрируется подробным описанием и примером практического использования.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами производят остеосинтез пораженной конечности с фиксацией - в зависимости от клинической ситуации - одного или одновременно двух смежных сегментов компрессионно-дистракционным аппаратом. Осуществляют ревизию зоны поврежденного нервного ствола и при наличии показаний выполняют нейроррафию. При анатомическом перерыва нерва не более чем на 1,5-2,0 см мобилизуют его проксимальный и дистальный отрезки. После этого на уровне предполагаемых "освежающих" срезов обоих концов нерва ультразвуковым микрохирургическим скальпелем выполняют циркулярные коагуляционные разрезы наружного эпиневрия, что служит профилактической мерой для предупреждения кровотечения из концов нерва, снижает травматичность, уменьшает количество и продолжительность хирургических манипуляций. По линии этих разрезов пересекают пучки нервных волокон острым лезвием или зубчатыми микроножницами, а затем через наружный и внутренний эпиневрий концов нерва между самыми крупными пучками проводят трансневральный провизорный шов нитью 7/0-8/0 на атравматической игле и, затягивая его, максимально сближают концы нерва, следя за тем, чтобы лигатура не прорезалась. Исходя из величины остающегося диастаза выполняют резекцию соответствующего участка кости, остающиеся костные фрагменты сближают и фиксируют в положении плотного контакта. Вслед за этим с использованием оптического увеличения путем затягивания трансневрального шва производят окончательное сближение концов нерва до контакта торцов пучков нервных волокон и появления между ними капиллярного слоя жидкости, обеспечивающего их плазматическое "склеивание". При достижении последнего, что в условиях хорошего гемостаза и ретракции плазменного сгустка (количество тромбоцитов в 1 мл периферической крови не менее 170 тыс., количество эритроцитов не более 4,9 млн, фибриноген не более 270) наступает через 10-40 секунд, на нерв накладывают эпипериневральные и эпиневральные дефинитивные швы. Операцию заканчивают ушиванием раны, выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде, начиная с 8-10 дня, с помощью аппарата с традиционным средним темпом 0,75-1,0 мм в сутки осуществляют дозированную дистракцию тканей пораженного сегмента, включая сшитый участок поврежденного нерва. После удлинения сегмента конечности на величину резерва эластичности нерва, что обычно отмечается через 14-20 дней дистракции, суточный темп уменьшают на 25-30% (до 0,5-0,75 мм) и в дальнейшем поддерживают его на данном уровне до полного восстановления длины конечности. Продолжительность последующего периода фиксации определяется временем консолидации эндостального регенерата и образования непрерывной корковой пластинки.

Практическое использование способа иллюстрируется на следующем экспериментальном наблюдении.

Пример 1

Собака с длиной бедра 13 см; резецирован псевдоартроз в средней трети диафиза бедренной кости - укорочение конечности составило 2,5 см. Выполнен остеосинтез в спице-стержневом аппарате. С использованием приема коагуляционного разреза эпиневрия резецирован участок седалищного нерва длиной 2,5 см. Диастаз между концами нерва 4 см. После сближения костных фрагментов в спице-стержневом аппарате нитью 7/0 выполнен трансневральный провизорный шов. Культи нерва сближены, торцы пучков нервных волокон приведены в положение контакта. Отмечено их отчетливое плазматическое склеивание. После этого выполнены дефинитивные эпипериневральные швы нитью 8/0.

Дистракция фрагментов бедренной кости начата на 9 сутки после операции с темпом 0,75 мм в сутки, через 2 недели дистракции суточный темп снижен до 0,5 мм. Через 70 дней после операции укорочение конечности ликвидировано. Аппарат снят через 4,5 месяца фиксации.

ЭМГ-исследование через 2,5 месяца после операции показало: в икроножной и передней большеберцовой мышцах денервационный фон, низкоамплитудные М-ответы. Через 5 месяцев после операции денервационного фона нет, М-ответы около 7 мВ. Это позволяет сделать вывод об активно протекающем процессе реиннервации и отсутствии ареста аксонального роста на уровне анастомоза.

Разработанная методика применена у 7 животных. Во всех случаях получены достоверные электрофизиологические и морфологические признаки активного реиннервационного процесса при снижении травматичности и общих сроков лечения.

Источники информации

1. Филиппова Р.П. Особенности регенерации нерва в зависимости от степени натяжения его после шва.//Ортопед., травматол, - 1974, ИЗ. - С.36-40.

2. А.С. СССР №1082408, опубл. 30.03.84. Бюл. №12.

Способ возмещения дефекта нервного ствола конечности, включающий укорочение конечности путем остеотомии, шов нерва и постепенную дозированную дистракцию тканей сегмента конечности с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до восстановления необходимой длины кости и возмещения дефекта нервного ствола, отличающийся тем, что при подготовке концов нерва к шву осуществляют циркулярные коагуляционные разрезы эпиневрия, по линии этих разрезов пересекают пучки нервных волокон, затем выполняют трансневральный шов, при этом межпучковый провизорный шов затягивают до контакта торцов пучков нервных волокон и появления между ними капиллярного слоя жидкости, дефинитивные швы накладывают после наступления ретракции плазменного сгустка между соединенными концами нерва; дистракцию начинают с 8-10 дня после шва в темпе 0,75-1,0 мм в сутки, а после удлинения сегмента конечности на величину резерва эластичности нерва суточный темп дистракции уменьшают на 25-30%.