Способ лечения передневнутренней ротационной нестабильности коленного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии. Выделяют задневнутреннюю часть капсулы коленного сустава и заднюю косую связку, прошивают их нитью по Bunnel сверху вниз и кпереди, концы нити фиксируют к шейке винта, установленного в большеберцовой кости у наружного края поверхностной «гусиной лапки», что предупреждает рецидив нестабильности. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при лечении посттравматической передневнутренней ротационной нестабильности коленного сустава. Передняя стабильность коленного сустава функционально обеспечивается в основном тремя морфологическими структурами: передней крестообразной связкой, антеролатеральной феморотибиальной связкой Lobenhoffer'a и семимембранозным комплексом, объединяющим глубокую "гусиную лапку" с подколенной косой связкой. Инсуффициентность семимембранозного комплекса приводит к переднему подвывиху медиального тибиального плато, что отражает передневнутреннюю ротационную нестабильность.

Известные способы лечения передневнутренней нестабильности коленного сустава [1] включают в себя последовательные приемы операции, направленные на устранение каждого компонента нестабильности (передняя нестабильность, ротационная нестабильность), что удлиняет время оперативного вмешательства и увеличивает объем операционной травмы.

Известные способы экстраартикулярной реконструкции связочного аппарата [2], ограничивающие наружную ротацию большеберцовой кости, являются недостаточными для восстановления стабильности коленного сустава при повреждении передней крестообразной связки.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому, принятым за прототип, является способ перемещения горизонтальной части сухожилия полуперепончатой мышцы с костной дезинсерцией кпереди [3]. Данная реконструкция обеспечивает натяжение задневнутренней части капсулы сустава и ограничивает наружную ротацию большеберцовой кости. Необходимость длительной иммобилизации, обеспечивающей реинсерцию сухожилия, и слабая механическая прочность созданной стабилизирующей структуры являются недостатками данного способа.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно - устранения передневнутренней ротационной нестабильности коленного сустава и улучшения результатов лечения за счет исключения недостатков, присущих известным способам.

Поставленная цель достигается тем, что после рассечением кожи и подлежащих тканей от заднего края внутреннего мыщелка бедра до внутреннего мыщелка большеберцовой кости выделяют задневнутреннюю часть капсулы сустава и заднюю косую связку, прошивают их нитью по Bunnel до внутреннего мыщелка большеберцовой кости и концы нити фиксируют к шейке винта, установленного в большеберцовой кости у наружного края поверхностной «гусиной лапки».

Схема расположения анатомических образований коленного сустава после операции по предлагаемому способу изображена на чертеже, где показаны внутренний мыщелок бедренной кости 1, задневнутренняя часть капсулы сустава 2, шовная нить 3, фиксатор нити - накостный блокирующий винт 4.

Способ осуществляется следующим образом.

Коленный сустав устанавливают под углом 140°. Хирургический доступ выполняют из внутреннего дугообразного разреза кожи от заднего края внутреннего мыщелка бедренной кости до внутреннего мыщелка большеберцовой кости. После рассечения поверхностной фасции обнажают задневнутреннюю часть капсулы коленного сустава с выделением задней косой связки. Выделенные структуры прошивают нитью из нерассасывающегося материала с проведением ее через мягкие ткани по Bunnell вдоль горизонтальной части сухожилия полуперепончатой мышцы. Дистальнее суставной щели на 25 мм у наружного края поверхностной «гусиной лапки» устанавливают винт. Свободные концы нити натягивают и завязывают на шейке винта в положении умеренной внутренней ротации голени. Тестируют коленный сустав на стабильность и ограничение движений, после чего накладывают узловые послойные швы на поверхностную фасцию, подкожную клетчатку и кожу. Иммобилизацию коленного сустава осуществляют задней гипсовой лонгетой в течение 3-4 дней. Таким образом, с медиальной стороны коленного сустава формируется структура тканей, ограничивающая наружную ротацию голени и стабилизирующая в сагиттальной плоскости внутренний мыщелок большеберцовой кости относительно мыщелка бедра.

Пример. Больной Б-ов А.Г. (и.б. №1275), 29 лет, поступил в НИЦТ "ВТО" 14.12.2001 г. с диагнозом хроническая передняя нестабильность правого коленного сустава II степени. Больной ранее перенес резекцию внутреннего мениска. Из за неустойчивости сустава и снижения двигательной активности был вынужден обратиться повторно за помощью. При тестировании коленного сустава диагностировано:

- положительный симптом переднего выдвижного ящика при 90° сгибания коленного сустава и наружной ротации голени ++

- положительный Lachman-симптом ++

18.12.2001 выполнено оперативное вмешательство. Артроскопически подтверждено повреждение передней крестообразной связки с лизисом культей связки. Далее из внутренне-бокового хирургического доступа от заднего края внутреннего мыщелка бедра до внутреннего мыщелка большеберцовой кости выделили задневнутреннюю часть капсулы сустава и заднюю косую связку. Выделенные ткани прошили нитью по Bunnel до внутреннего мыщелка большеберцовой кости. В большеберцовой кости у наружного края поверхностной «гусиной лапки» установили винт. Свободные концы нити были фиксированы к шейке винта в положении внутренней ротации голени. После ушивания раны произведена гипсовая иммобилизация коленного сустава под углом сгибания 160°. Гипсовая лонгета снята через 4 дня после оперативного вмешательства. За две недели был восстановлен объем движений в суставе до 60° сгибания и 180° разгибания. После заживления раны больной был выписан на амбулаторное лечение. При повторном осмотре больного через 2,5 мес объем движений в суставе восстановлен полностью. Отсутствуют симптомы нестабильности. Пациент вернулся на прежнее место работы. Результатом операции доволен.

Источники информации

1. Nicholas J.A. The five-one reconstrucyioin for anteromedial instability of the knee // J. Bone Joint Surg., 1975, 55-A, 3. - P.899-922.

2. Slocum D.B., Larson R.L. Rotatory instability of the knee its pathogenesis and a clinical sign to demonstrate its presense // J Bone Joint Surg [Am]. - 1968; 50-А: 211-225.

3. Noesberger В. In: M, Hackenbroch MN, Refior HJ (Hrsg) Grundlagen zur Diagnostik frischer und veralteter des Kniegelenkens // Kapsel- des Kniegelenkens. Thieme, Stuttgart New York. - 1981. S 78-87.

Способ лечения передневнутренней ротационной нестабильности коленного сустава, включающий выделение задневнутренней части капсулы сустава, прошивание и последующую фиксацию ее, отличающийся тем, что задневнутреннюю часть капсулы сустава и заднюю косую связку выделяют после рассечения кожи и подлежащих тканей от заднего края внутреннего мыщелка бедра до внутреннего мыщелка большеберцовой кости, прошивают выделенные ткани по Bunnel сверху вниз и кпереди нитью из нерассасывающегося материала, а свободные концы нити с натяжением завязывают на шейке винта, установленного в большеберцовой кости непосредственно у наружного края поверхностной «гусиной лапки».