Способ оценки реактивности сосудов коры перитуморальной зоны супратенториальных опухолей
Владельцы патента RU 2269287:
Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют иитраоперационное тепловизионное обследование коры головного мозга после вскрытия твердой мозговой оболочки. При этом после регистрации исходной тепловой картины в пределах трепанационного окна выполняют холодовую пробу, рабномерно орошая кору головного мозга физиологическим раствором комнатной температуры. Регистрируют тепловую картину перитуморальной зоны и оценивают значения температуры сразу после пробы и через 1 минуту. Если прирост температуры за это время составляет 1,8°С и выше, судят о сохранности ауторегуляции пиально-капиллярного русла перитуморальной зоны. Способ позволяет повысить достоверность оценки сохранности кровотока в перитуморальной зоне.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано в функциональной диагностике нарушений мозгового кровообращения при опухолях головного мозга супратенториальной локализации.
Известен способ оценки состояния локального мозгового кровотока путем регистрации колебаний микроциркуляции во время операции с площадью измерений около 1 мм2 (см, Arbit E., Di Resta G., Bedford R. et al. Intraoperative measurement of cerebral tumor blood flow with laser-doppler flowmetry // Neurosurgery. - 1989. - V.24. - P.166-170).
Однако недостатком этого способа является необходимость повторных одновременных измерений во множестве точек исследуемой области, а также то, что измерения являются контактными.
В качестве прототипа нами выбран способ, заключающийся в тепловизионном обследовании коры головного мозга после вскрытия твердой мозговой оболочки (см. Колесов С.Н. Полидиапазонная пассивная локация теплового излучения при патологии центральной и периферической нервной системы. - Автореф. дис ... докт.мед. наук, М., 1993. - С.22-25).
Однако известный способ дает возможность оценить только статичную картину распределения тепловых полей мозга, зарегистрированных однократно на конкретном этапе операции, и констатировать состояние мозгового кровотока исследуемой области в данный момент времени. Кроме того, способ не позволяет регистрировать быстрые реакции мозгового кровотока и, следовательно, судить о состоянии его ауторегуляции.
Задача предлагаемого изобретения - оценка сохранности ауторегуляции пиально-капиллярного русла перитуморальной зоны для определения объема мероприятий по нейропротекции в этой зоне.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем интраоперационное тепловизионное обследование коры головного мозга после вскрытия твердой мозговой оболочки и регистрацию исходной тепловой картины в пределах трепанационного окна, выполняют холодовую пробу, равномерно орошая кору головного мозга физиологическим раствором комнатной температуры, регистрируют тепловую картину перитуморальной зоны и оценивают значения температуры сразу после пробы и через 1 минуту, и если прирост температуры за это время составляет 1,8°С и выше, судят о сохранности ауторегуляции пиально-капиллярного русла перитуморальной зоны.
Способ осуществляют следующим образом. Исследование проводят с помощью тепловизора класса FLIR, AGEMA серий 400, 900. Регистрируют исходную тепловую картину коры головного мозга в пределах трепанационного окна. Затем выполняют холодовую пробу, равномерно орошая кору физиологическим раствором комнатной температуры из резинового баллона. Через 5 секунд после осушения коры стерильной салфеткой производят регистрацию тепловой картины исследуемой области. По окончании регистрации с помощью программного обеспечения проводят качественную и количественную оценку полученной информации: оценивают усредненные температурные характеристики перитуморальной зоны, идентифицированной дооперационно по данным компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) и операционным находкам после вскрытия твердой мозговой оболочки, в начале измерений, после холодовой пробы и к концу 1-й минуты. В случае, если через 1 минуту после холодовой пробы прирост температуры в перитуморальной зоне составляет 1,8°С или более по сравнению с ее значениями после холодовой пробы, делают вывод о сохранности ауторегуляции пиально-капиллярного русла, а если прирост температуры меньше 1,8°С, делают вывод об утрате нормальной ауторегуляции.
Клинические примеры:
1. Б-й М., 53 года, и.б. №1434, поступил в нейрохирургическое отделение 09.03.04 г. Диагноз при поступлении: Менингиома передней трети фалькса слева. Диагноз установлен на основании данных КТ. Клинически: состояние больного удовлетворительное, беспокоят умеренные головные боли в левой лобной области. В анамнезе - один генерализованный эпиприпадок. Неврологически: сознание ясное, адекватен, ориентирован, двигательных и речевых расстройств нет, состояние больного расценивается как компенсированное. 17.03.04 г. - операция: костно-пластическая трепанация лобной кости слева, тотальное удаление гигантской менингиомы лобной доли слева. После трепанации черепа и вскрытия твердой мозговой оболочки обнаружена опухоль, выходящая на площади 4×3 см на поверхность коры. Идентифицирована перитуморальная зона опухоли.
Выполнено тепловизионное исследование коры в пределах трепанационного окна. Исходная температура перитуморальной зоны составила 34,2°С. Произведено орошение коры физиологическим раствором. Повторная регистрация тепловой картины выявила охлаждение коры в перитуморальной области до 31,9°С. Регистрация тепловой картины через 1 мин выявила повышение температуры, до 34,1°С, то есть прирост температуры по сравнению с этапом после охлаждения составил 2,2°С. Это свидетельствовало о хорошей (сохранении) реактивности пиально-капиллярного русла и о сохранности ауторегуляции мозгового кровотока в перитуморальной зоне фальксменингиомы.
Опухоль удалена тотально. Послеоперационный период без осложнений. Выписан без неврологического дефицита на 14-е сутки после операции 30.03.04 г.
2. Б-й К., 28 лет, и.б. №1674, поступил в нейрохирургическое отделение 18.03.04 г. Диагноз при поступлении: Внутримозговая опухоль левой височно-теменной области с выраженным масс-эффектом. Диагноз установлен на основании данных КТ. Клинически: грубая неврологическая симптоматика в виде полной моторной афазии, умеренный парез в правой руке. В анамнезе - регулярные эпилептические припадки. 25.03.04 г. - операция: костно-пластическая трепанация в левой височной области, субтотальное удаление диффузно растущей глиальной опухоли (анапластическая астроцитома 3 степени злокачественности) области Сильвиевой щели. При вскрытии твердой мозговой оболочки обнаружена опухоль, выходящая на поверхность коры на площади 4×5 см, прорастающая две смежные извилины (верхнюю височную и нижнюю лобную). Идентифицирована перитуморальная зона опухоли.
Выполнено тепловизионное исследование коры в пределах трепанационного окна. Исходная температура перитуморальной зоны составила 31,1°С. Произведено орошение коры физиологическим раствором. Повторная регистрация тепловой картины выявила охлаждение коры в перитуморальной области до 29,1°С. Регистрация тепловой картины через 1 мин выявила повышение температуры до 30,3°С, то есть прирост температуры по сравнению с этапом после охлаждения составил 1,2°С, что свидетельствовало о нарушении ауторегуляции.
Послеоперационный период протекал с постепенным частичным регрессом очаговой симптоматики, без осложнений. Выписан на 25-е сутки после операции 19.04.04 г.
Способ оценки реактивности сосудов коры перитуморальной зоны супратенториальных опухолей позволяет оценить «уязвимость» микроциркуляторного русла этой зоны к хирургическим манипуляциям. Достоинства интраоперационного тепловидения, такие как достаточно высокое пространственное разрешение и способность работать в режиме мониторирования, в совокупности с бесконтактностью, безвредностью и относительной простотой выполнения диагностических процедур позволяют регистрировать быстрые реакции мозгового кровотока и, следовательно, судить о состоянии его ауторегуляции.
Способ оценки реактивности сосудов коры перитуморальной зоны супратенториальных опухолей, включающий интраоперационное тепловизионное обследование коры головного мозга после вскрытия твердой мозговой оболочки и регистрацию исходной тепловой картины в пределах трепанационного окна, отличающийся тем, что выполняют холодовую пробу, равномерно орошая кору головного мозга физиологическим раствором комнатной температуры, регистрируют тепловую картину перитуморальной зоны и оценивают значения температуры сразу после пробы и через 1 мин и, если прирост температуры за это время составляет 1,8°С и выше, судят о сохранности ауторегуляции пиально-капиллярного русла перитуморальной зоны.
